肱骨头骨折：描述
上臂骨（肱骨）有一个相对较大的头部，比它所在的关节盂大三倍。 这使得肩部可以进行大范围的运动：肩关节是人体中活动度最大的关节。 肩关节的稳定主要靠周围的肌腱、肌肉、韧带和软组织。
肱骨的结构
较细的颈部（collum chirurgicum）直接位于负结节下方。 这里的骨头非常柔软且狭窄。 如果受到外力，该区域特别容易破裂。 上臂骨的轴（肱骨轴）毗邻颈腔。
肱骨骨折
肩关节附近的上臂骨折约占所有骨折的百分之五。 这使得上臂成为人体第三个最常见的骨折部位。 在老年时，这种骨折经常发生。 女性受影响的几率是男性的两到三倍。 在青少年中，发生这种骨折需要很大的力量。
肱骨头骨折：分类
- 肱骨头：由于压缩而倾斜
- 大结节：通过肌肉牵引使碎片向后向上移位
- 负结节：通过肌肉牵引将碎片移至前部中心
- 轴：通过肌肉牵引将碎片移动到前部中心
Neer 医生根据有或没有移位的骨折块数量对肱骨头骨折进行分类：
- 第一组：1 个碎片，无位移或位移极小
- 第二组：2 个碎片，在解剖颈处移位
- 第四组：2、3或4个碎片，撕下大结节，可能撕下小结节。
- 第五组：2、3或4个碎片，小结节撕脱，可能大结节撕脱
- 第六组：脱位骨折
碎片移位超过一厘米或扭曲超过 45 度。
肱骨近端骨折的 AO 分类 (Stans 2018) 基于骨折块的数量：
- A：关节外2段骨折。
- B：关节外三块骨折
肱骨头骨折：症状
如果事故发生后肩部出现剧烈疼痛，则可能表明肱骨头骨折。 这种骨折的另一个迹象是无法移动手臂或肩膀。 该区域通常因压力而肿胀和疼痛。
肱骨头骨折：原因和危险因素
在年轻人中，肱骨头骨折比老年人少见，通常是严重交通或运动事故（草坪外伤）造成的。 对于婴儿来说，出生时可能会发生肱骨骨折。
肱骨头骨折：坏死
肱骨头坏死的原因是骨头不再获得足够的血液供应。 当某些血管受伤时就会发生这种情况：旋肱前动脉及其终末分支、弓状动脉和旋肱后动脉。 肱骨头坏死是无菌性骨坏死的一种，即不是由感染引起的。
肱骨头骨折：检查和诊断
病史和体格检查
医生在病史访谈期间可能提出的问题包括：
- 你是用肩膀或伸出的手臂摔倒的吗？
- 您能具体描述一下事故是如何发生的吗？
- 您还能活动肩膀或手臂吗？
- 你感到疼痛吗？
- 之前是否有任何关于疼痛、活动受限或肩部或手臂部位脱臼的抱怨？
肩关节脱位（肩关节脱位）表现出与肱骨头骨折类似的症状。 因此，医生会检查您是否有任何神经和血管损伤。
鉴定检查
为了确认肱骨头骨折的疑似诊断，通常会从肩部的各个侧面进行 X 光检查。 在图像上，医生还可以看到骨折部位是否移位或其他骨结构是否断裂。
如果有特殊问题，医生可以要求进行磁共振成像 (MRI)。 例如，这可以用于检测或排除软组织损伤，例如肌腱损伤。
血管造影（血管 X 射线）可用于定位可能的血管损伤部位。 肌电图 (EMG) 可用于确定肌肉和/或神经是否仍然完好无损。
肱骨头骨折：治疗
肱骨头骨折：保守治疗
对于不复杂的肱骨骨折，许多情况下可以避免手术。 如果骨折碎片没有相互移位，通常会用特殊绷带（Desault 或 Gilchrist 绷带）固定肱骨约一周。 一些患者接受伴随的冷疗法（冷冻疗法）。
通过 X 射线控制来监测愈合进度非常重要。 通常，一天、十天和六周后进行对照。 如果愈合充分，大约六周后骨头会再次稳定。
肱骨头骨折：手术治疗
一般来说，根据损伤的部位和类型，有两种不同的外科手术：接骨术和关节置换术（内置假体）。 外科医生还根据骨折的类型决定是否进行开放式手术或闭合式手术。
然而，如果额外的血管或神经受伤，通常立即进行手术以防止永久性损伤。 即使发生无法再复位的脱位，医生通常也会决定立即进行手术。
骨合成
如果是不稳定的肱骨头骨折，伴有严重移位的骨折以及脱位骨折，也需要进行手术。 目标是在解剖学上恢复肱骨头，以便不需要后续治疗。
内假体
对于年轻患者，总是尝试保留肱骨头并在解剖学上重新排列骨折部位。
肱骨头骨折：病程和预后
建议肩关节完全固定的时间不要超过两到三周，否则可能会出现所谓的“五十肩”——肩膀疼痛僵硬。
肱骨头骨折的其他可能的并发症包括：
- 肱骨头坏死（尤其是老年患者）
- 撞击：在大结节骨折的情况下，关节间隙（肩峰和肱骨头之间）的软组织被卡住，产生疼痛
- 盂唇损伤（唇关节损伤）
- 肩袖断裂（肩部肌肉群撕裂）
- 严重肱骨头骨折导致血管和神经损伤（例如腋神经或腋动脉）
