心力衰竭：症状与治疗

简要概述

原因：首先是冠状动脉狭窄（冠心病）、高血压、心肌疾病（心肌病）、心肌炎症（心肌炎）、瓣膜性心脏病、心律失常、慢性肺病、瓣膜性心脏病, 心脏病发作、肝硬化、药物副作用、血脂升高、糖尿病
症状：根据阶段的不同，用力或休息时呼吸急促（呼吸困难）、表现下降、疲劳、嘴唇和甲床苍白或蓝色变色、水肿（尤其是脚踝和小腿）、颈部血管增厚、快速体重增加、夜间尿意、心悸、心律失常、低血压
治疗：降低血压的药物（抗高血压药）、冲洗血压的药物（利尿剂）、减慢心跳的药物（例如β受体阻滞剂）、减少某些激素作用的药物（醛固酮拮抗剂）以及增强心脏功能的药物（例如，洋地黄）。根据病因，进行手术（例如心脏瓣膜、搭桥手术、起搏器手术），有时进行心脏移植

心力衰竭：原因和危险因素

在心力衰竭（心功能不全）中，心脏不再像健康心脏那样有效。它不再能为身体组织提供足够的血液（因此也不能提供氧气）。这可能会危及生命。心力衰竭可由多种原因引起：

第二个主要原因是高血压（高血压）。患有高血压时，心脏必须持续更加用力地泵血，例如对抗血液中狭窄的血管。随着时间的推移，心肌会变厚，能够产生更多的压力（肥大）。然而，从长远来看，它无法承受这种压力，并且泵送能力会下降。

心力衰竭的其他原因是心律失常和心肌炎症。心脏隔膜缺陷和心脏瓣膜缺陷（先天性或后天性）也可能导致心力衰竭。这同样适用于心包积液（心包积液，尤其是心包炎）。

心力衰竭也可能由心肌疾病（心肌病）引起。这些反过来又可能是由炎症或过量饮酒、药物或药物滥用等引起的。

代谢疾病也可能在心力衰竭的发展中发挥作用。例如糖尿病（糖尿病）和甲状腺功能障碍（例如甲状腺功能亢进症）。

肺气肿或 COPD（慢性阻塞性肺病）等肺部疾病是心力衰竭的其他可能原因。

特别是，不太常见的右心衰竭（右侧心脏功能无力）可能是由肺部疾病引起的。这是因为患病肺部的血管通常也会受损。血液无法再正常流过它们（肺动脉高压）。它会回流到右心并对其施加压力。

有时药物也会导致心力衰竭。例如，某些治疗心律失常的药物、某些抗癌药物（抗肿瘤药物）、食欲抑制剂和偏头痛药物（例如麦角胺）就存在这种风险。然而，心脏肿瘤或癌症转移也可能导致心力衰竭。

收缩性和舒张性心力衰竭

心力衰竭通常由两个参数组成：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

术语收缩性心力衰竭（也称为充血性心力衰竭）是指心脏泵血能力降低：左心室的泵血功能和射血输出减少。

结果，器官不再获得足够的血液供应。此外，血液会回流。这会导致水肿，例如手臂、腿部或肺部的水肿。

在大多数情况下，左心室发生病理改变，因此扩张能力较差，无法再吸收足够的血液。结果，泵入体循环的血液减少。这会导致身体供氧不足。舒张性心力衰竭主要发生在老年。女性比男性更容易受到影响。

心力衰竭：分类

心力衰竭可以根据不同的标准进行分类：

根据受影响的心脏区域，可区分左心衰竭、右心衰竭和整体心力衰竭（受影响的心脏的两半部分）。
根据病程，区分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
根据疾病状态粗略分类为代偿性心力衰竭和失代偿性心力衰竭。

欧洲心脏协会（ESC）还根据心脏的射血能力对心力衰竭进行分类。如果左心继续泵出足够的血液，医生会说射血分数保留（射血分数 = EF，正常值 60-70%）。这与射血分数降低形成对比。这导致以下分类：

左心室 EF 降低的心力衰竭（HFrEF = 射血分数降低的心力衰竭，EF 为 40% 或更低）
中等 EF 心力衰竭（HFmrEF = 射血分数轻度降低的心力衰竭，以前为中等射血分数心力衰竭，EF = 41-49%）
EF 保留的心力衰竭（HFpEF = 射血分数保留的心力衰竭，EF 至少为 50%）

