衰退是指牙龈（牙龈周围的牙龈，呈领状）和下面的牙槽骨（牙齿的骨腔）的凹陷，导致牙齿根部的一部分露出。 由于多种原因，进行手术后退覆盖可能是合适的。
适应症（适用范围）
齿龈 牙齿周围的牙龈被称为牙龈，健康无炎症时呈浅粉红色，牢固地融合在骨基质上，宽度最大为9毫米，因此更准确地称为附着的牙龈（同义词：attached牙龈;角化的牙龈;点状的牙龈）。 浅色是由纤维丰富和相对缺乏 血液 船舶 在组织中。 这种紧密附着的牙龈“衣领”的功能是保护软组织与牙齿的连接处，牙龈袋免受伤害，食物撞击和随后的炎症。 如果由于各种原因附着的牙龈不够宽，则可能会发生慢性（永久性）炎症，从而导致衰退。 形成衰退的原因可能包括：
- 牙龈宽度低于2毫米，导致慢性炎症作为衰退触发的结果； 急性外伤（伤害），例如牙刷或锋利的食物，也可能具有触发作用。
- 的方法 唇 或在牙龈边缘的颊带； 为了澄清起见，根据Klickman进行了阳性拉力测试： 乳头 （在两颗牙齿之间的三角形牙龈）在相关系带的张力下变得贫血（白色 血液 空），因此带方法会持续损坏牙龈组织。
- 牙龈稀薄
- 牙齿和牙槽骨之间的尺寸不匹配：如果牙根向颊侧突出（朝颊颊）的牙齿位于相对较窄的牙槽突中（位于牙齿隔室=牙槽的下颌部分），则会导致牙根被覆盖仅具有非常薄的骨薄片，甚至可能带有开窗术（薄片具有“窗口”，因此不能完全覆盖根部）
- 牙齿错位：如果牙齿在牙槽突中旋转，则其对角线需要在骨骼中留出更多空间； 结果也只有薄的覆盖骨片
- 错误的刷牙技术：患者错误地沿横向方向刷牙（“擦洗”），因此反复对牙龈边缘造成伤害，结果发炎（刷牙创伤）。 如果这变成 牙周炎 （牙周炎，因此首先要使Sharpey的悬浮纤维发炎，然后才是骨骼发炎），因此衰退的途径很明确。
在此基础上，以下迹象可涵盖外科手术后退的范围：
- 过敏性牙齿颈外露。
- 功能障碍
- 审美障碍
- 根覆盖为 龋齿 预防： 牙本质 （牙质）暴露于根部区域更容易受到感染 龋齿 比 搪瓷.
- 即使没有发炎的牙龈，牙龈宽度也低于2毫米。
- 唇 根据克利克曼（Klickman）的方法，对脸颊系带进行积极的拉伸测试。
- 刷牙创伤（纠正错误的刷牙技术后）。
- 颊薄骨片
- 嫩而稀薄的牙龈，例如在修复冠之前：由于手术干预后形成凹陷的风险明显降低，因此可以在冠之前先考虑预防性增厚并游离 结缔组织 能够永久固定龈下（在龈缘以下）的冠缘。 产生足够宽和厚的牙龈。
- 正畸牙齿运动过程中的凹陷发展。
- 消除了超出黏膜龈边界的囊袋（附着的牙龈和活动黏膜/黏膜之间）
程序
无论选择哪种外科手术，都必须事先消除现有的炎症，并且必须激励患者使用适当的刷牙技术和定期召回（检查）。 另外，应消除或纠正患牙的不适当负载。 的目标 牙周手术 因为衰退的覆盖是尽可能地完全覆盖根部表面并阻止衰退的进行。然而，在每种情况下都无法实现这一目标。 一旦失去 乳头 （牙冠之间的软组织）或什至完全丧失了附着的牙龈，因此不再可能完全覆盖。 另外无论程序如何， 结缔组织 对新形成的根牙骨质的附着（固定）（覆盖组织的薄薄的硬组织层） 牙本质在每种情况下都可以达到/ dentine。 在可能的程序中，例如，建立了以下程序：
I.移位皮瓣（带蒂的移植物）
I.1。 冠状动脉移位皮瓣（根据伯尼穆林）：
先决条件是在凹陷处（朝向根部）的顶端至少附着3 mm的牙龈。 该方法的优点是美观，并且可以同时覆盖多个相邻的凹处。
- 本地品牌 麻醉 (局部麻醉).
