心房颤动:随之而来的疾病

以下是可能由心房颤动 (VHF) 引起的最重要的疾病或并发症:

呼吸系统(J00-J99)

  • 与睡眠相关的呼吸系统疾病:
    • 阻塞性睡眠相关 呼吸 疾病(气道阻塞)。
    • 中枢性睡眠相关呼吸障碍,其中气道保持开放,但呼吸模式随着呼吸减少和呼吸暂停(睡眠呼吸暂停)而改变

心血管系统 (I00-I99)。

  • 急性动脉 闭塞 四肢。
  • 由于前负荷增加导致的急性右心室衰竭 (RHV)
  • 心绞痛 胸肌(“胸部 密封性”; 突然发作 疼痛 ,在 区域)。
  • 中风(行程)中风:2.42倍; 缺血性中风:2.33 倍); 另见预后因素]→痴呆风险↑
    • 女性受影响的频率是男性的两倍(比率为 1.99;95% 置信区间:1.46 至 2.71)
    • 合并糖尿病会增加中风的风险:
      • 超过 3 年的患者 糖尿病 与持续时间较短的患者相比,风险相对高 74%(风险比:1.74)
      • 血糖控制不佳 HbA1c 水平高于 9%(调整后的风险比:1.04)或不太严重 高血糖 HbA1c 7-8.9% 之间的水平(风险比:1.21)导致缺血性中风的风险显着增加(相对于正常血糖)
    • 心房颤动 搭桥手术后(中风的独立预测因子(风险比 [HR]:1.53,95% 置信区间 [CI]:1.06-2.23,p=0.025))
  • 胸襟 失败(心功能不全;风险增加 6 倍)。
    • 心动过速 VHF(心率 >100 次/分钟的 VHF)(VHF 会严重影响心输出量和左心室功能); 女性受影响的频率比男性高 16%
    • 与心力衰竭发展相关的因素是(此处:62% 涉及风险增加):
      • 吸烟
      • 肥胖(体重指数≥30 kg/m2)
      • 糖尿病
      • 血压升高(收缩压 > 120 mmHg)
  • 心脏心律失常:
    • 心室率高的心动过速传导。
    • 心室颤动(危及生命的无脉性心律失常,心室出现紊乱的兴奋,心肌不再有规律地收缩)
  • 脑梗塞,无声 → 痴呆 风险↑(增加了三倍)。
  • 冠状动脉 疾病(CHD)(1.61 倍)。
  • 心肌梗塞(心脏病发作)
    • 冠状动脉栓塞(冠状动脉闭塞)的最常见原因,导致没有 CHD 受累的心肌梗塞(冠状动脉疾病;冠状动脉疾病); 女性受影响的频率比男性高 55%
    • 风险降低与非维生素K依赖性口服抗凝剂 (NOAK):心肌梗塞的绝对 1 年发生率范围为 1.1-1.2
  • 周围动脉闭塞性疾病(pAVD)–进行性变窄或 闭塞 通常是由于动脉粥样硬化而导致手臂/腿部(更常见)腿部供血的动脉(动脉硬化,动脉硬化)(1.31 倍)。
  • 心源性猝死 (PHT)(1.88 倍)。
  • 与肺部有关的 栓塞闭塞 肺的 动脉.
  • 颅外血栓栓塞 船舶 (十分之一)下肢急性缺血 (1%)、上肢 (10%) 或其他 内部器官 (32% 在内脏 - 肠系膜血管领域); 每年 0.24% 的发生率(缺血性发生率 行程:每年 1.92%); 全身栓塞后的 30 天死亡率与中风后的死亡率一样高(24% vs 25%)

,食道(食管), 和小肠(K00-K67; K90-K93)。

  • 肠缺血(在 40-50% 的病例中,它是一种动脉 栓塞 (栓子/血管栓塞引起的血管闭塞),通常在 A. mesenterica 区域; 症状:严重 腹痛, 腹部膨胀,柔软而柔软(现在距离症状学还有 12 小时 急性疼痛 和软腹(烂和平)到 休克 症状学); 诊断: 血管造影; 多层螺旋CT; 治疗: 剖腹手术(腹部切口),显露浅色小肠,有“斑马纹”,必须切除。 注意:在任何情况下,手术伤口都不能立即再次缝合,因为腹内压过高会造成额外的损伤,因此剖腹产(人为地在腹腔和外界之间建立连接),以便“第二眼”成为可能)。

