椎骨骨折：描述
脊柱总共由七块颈椎、十二块胸椎、五块腰椎、五块骶椎和四到五块尾椎组成。 脊柱与复杂的韧带和肌肉装置以及椎间盘及其特有的双 S 形状一起，是一个可以吸收负荷的功能性弹性系统。
椎体共同形成椎管，脊髓（中枢神经系统的一部分）及其所有通路在椎管中运行。 所谓的脊神经（周围神经系统）在椎骨之间横向突出，从脊髓分支出来。
如果超载，肌肉韧带装置可能会撕裂和/或可能发生椎骨骨折。 这会损伤脊髓和脊神经。
椎骨由椎体、棘突和两个横突组成。 因此，椎骨骨折根据其位置细分：
- 椎体骨折
- 棘突骨折
- 横突断裂
医生还区分三种不同类型的骨折，这些骨折可能发生在不同的方向。 这是根据 Magerl 的分类，对应于 AO 分类（AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen）：
- A 型 – 压缩性损伤：在这种情况下，椎骨被压缩，导致上板压痕或撞击（椎体的上板和底板塌陷）。 如果椎骨在前部区域受压，就会发生楔形骨折。
- C 型 – 旋转损伤：发生在旋转过程中。 纵韧带和椎间盘通常也会受到影响。
椎骨骨折也分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 这对于后续的治疗决策很重要。
稳定椎体骨折
在稳定的椎骨骨折中，周围韧带等软组织保持完好。 因此，椎管不会收缩，这意味着不会出现神经症状。 受影响的人通常可以在早期阶段得到治疗和活动。
- 孤立性椎间盘损伤
- 孤立性椎体骨折，无椎间盘损伤、压缩性骨折
- 孤立性椎弓骨折
- 椎体骨折合并椎间盘损伤
不稳定椎体骨折
以下椎骨骨折是不稳定的：
- 椎骨脱位骨折（通常发生在颈椎）
- 粉碎性骨折，椎间盘组织受损，碎片前后移位
- 弯曲25度或以上的脱位骨折
- 棘突张开的关节突骨折
- 椎弓损伤
椎骨骨折：症状
如果椎骨骨折，无论患者是在休息、移动还是进行负重运动，通常都会发生局部疼痛。 由于疼痛，患者通常采取缓解姿势。 这会导致周围的肌肉紧张（肌肉紧张）。
如果椎骨骨折伴有神经损伤，可能会导致突然剧烈的疼痛（神经性疼痛）以及灼痛或刺痛（神经源性疼痛）。 感觉障碍（感觉异常）也是可能的。 此外，与受伤程度相对应的部位的活动能力可能会受到限制。
椎骨骨折：原因和危险因素
椎骨骨折可能有多种原因。 他们可以分为两组：
外伤性椎体骨折
一般来说，颈椎与胸椎之间、胸椎与腰椎之间、腰椎与骶骨之间的过渡部位特别容易受伤。 大约一半的椎骨骨折会影响胸椎和腰椎之间的过渡。 以下典型情况可能会导致脊柱受伤：
- 安全带损伤可能导致椎骨骨折以及腹腔损伤。
- 从高处坠落时，脚跟骨骨折常常与胸椎和腰椎骨折同时发生。
- 如果突然停止快速的身体运动（减速创伤），椎间盘和韧带结构可能会破裂。
自发性椎体骨折
骨质疏松症引起的椎骨骨折也称为“烧结性骨折”。 底板和顶板塌陷为所谓的鱼椎，或者椎体的前壁塌陷为所谓的楔形椎骨。 这种情况尤其常发生在下胸椎和上腰椎。 如果摔倒在脸上，老年人经常会遭受齿状突骨折——颈部骨折的一种形式（齿状齿 = 第二颈椎的脊柱状突出）。
除骨质疏松症外，以下疾病在轻微外伤时也可能导致意外的椎骨骨折：
- 骨转移、骨肿瘤
- 强直性脊柱炎
- 浆细胞瘤（多发性骨髓瘤 - 一种血癌）
- 椎体炎症（脊柱炎）
