细菌性阴道病：症状与治疗

简要概述

• 什么是细菌性阴道病？ 潜在致病菌的增殖扰乱了阴道自然菌群的平衡，取代了“好”细菌。
• 症状：通常没有。 在其他情况下，主要是稀薄的灰白色分泌物，气味难闻（“鱼腥味”）。 偶尔出现发炎症状，如发红、烧灼感和瘙痒。 也可能在性交或排尿时感到疼痛。
• 诊断：妇科检查、涂片检查（包括pH值测定、“关键细胞”检测）
• 治疗：对于症状和怀孕期间是必要的。 通常使用抗生素，可以局部使用或口服（如片剂）。
• 预后：有时细菌性阴道病会自行痊愈。 治疗通常是成功的，但复发的风险很高。

细菌性阴道病：描述

细菌性阴道病 (BV) 是指自然生活在阴道中的细菌（阴道生理菌群）组成失衡——潜在致病菌占了上风，“好”细菌被击退。

然而，各种影响可能会破坏自然阴道环境，导致潜在致病菌繁殖并取代“好”多德莱因细菌。 它们可能会在阴道壁上形成由不同细菌组成的生物膜，具体取决于患者个体 - 已经发展为细菌性阴道病。

加德纳菌释放的胺量增加。 这些物质会导致受影响女性的阴道分泌物出现鱼腥味。 这就是为什么细菌性阴道病也被称为胺性阴道病或胺性阴道炎。 术语“阴道炎”通常描述阴道粘膜的炎症。

不是性传播疾病

加德纳氏菌阴道感染不是典型的性传播疾病 (STD)。 然而，多年来，专家们越来越多地讨论性传播的可能性。 这一假设得到了以下事实的支持：同性伴侣在高达 90% 的病例中都患有细菌性阴道病。

细菌性阴道病：频率

细菌性阴道病是最常见的阴道感染形式。 在欧洲，估计有十分之五的育龄妇女受到影响。 在孕妇中，这一比例为百分之十到百分之二十。 在诊所接受性传播疾病治疗的女性中，超过 20% 的人也可检测出细菌性阴道病。

细菌性阴道病：症状

细菌性阴道病通常是无症状的：大约一半受影响的女性根本没有任何症状。

通常不存在典型的炎症症状，例如发红、烧灼感或瘙痒。 因此，一些专家坚持认为细菌性阴道病并不一定是细菌性阴道炎。

有时，受影响的女性会在性交（性交困难）或排尿（排尿困难）时感到疼痛。 仅在细菌性阴道病的特殊情况下，腹股沟淋巴结才会肿胀。

细菌性阴道病：原因和危险因素

健康的阴道菌群

“阴道菌群”一词是指健康女性阴道粘膜上定殖的所有微生物（主要是细菌）。 健康的阴道菌群主要由乳酸杆菌（Döderlein 杆菌）组成。 它们产生乳酸，从而确保阴道内呈酸性环境（pH值约3.8至4.4）。 这使得其他细菌难以繁殖甚至生存。

阴道菌群的功能

阴道菌群的天然成分可保护阴道免受病原体感染。 据推测，由于乳酸杆菌的密集定殖，致病菌无法传播。

乳酸杆菌还产生某些物质（生物表面活性剂），防止其他细菌粘附在阴道粘膜上。 此外，一些乳酸菌还会产生其他物质，例如过氧化氢或细菌素，这些物质也能抑制有害细菌的生长。

细菌性阴道病的发展

各种类型的细菌在细菌性阴道病中繁殖。 因此，它通常是混合细菌感染。 阴道加德纳菌几乎总是参与其中。 它的发现者加德纳和杜克于 1955 年将这种细菌命名为阴道嗜血杆菌，这就是为什么这个术语仍然可以在一些著作中找到的原因。

然而，乳酸菌的数量减少。 在华盛顿大学的一项研究中，对女性进行了产过氧化氢乳酸杆菌的检查。 在健康女性中，96% 的人都被检测到。 在患有细菌性阴道病的女性中，仅发现百分之六的细菌性阴道病。

细菌性阴道病的危险因素

引起细菌性阴道病的确切过程尚不清楚。 然而，一些危险因素被怀疑会促进保护性乳酸菌的下降：

然而，还有其他因素可能会破坏阴道自然菌群的平衡。 例如，不良或过度的私密卫生（例如频繁阴道冲洗）以及使用不适合阴道环境的产品（化妆品、香味喷雾剂等）会促进细菌性阴道病。 怀孕或怀孕期间出血也会扰乱阴道菌群的平衡。 缺乏维生素 D 也会导致细菌性阴道病的发生，尤其是孕妇（也包括其他女性）。

