慢性阻塞性肺病：症状、阶段、治疗

简要概述

症状：气短、咳嗽、咳痰
阶段：医生区分四个严重程度（金级 1-4），症状负担逐渐加重，直至休息时出现永久性呼吸短促。
原因和危险因素：主要是吸烟（慢性吸烟者咳嗽），还有空气污染和某些肺部疾病
诊断：肺功能检查、血气分析、胸部X线检查（胸部X光）、血值
治疗：完全戒烟、支气管扩张剂和抗炎药物、运动、呼吸和物理治疗、长期氧疗、手术（包括肺移植）
病程和预后：取决于肺部疾病的进展能否减慢。最重要的因素是戒烟。
预防：最重要的措施是戒除尼古丁。

什么是COPD？

慢性阻塞性肺病常常被轻视为“吸烟者的肺”或“吸烟者的咳嗽”。然而，慢性阻塞性肺病是一种严重的肺部疾病，一旦发病就会恶化，常常导致过早死亡。

慢性阻塞性肺病（COPD）十分普遍，据估计全世界近 XNUMX% 的人患有这种疾病。这使得慢性阻塞性肺病不仅是最常见的慢性呼吸道疾病，而且是最常见的疾病之一。

慢性阻塞性肺病主要影响40岁以上的人群。然而，专家认为，未来年轻人也会越来越多地受到影响，因为许多年轻人很早就开始吸烟——这是慢性阻塞性肺病最重要的危险因素。

约 90% 的慢性阻塞性肺病 (COPD) 是由吸入烟草烟雾引起的。

慢性阻塞性肺病：定义和重要术语

慢性阻塞性肺病到底是什么？该缩写代表英文术语“慢性阻塞性肺疾病”。在德语中，它的意思是“慢性阻塞性肺病”。阻塞性意味着气道因疾病而变窄。即使使用药物，这种情况也无法完全逆转。因此，慢性阻塞性肺病仍然是终生的，并且仍然无法治愈。

肺部疾病 COPD 通常是慢性阻塞性支气管炎 (COB) 和肺气肿的组合。根据世界卫生组织（WHO）的资料，如果连续两年每年持续至少三个月咳嗽和咳痰，则表示存在慢性支气管炎，即支气管的永久性炎症。大约五分之一的患者也会出现气道慢性狭窄。然后医生谈到慢性阻塞性支气管炎。

术语“恶化”也经常与 COPD 一起使用。它代表慢性阻塞性肺病（COPD）的间歇性突然恶化。慢性咳嗽、气短、粘液样痰等症状急剧增多。对于许多患者来说，病情加重是一种压力和威胁的事件。慢性阻塞性肺病恶化是肺功能迅速恶化的迹象。如果恶化与感染有关，医生也将其称为感染恶化的慢性阻塞性肺病。

慢性阻塞性肺病本身不具有传染性，不像呼吸道感染会促进慢性阻塞性肺病或导致病情加重。 COPD 也不是遗传性的。然而，由于另一种遗传性肺部疾病，即 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症，一些人患慢性阻塞性肺病的风险增加。

慢性阻塞性肺病的症状是什么？

主要的典型慢性阻塞性肺病症状包括：

呼吸短促，最初只在用力时出现，后来在休息时也会出现。
随着时间的推移，咳嗽变得更严重、更持久。
痰液变得更加粘稠，越来越难以咳出。

患有晚期疾病的人还经常患有慢性疲劳、体重减轻和食欲不振。心理健康问题，尤其是抑郁和焦虑，也更常见。

慢性阻塞性肺病症状：粉红色缓冲液和蓝色腹胀

根据慢性阻塞性肺病患者的外观，原则上可分为两种类型：“粉红肿者”和“蓝胀者”。然而，这是两个临床极端情况；事实上，主要是混合形式：

Type	外观
粉色缓冲区	在“粉红喘息者”中，肺气肿是主要病症。肺部过度膨胀会导致持续呼吸急促，从而使呼吸支持肌肉过度紧张。因此，受影响的人会消耗极其大量的能量进行呼吸。因此，典型的“粉色缓冲区”的权重不足。偶尔会出现刺激性咳嗽。由于呼出足够的二氧化碳，血液中的氧气含量不会降低。最常见的死亡原因是呼吸衰竭。
蓝色浮肿

COPD 恶化的症状

在慢性阻塞性肺病（COPD）病程中，许多人会经历慢性阻塞性肺病（COPD）症状反复急性恶化（加重）的情况。恶化可分为三个严重程度级别：轻度、中度和重度。在这些情况下，COPD 症状超出正常的昼夜波动水平，通常持续超过 24 小时。

