排毒 通过血浆置换（同义词：血浆置换、血浆分离、治疗性血浆置换 (TPA)、血浆置换、PE）是一种用于肾脏病学和神经病学等领域的治疗程序，用于有效去除不需要的 抗体 如冷球蛋白、内皮 免疫球蛋白, 和髓鞘 抗体. 此外，该程序代表了现有大量患者长期治疗的重要治疗组成部分。 脂肪代谢 障碍。 专门用于脂质代谢紊乱的血浆置换术被称为 脂质置换. pheresis 在希腊语中描述为“从整体中去除一部分”。 血浆置换术的基本原理是血浆中分离的血浆部分 血液 直接丢弃并替换为适当的解决方案。 然而，这里的问题是非病理性物质如凝血因子也被整个血浆部分的非选择性替代所消除。 尽管如此，血浆置换的好处被评为高于其负面特征，使该程序成为重要的治疗选择。
血浆置换的适应症
确认的治疗适应症
- 血栓性血小板减少性紫癜–在TTP中，也称为Maschcowitz综合征，其特征是 发烧溶血 贫血和肾功能不全，进行血浆置换可以支持 治疗 von Willebrand蛋白酶取代。
- 溶血性尿毒症综合征——该综合征与溶血性尿毒症有关 贫血, 血小板减少症及 肾功能衰竭. 它可能与受损的补体激活有关，例如，由于因子 H 中断。 早期，微血栓在组织学上较为突出。 血栓性微血管病晚期（小血管病） 血液 船舶)、小动脉和肾小球硬化（由于增加的器官或组织硬化） 结缔组织)，发现小叶间动脉中的狭窄性弹性纤维变性，以及肾小管萎缩和间质纤维化。
推定的治疗指征
- 抗肾小球基底膜抗体肾小球病——这种肾脏适应症是一种基于抗 GMB-AK 存在的疾病模式。 患者，通常是年轻男性，最初表现为模糊的肺部症状（咳嗽、呼吸困难），严重者可出现大面积肺出血。 此后不久， 肾小球肾炎 然而，肺部症状的过程也可能是轻微的，偶尔 肾小球肾炎 首先发生。
- 肾功能衰竭 在冷球蛋白血症中 – 冷球蛋白（抗体 (免疫球蛋白) 变得不溶于 冷 并在温暖中恢复溶液）在多种疾病的病理生理学中发挥关键作用。 例如，多发性骨髓瘤（是一种 癌症 的 骨髓; 一个所谓的 单克隆丙种球蛋白病 伴有病理性的 免疫球蛋白) 可以提及。 10年内，几乎一半的冷球蛋白血症患者发展为终末期 肾功能衰竭 (肾 失败）。 几项随机和非随机对照试验表明，血浆置换可导致冷球蛋白血症肾功能衰竭的延迟发作。
- 系统的 红斑狼疮 (SLE) – 全身性红斑狼疮是一种全身性自身免疫性疾病，可在其慢性病程中影响所有器官，导致严重损害，尤其是对 皮肤, 关节，和肾脏。 它的特点是外观 抗体 针对细胞核成分（抗核抗体，ANA）、双链 DNA（抗 ds-DNA 抗体）或组蛋白（抗组蛋白抗体）。 如有必要，使用血浆置换可以减少症状的发生。
可疑的治疗指征
- 寻常天疱疮 –是 皮肤 该疾病属于水疱性自身免疫性皮肤病。 寻常天疱疮 应与大疱性类天疱疮相鉴别，其特征是表皮下层棘层松解引起的水疱。病因是IgG 抗体 针对桥粒芯蛋白 3（桥粒的一种蛋白质成分），可在受累区域的细胞间隙中检测到 皮肤，以及在患病者的血清中。
- 多发性硬化症 （中枢慢性炎症性脱髓鞘病 神经系统, CNS) – 急性发作期间可以进行血浆置换，但这种治疗的结果被认为特别值得怀疑。 多发性硬化症 是一种慢性中枢性炎症性脱髓鞘疾病 神经系统，其原因尚未确定。
作用机制 血浆置换的原理是患者的疾病与病理性改变的血浆成分有关。 血液 或由于血浆成分的病理性增加而存在。 约 2,500-3,200 毫升血浆的交换 体积 导致不能用交换溶液替代的纯血管内物质减少初始值的约 60%。 如果在两周内进行五次血浆置换，在同时进行免疫抑制的情况下，IgG 含量通常会显着降低 80% 治疗. 然而，治疗成功不能仅通过抗体减少来衡量，因为自身抗体滴度与自身免疫性疾病的严重程度没有足够的精确度相关。
步骤
血浆置换性能
- 可以通过多种方式实现血液成分的分离。 要么使用基于差速离心的通用细胞分离器进行分离，要么使用特殊的膜血浆分离器进行分离。
- 无论使用哪种系统来分离血液成分，两种方法都可以分离几乎不含细胞的血浆。 但是，要分离的血浆量和收集流的速度存在相关差异。
- 通过细胞分离器的血液分离需要比差速离心更低的血流量才能发挥作用。 此外，需要强调的是，可加工等离子体的数量 体积 与差速离心相比，使用细胞分离器时不受程序限制。
- 与其他连续运行的血液分离系统类似，使用两个静脉通路建立体外血液回路。 为了系统的功能，必须通过收集器不间断地将血液供应到离心室 腿 添加抗凝物质。 在血液被送入腔室后，发生所需部分的分离，以便随后患者血液的红细胞成分可以与替代溶液结合返回患者的血流中。
- 除了迄今为止描述的连续方法，不连续系统也用于血浆交换。 使用这些功能不连续的系统，其中收集或再输血阶段处于活动状态，只需要血管通路。 收集和再输血都通过相同的血管通路进行。
- 此外，应该注意的是，所有使用的设备都有计算机控制的滚子泵和阀门。 这种计算机控制使直接功能成为可能 监控 可以确保单采系统的性能。
- 在进行血浆置换手术时，抗凝尤为重要。 在抗凝的帮助下，一方面，可以确保可以相应地降低或防止管道系统中的凝血风险，以实现通过系统的最佳血液流动。 另一方面，抗凝可以防止补体级联的激活。 用于抗凝的物质包括柠檬酸盐 , 肝素，或两者的结合。 柠檬酸盐的使用被认为是特别有利的，因为在这种抗凝方法的帮助下， 钙几乎可以完全防止补体激活的依赖步骤。为了更好地控制抗凝作用，应主要使用短效物质来防止副作用，例如不希望的延长 出血倾向 受影响的患者。