社会心理压力也被认为是一个重要的危险因素。 独立于其他因素，它会显着增加细菌性阴道感染的可能性。

种族血统对细菌性阴道病的发生也有重要影响：例如，美国的研究表明，非裔美国女性最常患细菌性阴道病，其次是西班牙裔女性。 另一方面，美国白人女性受到影响的频率要低得多。

自然阴道菌群组成的种族差异导致正常 pH 值显着不同 – 根据种族不同，pH 值在 3.8 到 5.2 之间变化。 较高的值通常出现在非裔美国人和西班牙裔女性中，这就是为什么她们更容易受到细菌性阴道病的影响（pH 值较高 = 酸性较低，因此更有利于致病菌）。

细菌性阴道病：诊断和检查

病史和妇科检查

首先，医生会通过询问您各种问题来了解您的病史（病史），例如

• 您是否注意到阴道分泌物增多？ 如果是这样，它是什么样子的？
• 您是否注意到生殖器有难闻甚至“鱼腥味”的气味？
• 您是否感到生殖器区域疼痛、瘙痒或烧灼感？
• 您过去有过细菌性阴道感染吗？
• 你经常更换性伴侣吗？ 如果是这样，您是否注意安全性行为（例如使用安全套）？

基于Amsel标准的诊断

医生根据所谓的阿姆泽尔标准进行诊断：

• 稀薄、白灰色、均匀（均匀）的阴道分泌物
• 阴道 pH 值高于 4.5（约 90% 的细菌性阴道病）
• 对阴道壁表面的细胞（上皮细胞）进行显微镜检查时，至少有 20% 的“线索细胞”：这些细胞被不同细菌（生物膜）的地毯如此密集地覆盖，以至于细胞边界不再可识别。

医生诊断细菌性阴道病必须满足四个标准中的至少三个。

纽金特评分

作为 Amsel 标准的替代或补充，医生可以使用 Nugent 评分来检测细菌性阴道病。 这涉及对阴道分泌物样本中的细菌进行特定的染色方法（革兰氏染色），以区分“好”和“坏”细菌，然后对它们进行计数。

革兰氏染色

• 大革兰氏阳性杆菌（乳杆菌属）
• 小克变量杆（阴道加德纳菌型）
• 小革兰氏阴性杆菌（拟杆菌属/普雷沃氏菌属类型）
• 镰刀形或弯曲的克变杆（Mobiluncus属）

在健康的阴道菌群中，蓝色（革兰氏阳性）乳酸杆菌所占比例最大。 细菌性阴道病的典型特征是呈红色或不均匀着色的潜在病原体大量增加，同时蓝色乳酸杆菌显着减少。

定量评估

• 总分在0到3之间：正常阴道菌群
• 总分在 4 到 6 之间：结果不明确
• 总分在7到10之间：细菌性阴道病

在一些欧洲国家，例如德国，很少使用纽金特评分，部分原因是必要的步骤（革兰氏染色、显微镜下的微生物分析）相当复杂。

细菌的培养

因此，文化证据仅在特殊情况下发挥作用——例如，如果怀疑存在非常特殊的细菌（例如怀孕期间的B型链球菌），或者如果细菌性阴道病的治疗失败，即尽管进行了治疗，但正常的阴道菌群仍未恢复。

与其他阴道疾病鉴别（鉴别诊断）

下表显示了细菌性阴道病、滴虫感染和阴道真菌之间最重要的区别：

细菌性阴道炎	滴虫感染	阴道念珠菌病（酵母菌感染）
恼人的阴道气味	是的，有腥味	可能	没有
放	薄，白灰色，均匀	黄绿色，部分泡沫状	发白、易碎
刺激外阴	有时，但几乎没有发红	含	含
在性爱中疼痛	可能	含	含
典型细胞（显微镜测定）	关键细胞	运动鞭毛虫（鞭毛虫）	假菌丝和芽细胞
pH值的	> 4,5	> 4,5	正常（<4.5）
乳酸杆菌		减少	正常

阴道感染的临床症状多种多样，并且根据病原体和女性免疫或激素状态的不同，可能会非常不同、相似甚至完全不存在。 需要进行医学检查以找出确切原因。

细菌性阴道病：治疗

即使没有症状，怀孕期间的细菌性阴道病也要接受治疗，因为细菌感染会增加流产的风险。 此外，如果计划进行妇科手术（例如放置宫内节育器），则应治疗无症状的 BV。

治疗细菌性阴道病

重要提示：只有在您与医生讨论过这个问题以及如何讨论后才服用抗生素。 不正确的使用会损害治疗的成功。 此外，细菌可能会变得更具抵抗力，使未来的治疗变得更加困难。

有时，也尝试用其他制剂治疗细菌性阴道病，例如含有乳酸菌的制剂。 很难说它们有多有效——乳酸制剂的研究不如抗生素充分，特别是因为它们通常与抗生素联合使用（而不是单独使用）。