慢性阻塞性肺病症状恶化的迹象是：

呼吸急促加剧
@咳嗽增多
痰量增加
痰颜色改变（黄绿色痰是细菌感染的迹象）
全身不适，伴有疲劳，可能发烧
胸部紧迫感

严重恶化的迹象是：

休息时呼吸短促
肺部氧饱和度降低（中心性紫绀）
使用辅助呼吸肌
腿部保水（浮肿）
意识模糊直至昏迷

慢性阻塞性肺病 (COPD) 症状在秋季和冬季加重。任何急性加重都会对受影响者的生命构成潜在威胁，因为随着缺氧加剧和呼吸肌疲惫，短时间内存在肺衰竭的风险。因此，对于慢性阻塞性肺病症状急性恶化的患者，建议紧急就医检查——他们需要更强化的治疗。

然而，如果您的病情恶化（咳嗽、咳痰和/或呼吸急促加剧），最好立即咨询医生。这样，就可以及时发现病情恶化和并发症并进行治疗。

由并发症和伴随疾病引起的慢性阻塞性肺病症状

随着疾病的进展，肺部疾病常常会影响其他器官并导致各种并发症和伴随疾病。这些反过来又通过其他症状变得明显：

感染和呼吸急促：长期慢性阻塞性肺病通常会导致支气管感染和肺炎频繁复发。肺功能下降也会导致持续呼吸短促。

肺心病：在慢性阻塞性肺病的晚期，经常会发生肺心病：右侧心脏增大并失去其功能强度——出现右侧心功能不全。其后果包括腿部（水肿）和腹部（腹水）的水分滞留以及颈部静脉充血。水分潴留在腹部和腿部的肿胀和增厚中最为明显。在某些情况下，还会出现体重突然增加的情况。

严重的、危及生命的肺心病并发症包括心力衰竭和呼吸肌衰竭。

鼓槌状手指和表面玻璃指甲：所谓的鼓槌状手指和表面玻璃指甲有时会出现在慢性阻塞性肺病患者的手上。这些是带有弯曲指甲的圆形指端链节。它们是氧气供应减少的结果。

桶状胸：桶状胸是典型的肺气肿症状之一。在这种情况下，胸部形状像桶，前肋骨几乎水平延伸。

对于许多人来说，晚期慢性阻塞性肺病会影响肌肉组织、骨骼和新陈代谢。这会导致进一步的症状，如肌肉损失、体重减轻或贫血。疼痛，尤其是呼吸肌过度劳累导致的背痛，也是慢性阻塞性肺病的可能症状之一。

慢性阻塞性肺病的阶段是什么？

2011 年之前，只有肺功能受限和症状对于所谓的 GOLD COPD 阶段具有决定性作用。 2011年底，GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）提出了COPD的新分类。它还考虑了 COPD 突然恶化的频率（恶化率）以及分期中患者问卷调查的结果。

COPD 分期：2011 年之前的分类

COPD 共有四个阶段。直到 2011 年，分类都是基于使用肺活量计测量的肺功能。确定一秒容量 (FEV1)。这是受影响的人在一秒钟内呼气的最大可能肺容量。

严重性	症状	一秒容量（FEV1）
慢性阻塞性肺病 0	慢性症状：	不显眼的
慢性阻塞性肺病 1	有或没有慢性症状：	不显眼（不低于80%
慢性阻塞性肺病 2	有或没有慢性症状：	受限
慢性阻塞性肺病 3	有或没有慢性症状：	受限
慢性阻塞性肺病 4	慢性供氧不足	严格限制

慢性阻塞性肺病 1

当一秒容量低于正常值的 80% 时，医生将其称为轻度 COPD，即 COPD I 级。典型症状通常是慢性咳嗽，并伴有粘液分泌增多。然而，有时根本没有任何症状。一般来说，没有呼吸困难的情况。通常，受影响的人甚至不知道自己患有慢性阻塞性肺病。

慢性阻塞性肺病 2

慢性阻塞性肺病 3

这个阶段的慢性阻塞性肺病已经是严重的慢性阻塞性肺病：许多肺泡已经不再具有功能。一秒容量为正常值的 30% 至 50%。咳嗽、咳痰的症状更加明显，稍稍用力就会气喘吁吁。然而，也有患者持续没有咳嗽或咳痰。

慢性阻塞性肺病 4

如果一秒容量低于正常值的30%，则疾病已经严重晚期。受影响的人处于 COPD 末期，即 COPD IV 级。血液中的氧气含量非常低，这就是为什么患者即使在休息时也会感到呼吸短促。作为终末期慢性阻塞性肺病的征兆，右心损伤可能已经出现（肺心病）。

COPD GOLD 阶段：截至 2011 年的分类

自 2011 年起修订后的 COPD GOLD 分期分类继续以肺功能为基础，以一秒容量进行测量。然而，除此之外，GOLD 现在还考虑了病情加重的频率以及使用问卷（慢性阻塞性肺病评估测试）记录的症状，例如呼吸短促或运动能力下降。根据新发现，出现了四个患者组：A、B、C 和 D。