脊柱侧凸：治疗和症状

简要概述

• 治疗：物理疗法、紧身胸衣、石膏、支具技术、手术、特殊练习
• 症状：肩膀站立高度不同、骨盆弯曲、头部歪斜、侧面“肋骨隆起”、背痛、紧张
• 原因和危险因素：主要是未知原因；继发性脊柱侧弯，例如由于先天性或后天性疾病或损伤
• 诊断：体格检查、Adams 测试、活动性/力量测试、X 射线、骨骼成熟度测定
• 预后：经治疗，通常预后良好；治疗越早，预后越好；未经治疗、疾病进展、各椎段僵硬、早期磨损
• 预防：具体的预防通常是不可能的；及早发现和治疗可防止日后后果

什么是脊柱侧弯？

脊柱侧凸是脊柱的永久性侧向弯曲，其中椎骨本身也扭曲和移位。要准确了解脊柱侧弯的构成，了解健康的脊柱是如何构成的会很有帮助。

解剖学短途旅行：脊柱的结构

从侧面看，脊柱呈双“S”形。颈椎和腰椎分别向前弯曲（脊柱前凸），而胸椎和骶椎（骶骨）则向后弯曲（后凸）。如果从后面看脊柱，它与脊柱突起从头部到肛门褶皱形成一条近似直线。椎体均匀地叠放在一起，每两个椎体之间有一个椎间盘作为减震器。

脊柱是支撑骨骼的重要组成部分，也保护脊髓，脊髓是一束在身体和大脑之间传递信号的神经通路。

脊柱侧弯

脊柱侧弯是一种脊柱结构受到干扰的疾病。这种疾病的名称源自希腊语“scolios”，意思是“弯曲”：在这种情况下，脊柱不仅向前和向后弯曲，而且还向侧面弯曲。

此外，各个椎骨本身以及整个脊柱在其纵轴上扭曲（旋转和扭转）。因此，骨性椎体突起（棘突、棘突）并不直接向后指向。因此，面向腹部或胸部的突起的一侧沿脊柱弯曲的方向旋转。旋转在脊柱侧凸的顶点处最大，并且在弯曲脊柱节段的延伸处再次减小。

随着脊柱侧凸的进展，相应的椎段可能会变硬。

不同程度的扭转在各个椎骨之间产生张力和压力。因此，椎骨也具有扭曲的骨结构（扭转）：在向外弯曲的一侧，椎体比向内弯曲的一侧更高。这同样适用于椎骨之间的椎间盘。这会导致永久性的弯曲。专家还将脊柱扭曲弯曲称为扭转性脊柱侧凸。

脊柱侧弯有哪些形式？

根据观点的不同，脊柱侧弯可以分为不同的形式。例如，特发性脊柱侧凸和继发性脊柱侧凸之间存在一般区别。

• 特发性意味着无法找到该病症的特定触发因素。
• 另一方面，继发性脊柱侧弯总是由已知原因造成的。

这些“真正的”（结构性）脊柱侧凸必须与脊柱侧凸错位（也是功能性脊柱侧凸）区分开来。

通过被动或主动运动，脊柱侧弯畸形会消失并恢复正常。例如，它的发生是为了补偿骨盆倾斜。

由于在许多情况下脊柱侧凸的原因尚不清楚，因此无法有效预防。

真正的脊柱侧凸可以通过年龄和曲率模式进一步区分。

不同年龄段的脊柱侧弯

然而，青少年脊柱侧弯从十一岁开始最常见。胸椎的脊柱通常向右弯曲（右凸型脊柱侧凸）。女孩比男孩更容易受到影响。

曲率图案

脊柱侧凸还可以根据其脊柱主要弯曲的中心（或顶点）进行分类。在胸椎侧凸中，弯曲位于胸椎（胸椎）。胸腰椎侧凸在胸椎过渡到腰椎 (LS) 的位置具有最明显的侧向弯曲。腰部区域的脊柱弯曲称为腰椎侧凸。

• 在某些情况下，受影响的人同时患有胸椎和腰椎侧凸。当从后面观察患者的背部时，形成的曲率图案让人想起字母“S”（双拱形）。
• 如果脊柱完全向一侧弯曲，医生将其称为 C 形脊柱侧弯。
• 如果脊柱在所有部分（胸椎、腰椎及其过渡部分）交替向右和向左弯曲，就会形成双 S 脊柱，也称为三重脊柱侧凸。