心力衰竭：左、右、整体

在右心衰竭中，心肌的右心房和右心室主要受到心力衰竭的影响。

心脏右半球虚弱，无法再提供足够的动力，血液会回流到为其供应的血管（静脉）中。这增加了静脉中的压力，并且液体被迫从静脉流出到周围组织中。体内出现水潴留（水肿），尤其是腿部和腹部。

右心衰竭通常是慢性左心衰竭的结果。

在左心衰竭中，左侧心脏的泵血能力不再充足。结果，血液回流到肺血管（肺部充血）。这是特别危险的，因为水会积聚在肺部（肺水肿）。咳嗽和呼吸急促是典型症状。

如果存在全身性心力衰竭，心脏两个部分的泵血能力都会降低。因此，可以看到右心衰竭和左心衰竭的症状。

急性心力衰竭和慢性心力衰竭

代偿性和失代偿性心力衰竭

术语代偿性心力衰竭和失代偿性心力衰竭描述了出现症状的情况。代偿性心力衰竭通常仅在运动时才会出现症状。另一方面，在休息时，心脏仍然可以提供必要的输出，因此不会出现任何症状。

另一方面，失代偿性心力衰竭即使在休息或低强度运动时也会引起水潴留（水肿）或呼吸短促（呼吸困难）等症状。

医生主要在已知存在心力衰竭时使用这些术语。如果症状得到控制（例如，通过适当的药物治疗），心力衰竭就会得到补偿。然而，如果这种情况失控（例如，由于严重加重的疾病或未能服药），则心力衰竭被认为是失代偿性的。

心力衰竭：NYHA 分类

NYHA I：休息时或日常劳累时没有身体症状。
NYHA II：运动能力略有限制（例如，爬两层楼梯），但休息时仍无症状。
NYHA III：即使日常体力消耗也有很大限制。即使在低强度运动的情况下，疲劳、心律失常、呼吸短促和“胸闷”（心绞痛）等症状也会迅速出现。
NYHA IV：任何体力消耗和休息时都会出现症状。受影响的人通常行动不便（卧床不起），日常生活依赖长期援助。

心力衰竭：症状

心力衰竭：左心力衰竭的症状

心脏的左侧部分是血液在肺部充氧后被输送到的地方。当这半个心脏停止正常工作时，血液就会回流到肺部。这会导致咳嗽和呼吸短促（呼吸困难）。

心力衰竭症状伴有“心脏哮喘”。

如果左心衰竭继续进展，液体会从肺毛细血管渗漏到肺泡中。除了呼吸短促之外，这还会导致咳嗽加剧。同时，支气管可能会变得紧张。这种症状复合体也称为“心脏哮喘”（“心脏相关哮喘”）。

如果液体继续进入肺组织，就会出现肺水肿。其特征是严重呼吸急促和“冒泡”呼吸音（“冒泡”）。由于氧气供应不足，皮肤和粘膜呈蓝色（发绀）。有些患者会咳出泡沫状、有时是肉色的分泌物。

如果胸膜腔内液体聚集在肺部周围，医生将其称为胸腔积液。这也是心力衰竭的可能症状之一。

心力衰竭：右心衰竭的症状。

来自身体的脱氧血液流入心脏的右侧部分。它从右心室泵送到肺部，并在肺部重新充氧。当心脏的右侧受到心力衰竭的影响时，心脏的右侧就会回流到身体的静脉中。

在这种情况下，典型的心力衰竭症状是体内积水（水肿）。它们通常首先出现在腿部（腿部水肿）——尤其是脚踝或脚背，然后也出现在小腿上方。对于卧床不起的患者，水肿通常首先出现在骶骨上。