灵魂– 神经系统 (F00-F99; G00-G99)。

  • 焦虑症
  • 萧条
  • 失眠(睡眠障碍)
  • 认知缺陷或 痴呆 (没有中风)。

症状和异常的临床及实验室发现未在其他地方分类(R00-R99)。

  • 呼吸困难(呼吸急促)
  • 晕厥(短暂的意识丧失;慢性 心房颤动).
  • 眩晕(头晕)

泌尿生殖系统(肾脏,泌尿道–性器官)(N00-N99)。

  • 慢性 疾病(1.64 倍)。

更多

  • 死亡率增加(1.7 倍); (1.46 倍)。
  • 接受抗凝剂(各一种 NOAK(新型口服抗凝剂)或华法林)的参与者的全因死亡率(全因死亡率)为每年 4.63%:
    • 46% 死于心脏原因:
      • 28% 的心脏性猝死/心律失常。
      • 15% 心力衰竭(心功能不全)
      • 6% 中风/全身 栓塞 和出血。
      • 3 % 心肌梗塞(心脏病发作)
    • 13% 恶性疾病(肿瘤疾病).
    • 9% 感染

    与 NOAKs 相比,NOAKs 适度但更显着地降低了全因死亡率(all-cause death rate) 华法林 4.46% vs. 4.87%/年; 相对风险降低:10%; 致命性出血并发症(主要是脑内出血(ICB; 脑出血)) 减半(0.19% vs. 0.38%/年

  • 两年内超过 17,100 名 VHF 患者的病程:
    • 前 30 个月死亡率增加 4%(调整问题与 维生素K 拮抗剂,VKA)。
    • 两年内:7% 的患者死亡:
      • 40% 的心血管死亡原因:
        • 11% 心力衰竭
        • 7.5% 心脏性猝死
        • 心脏病发作和缺血性中风:5-6%。
    • 结论:大多数患者死于不受抗凝剂影响的原因:
      • 36% 肿瘤、呼吸衰竭或感染。
      • 24% 不是确定的确切原因
  • 心血管死亡率(心脏和血管相关死亡率):
    • 心血管死亡率(2.03 倍)。
    • 女性的心血管死亡风险比男性高 93%

预后因素

  • 短心房 心动过速/心房颤动 (AT/AF) 发作,即至少连续三个房性早搏 心电图 (ECG),在 300 个起搏器和 300 个 ICD 携带者的集体中,与没有 AT/AF 发作的患者相比,临床事件的风险没有增加。长期 AT/AF 发作的 ICD 携带者的风险显着增加(OR 1.57,p = 0.006 )。
  • 亚临床 AHRE(心房高频率发作)-任何亚临床 AHRE(心房高频率发作;心房频率 >190 次/分钟,持续至少 3 分钟)在以下患者中被记录 XNUMX 个月 起搏器 或ICD 植入物 运用 起搏器 或 ICD 系统。 在 2.5 年的随访期内,记录了缺血性损伤和全身栓塞的发生。 结果:在前三个月检测到无症状 AHRE 的患者在随访中发生中风的风险高 2.5 倍期间(风险比,2. 50;95% CI,1.28 至 4.89;P=0.008)在对 ASSERT 试验数据的新分析中,只有 >24 小时的持续亚临床 AF 与以下风险显着增加相关中风(行程) 和全身性栓塞(调整后的风险比:3.24,p=0.003)。
  • 左心房纤维化越明显(纤维化在 左心房) VCF 患者中风的风险较高。 左心房纤维化通过对比增强的心脏 MRI 检查进行量化。 心房纤维化进展最缓慢的组(IV 期)发生心血管事件(中风/中风或 TIA、心肌梗塞/心脏病发作、 心脏衰竭/心力衰竭)比纤维化程度最低的组(I期)。 结论:心房可能 心肌病 (心房心肌疾病)——左心房纤维化——而不是心律是心房颤动相关后遗症(并发症)的触发因素。
  • 在一项对 6,500 多名 AF 患者进行的研究中 乙酰水杨酸 (ASA),阵发性 AF 每年缺血性中风的发生率为 2.1%,持续性 AF 为 3.0%,永久性 AF 为 4.2%。 即使将年龄考虑在内,房颤的分类也被证明是一个强有力的独立风险预测因素。
  • 老年 AF 患者中风发生率最高出现在开始治疗后的前 30 天 华法林 治疗 (4-羟基香豆素组的药剂;属于 维生素K 拮抗剂; (每人年 6.0%;95% 置信区间,5.5-6.4% 与对照组:每人年 1.6%;95% 置信区间,1.5-1.6%)。
  • 萧条 加重 AF 的躯体症状。