弯曲度

• 轻度脊柱侧弯：角度达 40 度（1 度脊柱侧弯）。
• 中度脊柱侧弯：角度在 40 至 60 度之间（2 度脊柱侧弯）
• 严重脊柱侧弯：角度从61度到80度（3度脊柱侧弯）
• 非常严重的脊柱侧弯：角度超过 80 度（4 度脊柱侧弯）

频率：这是疾病发生的频率

大约百分之二到百分之五的人口患有特发性脊柱侧弯。根据美国迈蒙尼德医学中心的一项研究，老年人（68 至 60 岁）的发病率高达 90%。

脊柱弯曲越大、年龄越大，女性和女孩受到影响的频率就越高。轻度脊柱侧凸在男孩中最常见。更明显的脊柱侧凸（科布角超过二十度）在女性中的发生率是男性的七倍左右。

严重残疾

当地养老金办公室通常负责认可 GdB；您的医生是联系人。

如何治疗脊柱侧弯？

医生通过物理疗法或支具保守治疗脊柱侧凸，在严重的情况下，进行手术治疗。建议诊断后尽快开始脊柱侧凸治疗。治疗方法的选择取决于脊柱弯曲的程度、原因和位置，以及患者的年龄和身体状况。物理治疗通常足以治疗轻度脊柱侧弯，而医生则使用脊柱侧弯紧身胸衣治疗更严重的脊柱侧弯。如果弯曲非常严重，手术通常会有所帮助。

脊柱侧弯治疗的目标

通过治疗脊柱弯曲，医生与物理治疗师等其他专家一起努力使脊柱侧凸消退或至少不会恶化。

脊柱侧弯紧身胸衣

脊柱侧凸紧身胸衣用于儿童脊柱弯曲更严重的情况（科布角 20-50 度）。对于非严重基础疾病（畸形、肌肉或神经疾病或其他）引起的脊柱侧弯，它通常会取得非常好的效果。

支架（矫形器）由塑料制成，具有内置压力垫（垫）和自由空间（扩展区）。

它是量身定制的，通过带子和魔术贴固定在身体上，其任务是使脊柱恢复自然形状。患者通常每天佩戴矫形器22至23小时。根据主要弯曲程度，可以使用不同的脊柱侧凸紧身胸衣。

对于女孩来说，每天的佩戴时间可以在第一次月经后大约两到三年内逐渐减少，具体取决于患者的进展情况。对于男孩来说，首先应该达到一定的骨骼成熟度（Risser 阶段四或五），这样就不再期望脊柱出现大幅生长。

定期的体操练习还有助于通过矫形器成功治疗脊柱侧弯。

石膏处理

在某些早期脊柱弯曲的情况下（五岁以下，早发性脊柱侧凸），可以考虑使用石膏紧身胸衣进行脊柱侧凸治疗。在这种情况下，脊柱继续正常生长。石膏治疗后通常会进行脊柱侧凸紧身胸衣治疗。

脊柱侧弯手术治疗

在某些情况下，保守的脊柱侧弯治疗（物理疗法、紧身胸衣）是不够的。如果脊柱侧弯明显恶化且弯曲严重，医生通常建议进行脊柱侧弯手术治疗。在此过程中，他们考虑了几个因素：

• 弯曲的严重程度（从大约 40 度腰椎和 50 度胸椎的科布角），
• 快速进展和即将发生的磨损，
• 年龄（如果可能，不要早于十岁到十二岁），以及
• 一般身体状况（心理压力、持续疼痛）。

在实际的手术过程中，外科医生会暴露脊柱的受影响部分。手术可以从前面通过胸腔或腹腔进行，也可以从后面进行。所有脊柱侧弯手术治疗的共同目标是拉伸弯曲的脊柱并消除其旋转。此外，医生还通过例如螺钉和杆来稳定脊柱。

