胆管癌的诊断

诊断

如果癌胆汁怀疑导管，首先详细询问患者（既往史）。这些症状表明胆汁将特别调查停滞。然后对患者进行身体检查。

第一件事通常是明显的皮肤变黄（黄疸）。在某些情况下，如果肿瘤阻塞了胆囊管，检查者可能会在右上腹部触诊一个无痛、鼓胀的胆囊（Courvoisier ́sches 征）。在晚期病例中，实际的肿瘤可能变得可触及。

分析时血液（实验室），某些血液值可能表明该疾病胆汁管道。例如，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（AP）和胆红素可能升高，这表明胆汁积聚，但不是特定于胆管癌症。这些血液其他参数也可能会升高胆管障碍物，如胆结石。

所谓的肿瘤标志物是血液在某些类型的高浓度癌症因此可以表明癌症的存在。它们在胆囊癌的初步诊断中没有发挥重要作用，因为通常可以获得假阳性结果。但是，如果某个肿瘤标志物手术前发现值升高，手术后消失，该标记可特别好地用于检测肿瘤的新发作（肿瘤复发）。

胆管癌中可能升高的肿瘤标志物是 CA 19-9 和 CEA。不仅为了最终诊断，而且为了肿瘤分期的分类，必须执行一系列的诊断方法。随着超声检查（超声波)，腹部器官的评估是非侵入性的，没有辐射暴露。

肿瘤的范围、程度胆管缩小和可疑或明显受影响淋巴评估腹部淋巴结。由于该方法易于使用且不会给患者带来压力，因此可以根据需要多次重复使用，尤其适用于随访和善后。计算机断层扫描 (CT) 使用 X 射线生成断层扫描图像，可以提供有关肿瘤范围、与邻近器官的空间关系（浸润）、淋巴节点受累，此外，远处转移.

腹部和腹部的CT扫描胸部通常需要评估所有转移途径（肝和肺）。磁共振成像（腹部 MRI）提供了类似的结果。

在这种检查方法中，带有侧视光学系统的内窥镜（十二指肠镜）被推进到十二指肠和主要的十二指肠乳头（papilla Vateri，father ́sche papilla）被探测到。

这是公共管道的开口肝、胆囊 (ductus coledochus) 和胰腺 (ductus pancreas)。如果无法将器械推进胆管，则需要小心切开胆管。乳头开口以扩大开口。该过程称为乳头切开术或括约肌切开术。

在检查的第二步中，造影剂逆着消化液的流动方向（逆行）注入这些导管。在注射造影剂的过程中， X-射线测试取上腹部。因此，造影剂使导管变窄（狭窄），原因是胆结石或肿瘤，可见并因此可评估。

胆管癌表现为胆管长期狭窄（狭窄）和胆管极度扩张（扩张）肝在肿瘤缩小之前。此外，还可以从肿瘤中提取组织样本（活检) 使用内窥镜并让病理学家在显微镜下进行组织学检查，这可以确认疑似胆管癌的诊断。在 ERCP 期间，可以在同一疗程中进行治疗。

例如，插入的器械可用于去除胆结石，或者在肿瘤或炎症引起的收缩的情况下，可以通过插入塑料或金属管来恢复胆汁流动。支架).

如果使用 ERCP 显示胆管不成功，则有可能进行经皮经肝胆管造影。在这种方法中，用空心针穿过皮肤刺破肝脏并定位胆管。

与 ERCP 一样，注射造影剂以显示胆管上的胆管。 X-射线测试. 也可以使用这种方法通过所谓的经皮经肝引流 (PTD) 将胆汁排出体外，以消除胆管中的积压。特别是在无法手术的肿瘤的情况下，这可以在严重的情况下提供缓解黄胆症.

概述 X-射线的胸部（胸部 x 射线）用于提供有关转移性感染的信息肺. 在超声内镜检查中，如胃镜（食道-胃-十二指肠内镜)，首先将管子插入十二指肠在肿瘤附近。然而，在这次考试中，超声波探头放置在管子的末端而不是相机。

使用这种方法，可以通过放置肿瘤来观察肿瘤的深度扩散（浸润）。超声波探查肿瘤和（区域）淋巴也可以评估胆囊附近的淋巴结。一种相关的方法是导管内胆管超声检查，它可以在 ERCP 和 PTC 期间使用。为此，将微型探头直接插入受影响的胆管并用超声波进行评估。

如果胆管壁受到肿瘤影响，它在超声检查中显得增厚，其特征是粘膜壁的特征分层消失。该方法还可用于评估肿瘤对邻近结构的浸润。在晚期肿瘤阶段，有时需要执行腹腔镜检查为了正确评估区域范围，腹腔受累（腹膜癌）和肝脏转移.

在这个过程中，这是在下执行的全身麻醉，可以通过腹部皮肤的切口插入各种仪器和相机，从而观察肿瘤的扩散。如有必要，组织样本（活检) 可以让病理学家在显微镜下对肿瘤进行组织学评估。