心脏搭桥手术

心脏旁路 手术是冠状动脉狭窄的桥梁 船舶 （缩小 冠状动脉）通过冠状动脉 动脉 旁路（旁路或桥接；冠状动脉旁路 嫁接 （CABG））。 该程序用于具有多个且冠状动脉狭窄的复杂疾病模式 船舶.

适应症（适用范围）

  • 对于> 70％的冠状动脉狭窄，无法通过干预解决。
  • 左冠状动脉主干狭窄 动脉 > 50％。

注意：假设手术风险较低，冠状动脉解剖越复杂，越有可能将旁路手术作为一种选择。 欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科手术协会（EACTS）关于冠状动脉疾病（CAD）搭桥手术的指南[请参见以下指南：1]倡导冠状动脉搭桥手术的目的：

  • 三血管疾病，其中动脉钙化非常明显
  • 主干狭窄（在左冠状动脉起源区域变窄 动脉/冠状动脉）。
  • 伴随疾病
    • 糖尿病
    • 左心室功能减退（<35％）
  • 禁忌
    • 双重抗血小板 治疗 （DAPT）。
    • 复发性支架狭窄

多支血管疾病的血运重建建议

冠状动脉疾病的程度 心脏搭桥手术 PCI * *
1或2血管疾病（2-GE），无近端RIVA狭窄。 ↑ ↑↑
2-GE伴近端RIVA狭窄*，SYNTAX评分* * *（SyS）≤22。 ↑↑ ↑↑
2-GE伴近端RIVA狭窄，SyS≥23 ↑↑ ↑
3-GE，SyS≤22 ↑↑ ↑
3-GE，SyS≥23 ↑↑ 不推荐（n.e.）
2或3-GE和 糖尿病 的。 ↑↑ NE
主干狭窄（HSS）（近端或内侧）且SyS≤22。 ↑↑ ↑↑
HSS（分叉）或HSS和SyS 23-32 ↑ ↑
HSS SyS≥33 ↑ NE

*前房室斜肌* *参见“经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）”以获取详细信息。 * * * SYNTAX评分基于冠状动脉解剖结构和冠状动脉病变的复杂性。

手术前

  • 术前 管理 of 乙酰水杨酸 （ASA）大大降低了术后心肌梗死/心 攻击（从5.6％到2.8％（赔率0.56; 95％置信区间0.33-0.96））。 此外，在低剂量的情况下， 血液 通过损失 胸部 与不使用ASA的组相比，排水（用于从胸部（胸部）排出液体和/或空气的排水系统） 治疗.
  • 一项随机临床试验得出的结论是，剂量 乙酰水杨酸 （ASA）治疗无需在计划的搭桥手术之前中断。 2.1％的患者发生需要再次手术的严重出血。 安慰剂 组，而ASA组仅占1.8％。 主要终点是血栓并发症（非致命性中风（行程），心肌梗塞（心 发作），肺 栓塞, 肾功能衰竭 或肠系膜梗塞（肠梗塞）并在手术后30天内死亡，也支持这一结论。 主要终点在：
    • ASA组202例（19.3％）。
    • 安慰剂 本组215例（20.4％）。
  • 美国大学 心脏病 基金会（ACCF）和美国人 胸襟 协会（AHA）建议在冠心病患者中继续进行ASA治疗，直到手术前一天。
  • 欧洲协会 心脏病 （ESC）建议在高出血风险和低出血风险的患者中停用ASA治疗 血栓形成.

手术程序

在传统的搭桥手术中，胸腔（胸部）已打开。 在这种情况下，使用 心肺机 维护 循环 （体外循环）并在跳动，原纤化或在大多数情况下是心脏停搏的心脏上进行吻合（“连接管道的形成”）。 心肺机 并避免操纵主动脉。 当胸腔在左侧打开时，正中（中间）打开胸腔，而MIDCAB（最小侵入性直接冠状动脉旁路）则称为OPCAB（无泵冠状动脉搭桥术）。 绕过缩小 冠状动脉，静脉–通常是隐性的 静脉 –通常使用，取自下层 腿 （主动脉冠状 静脉 旁路，ACVB； 冠状动脉搭桥术，CABG）。 此方法使用最广泛，但如果合适 静脉 找不到，也可以使用塑料插入装置。 除这些方法外，还可以使用所谓的乳腺冠状动脉搭桥术（乳内动脉（LIMA）），其中将来自胸腔的动脉桥接。 由于其非常长的保存期限，因此主要用于年轻人。 但是，血管不是很长，因此不能用于所有狭窄（狭窄）。 动脉 （请参阅下面的“其他说明”）。

手术后

  • 接受手术血运重建的患者 血液 流量）急性冠脉综合征后推荐双重抗血小板药 治疗.

潜在的并发症

  • 心律失常 如 心室颤动.
  • 心肌梗塞（心脏病发作）
  • 心脏猝死（PHT）
  • 中风（中风）
  • 再狭窄–血管再次变窄。
  • 心包炎（心包发炎）
  • 伤口愈合疾病和伤口感染
  • 出血
  • 神经或血管损伤

该操作在一般情况下执行 麻醉手术期间的致死率（与疾病总人数相关的死亡率）高达XNUMX％。 旁路手术是一项主要手术，通常是有效帮助患者的唯一方法。 进一步说明

  • 肉毒杆菌毒素 一项研究表明，在心外膜脂肪组织中注射针剂可预防旁路手术后室上性快速性心律失常的发生。 肉毒杆菌毒素组在7天后有30例发生心律失常（30％），而对照组则有XNUMX例（XNUMX％）发生心律不齐。 手术后一年的差异也很明显：与对照组的七例相比，Butux组未发生进一步的心律失常。注意：在此过程中，约有三分之一的患者受到室上性心律失常的影响。 这些是经过传统治疗的β受体阻滞剂。
  • 无需手术的旁路手术 心肺机 在一项多中心研究中（79个国家的19家医院），（无泵）与传统的泵上手术相比没有取得任何长期的优势。 这也会影响所有次要终点（死亡，心肌梗死（心脏病发作的），中风（行程), 肾功能衰竭 要求 透析 (肾 弱点），重复血运重建/重新开放 船舶).
  • 根据旁路的类型，绕过20年的故障：
    • 乳内动脉（LIMA）：19％。
    • 桡动脉 （RA）。 25％
    • Vv。 剑麻：55％

    RA旁路和静脉旁路之间的差异：具有统计学意义（p = 0.002）； RA和LIMA之间的差异：无显着差异。

  • STICH研究的10年数据：缺血性患者 心肌病 （由于减少导致心肌供血不足 血液 流向。 心肌组织）和降低的左心室射血分数（射血分数）（ 左心室）通过搭桥手术的寿命更长（平均寿命增加18个月）。
  • 与使用大隐静脉移植相比，使用 动脉 冠状动脉搭桥术 嫁接 （CABG）在5年的随访中导致较低的心脏不良事件发生率和较高的通畅率。