通过硬化治疗

通过所谓的脊椎融合术（脊柱融合术），人们可以故意使受影响区域的椎骨生长在一起。目的是使脊柱恢复到之前矫正的形状。

针对儿童和青少年的新型脊柱侧弯手术疗法

脊柱变硬会阻碍其自然生长。因此，它不是儿童和青少年的选择。例如，在这些情况下，医生会使用特殊的钛棒。

所谓的 VEPTR（垂直可扩张​​假体钛肋骨）的插入方式不会妨碍脊柱生长，例如从肋骨到椎骨的生长。

这种杆的现代变体，即“生长杆”，包含一个小型遥控电机。这使得它们能够从外部调整到各自的脊柱生长，而无需进一步干预。

一种由螺钉、杆和特殊板组成的复杂系统，称为新罗方法，也有望在不阻碍生长的情况下治疗脊柱侧弯。当杆在安装螺钉中滑动时，它们会与患者一起“成长”。一旦骨骼生长完成，就可以移除该系统。

纠偏系统

另一种方法是“ApiFix”校正系统。它垂直附着在脊柱侧弯的弧线上。在植入后的几个月内，将进行物理治疗。

矫正系统通过棘轮机构对此做出反应：如果脊柱因锻炼而拉伸，系统就会被拉动并锁定到新位置。结果，脊柱不再回落到其初始弯曲位置。这种脊柱侧凸治疗是渐进的，以便周围组织更好地适应。

支具技术

康复

根据所进行的脊柱侧弯手术治疗，进一步的治疗如下，例如：

• 脊柱侧弯紧身胸衣，脊柱手术部位骨化后即可脱下
• @ 受控的理疗应用和理疗练习

康复可以在门诊或住院的基础上进行。无论如何，鼓励受影响的患者尽早学习新动作。通过这些康复措施，可以有效支持脊柱侧弯手术治疗并预防以后的损伤。

基础疾病治疗

如果脊柱侧弯是由其他疾病引起的，则应同时治疗。这尤其适用于会促进脊柱弯曲进展的疾病或畸形。例如，如果患者的腿长度不同，则尝试用特殊的鞋子来补偿这种差异。

止痛疗法

有时，经皮神经电刺激 (TENS) 有助于缓解脊柱侧凸引起的疼痛。将电极贴在疼痛区域的皮肤上。这些电极释放作用于更深神经的电脉冲。因此，它们抑制这些神经将疼痛传递到大脑。德国脊柱侧弯网络也将针灸列为脊柱侧弯综合治疗的一部分——据说它也可以缓解一些患者的疼痛。

脊柱侧弯练习

对于轻度脊柱弯曲，物理治疗练习适合作为脊柱侧凸治疗。它们的目的是纠正姿势。除了物理治疗应用之外，还有患者可以在家进行的脊柱侧弯练习。作为脊柱侧弯治疗一部分的锻炼应该：