在右心衰竭的晚期，水也会沉积在器官中。因此，其他典型的心力衰竭症状包括器官功能受损。

水分滞留常常导致体重快速增加，通常每周增加两公斤以上。

这些肿胀会使皮肤干燥，因为组织中的压力太大。可能的后果是炎症（湿疹），它可能发展成开放性、难以愈合的伤口。

全身性心力衰竭：症状

如果心脏的两半部分都受到器官衰弱的影响，这种情况被称为全身性心力衰竭。然后，两种疾病（右心衰竭和左心衰竭）的症状同时出现。

其他心力衰竭症状

心力衰竭会导致全身水潴留（水肿）。这些主要在夜间受影响的人躺下时释放（动员）。

身体希望通过肾脏排出释放的多余液体。这就是为什么患者必须在夜间频繁上厕所的原因。这种夜间频繁排尿被称为夜尿症。

当由于晚期心功能不全，中枢神经系统不再正常供血时，就会发生这种情况。

在压力下，心脏跳动得非常快（心悸=心动过速）。此外，还可能发生心律失常，尤其是在明显心功能不全的情况下。心律失常可能会危及生命，必须立即治疗。

晚期心力衰竭的另一个典型症状是低血压。

一般和非常常见的心力衰竭症状还包括表现下降、疲劳和疲惫。

心力衰竭：测试和诊断

心力衰竭的诊断基于患者的病史（既往史）以及身体和仪器检查。

在病史询问期间，医生会询问患者的症状以及是否有心脏病家族史（遗传倾向）等。

用听诊器聆听心脏的活动可以为医生提供瓣膜缺陷或心肌无力的第一个迹象。听肺部时，发出嘎嘎声是心力衰竭的征兆。它表明肺部有水潴留。

然而，啰音也出现在肺炎等疾病中。医生还可能听到第三心音（这通常仅在儿童和青少年中正常）。

如果腿部水肿，皮肤可能会出现明显的凹痕。如果医生测量脉搏，每次跳动的强度可能会发生变化（交替脉）。此外，检查人员还发现颈部静脉突出——这是血液积压的迹象。

通过心脏的血流可以借助彩色多普勒超声检查来可视化。这是超声波检查的一种特殊形式。医生还使用超声波扫描仪来查看积液，例如腹部（腹水）或胸部（胸腔积液）。同时，他检查腔静脉和器官是否有充血迹象。

心律失常最好通过长期心电图检测。患者会得到一个小型便携式设备带回家。它连接到医生放置在患者胸部的电极，并连续记录心脏活动。

长期心电图通常运行 24 小时。检查过程无痛，不会对患者造成影响。

可以插入支架（血管支架）以保持冠状血管永久开放。此外，压力测试（例如，在自行车测力计上）有助于评估问题的严重程度。在某些情况下，心脏非常虚弱，以至于无法再进行这些测试。

如果怀疑心力衰竭，还会进行血压测量。

此外，医生还会要求在实验室进行各种尿液和血液检查。除此之外，还进行尿液状态和血细胞计数。例如，医生根据血细胞计数来检测贫血。此外，还测定电解质（尤其是钠和钾）和铁的状态。医生还在实验室测定了各种器官参数，例如肌酐、空腹血糖和肝酶，包括凝血值。

此外，胸部 X 光检查和磁共振成像 (MRI) 扫描可以支持心力衰竭的诊断。

心力衰竭：治疗

心力衰竭治疗由几个部分组成，主要取决于心力衰竭的严重程度。基本上，除了药物治疗外，个人的生活方式也至关重要。在严重的情况下，可能需要起搏器或心脏移植。

心力衰竭：药物治疗

心力衰竭的药物治疗旨在预防疾病并发症并改善患者的生活质量。根据心力衰竭的原因使用不同的药物。一些药物已被证明可以改善预后，而另一些药物则主要缓解现有症状。

总体而言，有几种药物可用于心力衰竭治疗。其中最重要的包括：

ACE 抑制剂：它们会阻断一种负责体内血管收缩的蛋白质。结果，血管持续扩张，血压下降。这可以减轻心脏负担，并且由于永久超负荷而导致的心肌重塑速度减慢。医生通常首先开出 ACE 抑制剂 (NYHA I)。

AT-1 拮抗剂（= 血管紧张素受体阻滞剂，沙坦类药物）：它们可以阻断升高血压激素的作用。然而，只有当患者不能耐受 ACE 抑制剂或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI) 时才使用它们。

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，也称为醛固酮拮抗剂）：这些药物还适用于 NYHA II-IV 期，特别是当心脏不再充分泵血时（EF < 35%）。它们会增加体内水分的排泄，最终缓解心脏症状。作为“抗纤维化疗法”，这种疗法被认为有助于逆转有害的心肌重塑。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI)：这是一种血管紧张素受体阻滞剂（AR，= AT-1 拮抗剂，见上文）和脑啡肽酶抑制剂 (NI) 的固定药物组合。后者抑制体内各种激素的分解，从而扩张血管，促进排泄并抵消心肌中的疤痕组织。目前可用的是活性成分沙库巴曲（NI）和缬沙坦（AR）的组合。医生开 ARNI 作为 ACE 抑制剂或沙坦类药物的替代品。

SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2的抑制剂，格列净）：SGLT2抑制剂已知用于治疗糖尿病。然而，它们也可以帮助慢性心力衰竭患者——无论他们是否患有糖尿病。医生会将它们与 ACE 抑制剂/ARNI、β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂一起治疗，特别是如果患者在服用这些药物时仍然出现症状的话。

伊伐布雷定：这种药物可以降低心率。如果即使使用 β 受体阻滞剂仍出现心跳过快（> 70 次/分钟）或不耐受，医生会开具该药。

洋地黄：洋地黄制剂可提高心脏的泵血能力。它不会延长生命，但会提高受影响者的生活质量和恢复能力。洋地黄（洋地黄辛，地高辛）用于控制心房颤动（一种常见的心律失常）的发生率。

医生主要将上述药物用于患有射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF)（以及 NYHA II 至 IV 级）的患者。这里的标准治疗包括 ACE 抑制剂（或 ARNI，如果不耐受则为沙坦类药物）加 β 受体阻滞剂加醛固酮拮抗剂加 SGLT2 抑制剂（根据欧洲心脏病学会指南）。

对于射血分数保留（HFpEF）的患者，没有此类药物推荐。如果受影响的人“水分过多”，他们会接受利尿药物治疗。对于心脏射血分数 (HFmrEF) 轻微降低的人来说，情况类似。根据具体情况，医生会开出也用于治疗射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的制剂。

铁剂治疗贫血和心力衰竭

血液中更多的铁最终可以促进呼吸。这是因为铁是血液色素血红蛋白的基本组成部分，在氧气运输中起着至关重要的作用。缺铁迟早会导致贫血，从而导致心力衰竭。

山楂治疗心力衰竭

草药推荐山楂制剂治疗心力衰竭。据说它们可以改善心肌的收缩力和氧气供应。它们还可以对抗心律失常（抗心律失常作用）。

从科学的角度来看，迄今为止，尚未证明山楂对心功能不全具有相关且经证实的功效。如果患者仍然想尝试这种药用植物制剂，那么除了传统的医疗心力衰竭治疗之外，还应咨询医生或药剂师。

心脏起搏器对抗心力衰竭

两者一起可以补偿心力衰竭。在 CRT 中，起搏器导线被插入心室，以便它们再次以相同的节奏跳动。

心脏骤停后幸存的患者或患有危险心律失常的患者可以从植入式心脏复律除颤器 (ICD) 中受益。该装置像心脏起搏器一样插入。当它检测到危险的心律失常时，它会产生电击。

有时医生会使用这两个系统的组合设备，称为 CRT-ICD 系统（也称为 CRT-D 系统）。

手术措施

如果尽管已有治疗，心力衰竭仍恶化，则可能需要用新心脏替换旧心脏（心脏移植）。患者可以接受捐赠心脏或人造心脏。这可能导致各种并发症，例如排斥反应。

如果心脏瓣膜缺陷是心力衰竭的原因，也可能需要手术。有时，心脏瓣膜的“修复”（重建）是可能的。在其他情况下，有缺陷的心脏瓣膜被替换（生物或机械瓣膜假体）。

心力衰竭：您自己可以做什么

如果您的医生诊断出您患有心力衰竭，那么采取健康的生活方式很重要。这将最大限度地减少风险因素并提高您的生活质量。因此，您应该牢记以下几点：

饮食：确保吃足够的水果和蔬菜。尽可能避免动物脂肪并吃低盐饮食。盐会使水储存在体内。然后心脏必须更加努力地工作。
每天称重：为了帮助您跟踪身体的液体平衡，请每天站在体重秤上并写下您的体重。如果一夜之间体重增加超过一公斤、三天内增加两公斤以上或一周内增加两公斤半以上，请立即就医。
锻炼：有效的心力衰竭治疗始终包括锻炼和适度的体力活动。例如，在日常生活中，您可以步行上班，走楼梯而不是乘电梯。还建议散步、轻度力量和协调性练习、游泳、骑自行车和步行。您还可以加入心脏病患者的运动团体（康复运动）。请务必与您的医生讨论哪些体育活动和运动对您的情况有意义以及您可以锻炼到什么程度。
酒精：尽量减少酒精摄入量，因为酒精会损害心肌细胞。建议女性每天饮用的纯酒精不超过十二克（一份标准饮料）。男性每天饮酒量不应超过24克（相当于两个标准饮酒量）。一般来说，每周至少有两天不应饮酒。因过量饮酒引起心力衰竭（酒精中毒性心肌病）的患者应完全避免饮酒。
吸烟：最好完全戒烟——以及任何其他形式的毒品！
疫苗接种：每年接种流感疫苗，每六年接种肺炎球菌疫苗。对于心力衰竭患者，也建议接种 Covid-19 疫苗并随后进行加强注射。
日记：记录您注意到的任何症状。这样，您下次看医生时就不会忘记任何事情。