- 清洁和平滑根部表面（除垢和根部刨平）。
- 梯形皮瓣的外科手术准备，可以保留乳头状结构，并且必须使其顶端延伸以适应凹陷的长度。 襟翼可以形成为分裂襟翼，其中 黏膜 从骨膜切开（骨 皮肤），或在薄牙龈的情况下，作为从骨中解剖骨膜的粘膜骨膜瓣（完整的粘膜瓣）。
- 对于粘膜骨膜皮瓣：通过在皮瓣底部的骨膜纵切术来动员皮瓣，因为骨膜不能被拉伸，没有动员的牙根表面就不能被覆盖。 伸展 襟翼。
- 用牙釉质基质蛋白制剂调节牙根表面：牙釉质基质蛋白促进新的牙根牙骨质形成，防止牙龈沟（牙周袋）上皮细胞生长，并促进对牙周再生重要的生长因子的释放
- 顺时针移动皮瓣（朝着 牙冠）进入准备好的粘膜缺损。
- 纽扣线
- 后期护理：患者每天冲洗两次 洗必泰 葡萄糖酸作为外科手术区域的唯一护理，并在开始的几天内进行冷藏。 拆线XNUMX天后，再过XNUMX至XNUMX周 洗必泰 冲洗。 召回（跟进预约）； 专业的牙齿清洁 （PZR）删除 洗必泰 变色。
I.2。 侧向移位皮瓣（侧向蒂蒂移植物；旋转皮瓣）：
该技术用于牙龈增宽，并在术后颜色匹配良好的情况下覆盖单个凹陷。 前提条件是在凹陷的一侧有足够宽且厚的牙龈，以便术后有足够的附着牙龈保留在移植物收获部位。
- 本地品牌 麻醉 (局部麻醉).
- 缩放和根规划
- 接受部位的外科手术准备：切开切口的边缘，使之倾斜，从而脱离上皮，以便将来的移植物不仅通过其自身在皮瓣蒂中的血管供应，而且还从接受部位的血管中提供
- 在衰退区域去除附着的牙龈
- 在凹进处形成一个裂开的皮瓣：骨膜保留在骨骼上，只有骨膜 黏膜 （粘膜）被激活并横向摆动到受体部位。 这 黏膜 继而在术后暴露的骨膜上进行再生。 弓形切口； 皮瓣的宽度必须是凹陷本身宽度的三倍，因为这是确保向皮瓣供血的唯一方法
- 根表面的修整（见I.1。）。
- 应力-覆盖根表面； 如有必要，请在襟翼底部切开凹槽，使其远离凹部。
- 单瓣缝合固定皮瓣。
- 照护I.1。
二。 自由结缔组织移植物
如果仅预期使用移位瓣技术会导致牙龈过薄（作为术后发现），则该程序与移位瓣结合使用。 硬pa组织用作收获部位：
- 按照I.1的步骤准备接收者站点。 和I.2。
- 本地品牌 麻醉 (局部麻醉）。
- 从第一前磨牙到第一磨牙的区域的上颚的移植物收获 磨牙; 距牙弓边缘小于1 cm处平行于牙弓的切口; 沿pa骨方向平行于齿轴的两个切口，距离约为2毫米
- 去除移植物
- 去除腺体和脂肪组织
- 供应去除部位，例如，单纽扣缝合线。
- 嫁接：最初面向口腔的移植物上皮边缘与要覆盖的牙根表面的牙釉质-水泥界面重合； 通过环缝线固定到牙齿
- 将准备好在受体区域（参见I.1。或I.2。）的裂口瓣折叠在结缔组织移植物上，进行调整（小心地按压直到止血）并用纽扣缝合线固定
- 善后：无伤口敷料； 与I.1一样
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三， 游离牙龈移植
仅出于完整性目的提及此过程，因为近年来它已成为背景，因为与结缔组织移植相比，它具有以下缺点：
该游离的牙龈移植物用于种植牙中以产生附着的牙龈，并且在这方面具有治疗重要性。
IV。 信封技术
它用于较小的凹陷处，还可以与游离的结缔组织移植物结合使用：
- 局麻（局麻）。
- 缩放和根规划
- 准备裂开的皮瓣（根据Raetzke的方法）或没有垂直切口的完整皮瓣。 在保留乳头的同时做一个龈缘切开术，然后将皮瓣钝切开，相当于打开一个袋子
- 根表面的修整为I.1。
- 去除 结缔组织 移植如II。
- 将移植物插入准备好的“袋”中，上皮化边缘重新定位在牙釉质-牙本质界面上
- 用纽扣线固定
- 照护I.1。
五，消除高韧带
V.1。 截骨术：简单地在局部麻醉下切开系带（韧带）。 随访如I.1。 V.2。 VY移位，Z型成形术，腓骨切除术：在局部麻醉（局部麻醉）下，将系带在牙龈附着部位分离，并在遵循特定切口技术的情况下移位。 跟进I.1
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VI GTR（同义词：引导组织再生，引导组织再生）
术中插入的膜用于创建人工屏障，以将慢速再生的牙周固位器与牙龈沟（牙周袋）中再生快得多的上皮细胞在空间上分开。 尽管在该技术的早期阶段需要处理不可吸收的膜，这需要第二次外科手术才能将其去除，但现在可以使用由天然或合成材料制成的可吸收膜。 当凹陷伴有袋状骨丢失时，膜技术可与上述I和II中提到的骨再生程序结合使用。