• 改善姿势
• 加强肌肉
• 消除向前和向后的弯曲
• 增强肺和心脏功能

同时，通过锻炼来治疗脊柱侧弯的方法有很多。

阅读《脊柱侧弯练习》一文，了解有关如何通过练习治疗脊柱侧弯的更多信息。

艾滋病

例如，有特殊的枕头和床垫可以帮助患者睡得更好或没有疼痛。

在严重的情况下，可以使用助行器，特殊的人体工学办公椅也可以帮助患者日常生活或工作。

症状

在许多情况下，脊柱侧弯是一个相当美观的问题。然而，未经治疗的时间越长，疾病过程中出现疼痛的可能性就越大。这是因为症状的明显程度始终取决于曲率的进展程度。

肉眼可见的外部脊柱侧凸症状包括。

• 站立高度不同的肩膀
• 骨盆弯曲或骨盆向一侧突出
• 歪头

在明显的脊柱侧凸中，经常出现所谓的肋骨驼峰，并且在许多情况下，腰部和颈部区域会形成肌肉隆起。

在这里阅读更多有关脊柱侧凸症状的信息。

原因和危险因素

大约 90% 的脊柱侧凸是特发性的，即尚不清楚它们发生的原因。对于剩下的百分之十（继发性脊柱侧凸），有多种可能的原因导致脊柱弯曲。

脊柱侧凸畸形

这种形式的脊柱侧弯是由于脊柱个别部位的先天性畸形造成的，例如

• 楔形椎体（不同边缘高度）
• 椎骨分裂或半成形
• 先天性肋骨畸形（骨缝）
• 椎管缺陷（如脊髓纵裂）

因此专家将其称为先天性（先天性）脊柱侧弯。

肌病性脊柱侧凸

在严重的情况下，关节弯曲也常常导致明显的脊柱侧凸。这是一种由肌腱、肌肉和结缔组织变化引起的先天性关节僵硬。

神经性脊柱侧凸

在这种形式下，神经系统受损会导致脊柱弯曲。然后，稳定脊柱的肌肉（腹部和背部肌肉）就不再像平常一样发挥作用。这会造成不平衡，脊柱会向松弛肌肉的方向弯曲。

除其他外，这些神经系统疾病会导致脊柱侧弯。

• 重症肌无力（肌肉麻痹）。
• 病毒性脊髓炎症（脊髓炎）
• 儿童早期脑损伤（如小儿脑瘫）
• 伴有神经细胞损伤和丧失的神经退行性疾病（例如，脊髓性肌萎缩症伴有通往肌肉组织的第二神经通路衰退）
• 由于脑脊液充血（脊髓空洞症）而在脊髓中形成空洞
• 恶性或良性生长（例如脊柱肿瘤）

脊柱侧弯的其他原因

疾病组	脊柱侧弯的原因（示例）
结缔组织疾病
风湿病
骨软骨结构畸形（骨软骨发育不良）
骨感染（急性、慢性）
代谢紊乱（代谢紊乱）
腰椎-十字骨区域的腰骶部变化

此外，在某些情况下，事故会导致脊柱侧弯。这些创伤后脊柱侧凸发生在例如椎骨折断、烧伤或脊髓损伤之后。此外，一些医疗干预措施会导致脊柱弯曲，例如放射或椎板切除术。在后者中，一部分椎骨（可能带有棘突的椎弓）被移除。

与许多疾病一样，专家怀疑脊柱侧弯也是遗传性的。 97% 的脊柱侧弯病例被发现有家族遗传性。在同卵双胞胎中，高达 70% 的病例都患有脊柱侧弯。由于脊柱侧凸随着年龄的增长而增加，研究人员认为磨损（退行性变化）最终也会产生决定性的影响。

诊断与检查

• 你什么时候第一次注意到脊柱弯曲？
• 您是否有背痛等不适症状？
• 您是否已经经历过第一次月经（初潮）或声音发生变化？
• 过去几年你的成长速度有多快？
• 是否还有其他已知的病症，例如足部畸形、骨盆弯曲、肌肉或神经疾病？
• 您的家族中有已知的脊柱侧弯病例吗？

美国脊柱侧弯研究协会定期发布脊柱侧弯患者调查问卷（当前版本 SRS-30）。在德语翻译中，这里的医生也使用此问卷。

对于受影响的人来说，定期填写调查问卷是有意义的。这使得可以表明他们对疾病进程的感受并评估已进行的治疗的成功程度。

体检

此外，他还检查肩胛骨（对称肩部位置）和腰部的横向相等性，以及躯干的轮廓。在脊柱侧弯的情况下，肩膀处于不同的高度。这两个所谓的腰部三角形的大小也不同，即左下垂的手臂或右下垂的手臂到躯干的距离。

在体检过程中，医生还会从侧面观察静止图像。通过这种方式，他可以识别出过度的驼峰（后凸畸形）或脊柱向腹部强烈弯曲（脊柱前凸过度，例如凹陷的背部）。

在罕见、明显的病例中，会形成明显的胸椎驼峰。胸椎不仅向一侧弯曲，而且还强烈向后弯曲（脊柱后凸）。

这种脊柱后凸通常与其他疾病一起发生，例如佝偻病、骨髓炎症或椎体结核。

此外，弯曲的骨盆或不同长度的腿（腿长差）在脊柱侧凸的情况下也很明显。

另一方面，皮肤上的浅棕色均匀斑块，即所谓的牛奶咖啡斑，是 1 型神经纤维瘤病（雷克林豪森氏病）的典型遗传性疾病，该病主要影响皮肤和神经系统。在某些情况下，受影响的个体还患有脊柱侧凸，尤其是脊柱后凸。