负责疑似椎骨骨折的专家是骨科和创伤外科医生。 他会首先询问您之前发生的事故和您的病史（既往史）。 可能的问题包括：
- 你出过事故吗？ 其中到底发生了什么？
- 有没有直接或间接的创伤？
- 你觉得疼吗？ 如果有，在哪个区域以及有哪些动作？
- 之前是否有任何受伤或损坏？
- 您之前有过任何投诉吗？
- 您的手臂或腿部是否有麻木感？
- 您是否也经历过肠胃不适、排尿困难或吞咽困难？
临床检查
在临床检查期间，医生检查患者是否能够行走或站立。 他还测试了患者的一般活动能力。 接下来，检查脑神经、敏感性和运动技能，看看是否存在任何神经缺陷。 此外，医生还会检查肌肉是否紧张或硬化（肌肉僵硬）或斜颈。
成像程序
计算机断层扫描 (CT) 特别适合作为难以看到的区域的成像程序。 这尤其适用于颈椎到胸椎的过渡区域。 使用 CT 可以精确评估该区域的损伤。 如果存在神经损伤，通常会进行 CT 扫描。
急性损伤通常不需要进行磁共振成像 (MRI)。 仅当脊髓和椎间盘也可能受伤时才使用它。
椎骨骨折：治疗
椎体骨折的治疗：保守
稳定性骨折通常采用保守治疗。 建议患者放松并卧床休息直至疼痛缓解。 然而，在某些情况下，由于骨折椎体的形状改变，脊柱可能会变得弯曲。 严重的弯曲会导致永久性的不适。 因此，通常针对胸椎和腰椎弯曲 20 度或以上的情况进行手术。
胸椎和腰椎骨折的保守治疗包括使用三点紧身胸衣或石膏（塑料）紧身胸衣。
椎体骨折的治疗：手术
不稳定的椎骨骨折通常需要进行手术，因为始终存在脊髓受伤或已经受伤的风险。 手术治疗的目的是快速调整和稳定脊柱，以尽快缓解神经的压力。 这也适用于完全截瘫——即使无法估计手术后是否会有所改善。 总是很难预测受影响者的脊髓受损程度。
例如，在由骨质疏松症引起的自发性骨折的情况下，进行椎体后凸成形术或椎体成形术。
对于外伤性骨折，主要使用两种手术：接骨术或脊椎融合术。
椎体骨折手术：椎体后凸成形术
椎体后凸成形术是一种微创方法，使用气球将塌陷的椎体拉直。 然后外科医生通过注射水泥来稳定椎骨的高度。
椎体骨折手术：椎体成形术
椎体成形术也是一种稳定骨折椎体的微创方法。 在这里，骨水泥也被注入椎体中。
椎骨骨折手术：骨接合术
脊椎骨折手术：脊椎融合术
在脊椎融合术（融合手术）中，用骨片或骨板使两个或多个椎骨变硬。 此手术通常用于治疗颈椎韧带和椎间盘损伤。 板从前面和后面附着在颈椎上。
如果由于胸椎和腰椎压缩性骨折导致脊柱向前弯曲超过20度，则椎体骨折从前后融合。 胸椎和腰椎的分心和扭转损伤也从两侧融合。
椎体骨折：病程和预后
- 静态障碍：椎骨骨折愈合后，可能会出现与静态有关的骨科问题。
- 脊髓损伤：所有椎体损伤都有脊髓或神经根受伤的风险。 极端情况下，可能会出现截瘫。
- 创伤后后凸：如果椎骨从前方塌陷，脊柱向后凸的曲率会增加。 在胸椎中，胸椎区域的偏转会增加（“寡妇驼峰”），而腰椎的偏转会减少。
- 托运氏病：在“铲土”等重体力劳动过程中，椎骨的棘突可能会断裂，尤其是第七颈椎或第一胸椎。 然而，这不会引起任何明显的不适。
脊椎骨折：愈合时间
椎骨骨折的愈合时间取决于损伤的严重程度。 稳定的椎骨骨折通常会在几周到几个月内再次变得骨质坚固，而不会进一步移位。 根据疼痛程度，受影响的人可以立即起床或大约三周后起床。 然而，不稳定的椎骨骨折可能会继续移位，从而导致脊髓受压和截瘫的风险。