细菌生物膜问题

细菌性阴道病——家庭疗法

一些患者使用各种天然产品来治疗细菌性阴道病的症状。 这些包括例如浸泡在牛奶、红茶、茶树油或天然酸奶中的卫生棉条，将其插入阴道。 据说用纱布包裹并插入大蒜也有助于预防胃炎。 醋或柠檬水也是局部使用的治疗细菌性阴道病的常用家庭疗法。

家庭疗法有其局限性。 如果症状持续较长时间，没有改善甚至变得更糟，您应该咨询医生。

细菌性阴道病——怀孕

即使没有任何症状，孕妇的细菌性阴道病也总是需要接受治疗。 这是因为细菌（与其他阴道感染一样）可以通过子宫颈上升，很容易增加早产、早产和流产等风险。

医学指南建议孕妇接受抗生素治疗。 在怀孕的任何阶段都可以使用克林霉素（例如乳膏）进行局部治疗。 甲硝唑也可以从妊娠中期开始局部使用（特殊情况下甚至更早）。 也仅建议从妊娠中期（或必要时更早）开始使用片剂（例如甲硝唑、克林霉素）进行全身治疗。

不与伴侣共同对待

这同样适用于同性恋伴侣：通常不表明对性伴侣进行共同治疗。

细菌性阴道病：病程和预后

大约三分之一的细菌性阴道病会自行痊愈。 然而，如果它引起症状或者患者怀孕了，就应该接受治疗。 在大多数情况下，治疗是成功的。

细菌性阴道病还会导致各种并发症：

• 进一步感染的风险
• 怀孕期间的并发症

细菌性阴道病：进一步感染的风险

患有细菌性阴道病的女性进一步妇科感染的风险增加。 BV 细菌可以传播，导致女性外生殖器（外阴）或配对的阴道前庭腺（前庭大腺）发炎。

因此，由于细菌的传播或上升，细菌性阴道病可导致以下临床表现：

• 外阴炎（女性外生殖器炎症）
• 前庭大腺炎（前庭大腺炎症）
• 宫颈炎（子宫颈发炎）
• 子宫内膜炎（子宫内膜炎症）
• 输卵管炎（输卵管发炎）
• 附件炎（输卵管和卵巢的联合炎症）
• 输卵管卵巢脓肿（输卵管或卵巢区域脓液积聚）

医疗过程中风险增加

如果进行医疗程序，上行感染的风险也会增加。 这是因为粘膜细胞受损，有利于细菌的感染。 例如，插入宫内节育器（宫内节育器）进行避孕或堕胎可能会导致细菌性阴道病。

性传播疾病的风险

细菌性阴道病不仅会增加“自身”细菌引起进一步感染的风险，还会有利于其他细菌的定殖。 因此，患有 BV 的女性更容易感染衣原体、滴虫或淋病等性传播疾病 (STD)。

细菌性阴道病和妊娠：并发症

前列腺素还确保子宫肌肉收缩（在分娩过程中很重要）。 它们还增加金属蛋白酶（由蛋白质制成的酶）的数量。 例如，这些蛋白质可能导致细胞膜过早破裂。

此外，细菌性阴道病的病原体可感染羊水或卵膜（羊膜，羊膜囊内部的一部分）并导致母亲和孩子的严重感染（产褥期细菌性血液中毒=产后败血症）。

• 早产
• 胎膜早破
• 早产或流产
• 羊膜炎、羊膜感染综合征
• 新生儿感染
• 会阴或剖腹产后母亲出现炎症性伤口愈合障碍（例如腹壁脓肿）

细菌性阴道病：预防

目前尚无明确的预防建议。 原则上，建议将安全性行为作为所有可通过性传播的疾病的预防措施，例如使用安全套。 对于经常更换性伴侣的人来说，这是特别可取的。

您还应该避免过度的私密卫生。 例如，这意味着不要进行阴道冲洗，也不要使用其他辅助工具或物质清洁私密区域。

细菌性阴道病专业治疗后局部应用乳酸菌、乳酸或其他酸性制剂，有助于维持阴道菌群正常化，防止复发。

给孕妇的特别提示

2000 年爱尔福特和图林根州早产预防运动取得了可喜的成果。 参与的孕妇每周两次自行测量阴道的 pH 值。 如果测量值高于4.4，则需进行细菌性阴道病体检。 如果诊断得到证实，则开始抗生素治疗。 这实际上降低了研究期间的早产率。