婴儿体格检查

通过各种姿势测试可以看出婴儿的脊柱侧弯。例如，如果孩子躺着，腹部放在检查者的手上，检查者可以很容易地发现脊柱弯曲，因为弯曲通常在背部清晰可见。

在 Vojta 侧倾反应中，可以检测到手臂和腿部发育的差异。为此，医生将孩子侧身抱住，并注意婴儿身体的紧张程度。当保持在远离弯曲的一侧时，身体通常比在弯曲的一侧更容易下落。

根据派珀和伊斯伯特的说法，在垂直悬挂反应中脊柱侧凸也清晰可见。婴儿被双脚握住并倒挂，整个身体向一侧呈现C形弯曲。

亚当斯测试

通常，医生使用所谓的脊柱侧弯计或倾斜计来测量肋骨隆起或肌肉隆起的程度。在此过程中，他比较了左侧和右侧的高度。根据指南，偏差超过五度就被认为是病理性的。在这些情况下，需要进行进一步检查，特别是脊柱的 X 射线图像。

检查活动性、力量、伸展性和反射

作为体检的一部分，医生还会要求您向前、向后和向一侧倾斜。通过这样做，他将检查脊柱的活动能力。他还将测量双腿伸展时最大前屈姿势下手指到地板的距离。理想情况下，您应该接触地板（0 厘米），但对于明显的脊柱侧凸来说，这是几乎不可能的。

此外，医生还会检查脊柱弯曲是否可以通过您自己的运动或医生的手动辅助（被动、手动可矫正性）来主动补偿。 “真正的”结构性脊柱侧弯很难改变，甚至根本无法改变。

X-射线测试

在许多情况下，医生仅根据体检就可以诊断脊柱侧弯。然而，如果怀疑脊柱弯曲，他或她总是会要求进行 X 光检查。这涉及站立时对整个脊柱进行成像，一次从前面（或后面）观察，一次从侧面观察。

在 X 射线图像的帮助下，医生测量科布角（在婴儿脊柱侧凸中，而不是肋骨偏离角 RVAD），确定主要和次要曲率，识别顶点和末端椎骨并确定曲率模式。此过程对于后续脊柱侧凸治疗很重要。此外，可以通过这种方式检测骨骼的畸形或变形。

骨骼成熟度的测定

为了评估青少年脊柱侧弯的进展情况，确定脊柱生长的阶段很重要。为此，使用 X 射线根据髂嵴突（骨突）的骨化情况评估骨骼成熟度。

尽管年龄通常与骨骼成熟度相关，但在某些情况下可能有所不同。对于脊柱侧弯的预后，骨龄比寿命年龄更可靠。

X 射线替代品

除了传统的 X 射线诊断之外，还有许多不涉及辐射暴露的成像方法可用于检查脊柱侧弯。替代方案包括 Optimetric 方法、莫尔摄影测量、视频光栅立体测量 Formetric 系统或 3D 脊柱分析“ZEBRIS”。然而，这些方法只能在有限的范围内用于评估脊柱侧凸，尤其是与 X 射线图像相比。

进一步检查

在特殊情况下，医生将使用磁共振断层扫描 (MRI) 获取横截面图像，特别是怀疑脊髓畸形或椎管变化（例如肿瘤）时。

在严重的脊柱侧凸中，整个胸部区域的弯曲和扭曲会扰乱心肺功能。在这些情况下，医生会安排进一步的检查。例如，这些包括心脏超声检查和肺功能测试（肺活量测定）。

病程及预后

脊柱侧凸的病程差异很大。原则上，脊柱弯曲发生得越早，进展（未经治疗）的可能性就越大。

婴儿脊柱侧弯是一个例外。高达 96% 的病例在出生后的头两年内，脊柱弯曲会自行消退。适当的定位措施和物理治疗也可以对其产生积极影响。

如果仍有超过 20 度的残余脊柱侧弯，受影响婴儿的父母必须预期脊柱侧弯会进一步发展。

脊柱侧凸恶化的风险

如果脊柱侧凸仅发生在随后的几年中，则预后取决于各种标准。例如，肌肉或神经系统的潜在疾病往往会使病程恶化。对于特发性脊柱侧凸，除了年龄（可能的残余生长）之外，其他因素也很重要：

• 初始科布角
• 竖管阶段（骨骼成熟）
• 第一次月经的时间（月经初潮，已证明与随后几年的间歇性骨骼生长相关）

科布角（以度为单位）	10-12年	13-15年	16 年
小20	25 percent	10 percent	0 percent
20-29	60 percent	40 percent	10 percent
30-59	90 percent	70 percent	30 percent
大于 60	100 percent	90 percent	70 percent

老年病程

在许多情况下，脊柱侧弯甚至在成年后也会恶化。如果生长完成时的科布角高于 50 度，则尤其如此。对胸椎和腰椎侧凸的计算表明，曲率每年增加约 0.5 至 XNUMX 度。

如果脊柱侧弯严重，尤其是下背部脊柱侧弯，出现疼痛症状的风险就会增加。特别明显的弯曲通常还会刺激脊神经，导致不适或疼痛。

如果脊柱侧弯达到约 80 度，在许多情况下会缩短预期寿命。

存在严重并发症的风险，例如肺部炎症、慢性支气管炎或肺胸膜炎症（胸膜炎）。此外，心脏也会承受越来越大的压力（肺心病）。

脊柱侧凸手术后的并发症

与任何外科手术一样，脊柱手术也存在一定的风险，例如出血、感染（尤其是痤疮患者）或伤口愈合障碍。特发性脊柱侧凸通常不会出现感觉障碍或麻痹。然而，脊柱侧凸手术治疗可能会导致神经或脊髓损伤。

然而，这种并发症的可能性非常低。据研究，该比例为0.3%至2.5%。当进行大手术并且存在其他病症（尤其是脊髓）时，风险会增加。在某些情况下，例如脊髓疾病，医生会让患者在手术期间醒来，并检查他们的运动和皮肤感觉。

积液和“肺炎”

修正损失

经过一些加固手术后，脊柱侧凸的反曲率也会增加。此外，在手术后的最初几年内，所实现的矫正有时会部分丢失。然而，通常来说，脊柱侧凸在手术后会稳定下来。

对于在最早骨龄（Risser 0）时出现僵硬的年轻患者，失去矫正可能会出现问题。随着椎体继续生长，在许多情况下脊柱扭转会增加。医生将此称为曲轴现象。为了防止这种情况，通常从前面和后面进行脊柱侧弯硬化治疗。

其他特殊并发症包括手术期间使用的杆和螺钉的金属断裂。在这些情况下，几乎总是会丢失校正。在一些融合手术中，椎体没有按计划融合。形成“假”关节，即所谓的假关节。它们可能会导致持续疼痛（尤其是腰椎侧凸）。

脊柱侧弯和怀孕

与许多担忧相反，脊柱侧弯不会对怀孕产生负面影响。患者接受保守治疗（物理治疗、紧身胸衣）还是手术治疗并不重要。与所有孕妇一样，脊柱侧弯患者有时会出现腰痛，但尚未证实科布角会增加。

控制考试

根据脊柱侧弯的程度，医生定期检查弯曲度。小于 20 度的儿童脊柱弯曲大约每三到六个月进行一次体检。如果医生怀疑曲率增加，他会要求进行 X 光检查。超过20度的脊柱侧凸每年至少进行一次X光检查。作为脊柱侧凸治疗的一部分，至少每六个月进行一次临床检查。

如果患者做过手术，术后两年如果僵硬稳定且Cobb角小于40度，则无需再进行常规检查。

患有脊柱侧弯

在大多数情况下，患有脊柱侧弯的患者生活得很好。重要的是积极对抗脊柱畸形。将脊柱侧弯练习纳入您的日常生活中。

参加（学校）体育运动。各种运动都适合于此，例如不同形式的瑜伽、游泳——尤其是仰泳。射箭、骑自行车、越野行走或治疗性骑马也被认为是合适的运动。如果您对某些活动有疑虑，请务必咨询您的医生。

如果您的脊柱侧弯困扰您的日常生活，例如在工作或空闲时间，请毫不犹豫地寻求帮助。联系您的雇主、物理治疗师或朋友。一些患者还参加自助团体。

预防

由于大多数脊柱侧弯的原因尚不清楚，因此通常无法预防脊柱侧弯。然而，对于已知的危险疾病，定期预防性检查有助于及时发现脊柱侧弯的发作并防止其恶化。

这同样适用于儿童和青少年的标准检查，这样可以在生长阶段的早期做出诊断。通过适当的治疗，可以预防脊柱侧凸的进展和随后的损伤。