长期以来，人们一直建议心力衰竭患者保持放松并避免体力消耗。然而，许多科学研究发现适度的耐力训练对心力衰竭有积极的作用。身体活动不仅安全，甚至是治疗的重要组成部分。

心力衰竭患者的锻炼可以改善患者的身体机能和生活质量。然而，目前尚不清楚活动是否也会影响患者的预期寿命。

在急性冠脉综合征、休息时呼吸短促、组织中水潴留或心肌炎症等急性疾病状态下，运动是禁忌。一般来说，建议谨慎对待心力衰竭：始终询问您的医生允许您运动到什么程度。

心力衰竭开始锻炼

心力衰竭做什么运动？

对于心力衰竭患者来说，没有一刀切的锻炼计划。这取决于患者个体、心力衰竭的阶段及其总体健康状况。一般来说，心力衰竭的运动包括两个主要组成部分：

适度、持续的耐力训练：每周三到五次（如有必要，每天一次；随着时间的推移，也可以与间歇训练相结合）
动态力量训练：每周两到三次

如果受影响的人根本没有任何症状，最初纯粹的呼吸肌训练可能会有用。

中等耐力训练

这里一个明智的选择是所谓的 ÖLI 规则（=更频繁、更长、更密集）。这意味着首先增加训练频率，然后增加持续时间，最后增加强度。

因此，如果耐力训练能够完成10分钟，则训练频率可以从例如每周10次增加到15次。下一步是延长训练时间：患者锻炼 20 到 40 分钟，而不是 50 分钟。最后一步是增加强度：他将强度提高到 60% 到 XNUMX%，而不是最大强度的 XNUMX%。

在课程中，心力衰竭患者也可以进行间歇训练。在这里，单位更短，但更强烈。强度则处于中等强度范围，约为最大容量的 60% 至 80%。间歇训练后的第二天，休息通常是个好主意。

对于心力衰竭的人来说，适度的耐力训练是合适的，例如：

慢速骑自行车或自行车测力计
爬楼梯（例如在踏步机上）
水上体操
跳舞

经过训练后，也可以进行其他运动，例如慢跑或耐力游泳。顺便说一句，在适度的锻炼过程中，呼吸会加快，但你仍然可以进行全套谈话。

动态力量训练

力量和阻力训练对于心力衰竭患者也很重要。这是因为许多患者在晚期表现出所谓的消耗综合症。这涉及肌肉质量的减少和力量的丧失。

建议进行小重量、多次重复的动态力量耐力训练。例如，为了制定训练计划，确定所谓的“最大重复次数”(1-RM) 是有意义的。

在此训练中，正确的呼吸尤为重要：尽管用力，仍应避免按压呼吸。

心力衰竭患者最好每周进行两到三次动态力量训练。

顺便说一句，高强度间歇训练（HIIT）对于患有稳定性心力衰竭的低风险患者来说是一种可能的选择。根据欧洲运动医学会联合会（EFSMA）的说法，这需要经过培训的人员来监督训练。

建议定期（每三到六个月）去看医生进行检查，并与他或她讨论新的运动限制。

心力衰竭：病程和预后

心力衰竭无法治愈。只有在少数情况下，症状才能减轻到完全不受影响的生活的程度。然而，每个患者都可以影响疾病进展的程度。

除了生活方式之外，患者必须遵守的最重要的是对治疗的坚持（依从性）。医生所说的治疗依从性或依从性是指患者遵守规定和讨论的治疗的程度。

例如，这包括定期服用处方药，即使目前可能根本没有任何症状。因此可以提前预防并发症和一般状况的恶化。

合规性还包括定期接受家庭医生检查。如果血液值（例如电解质、肾值）超出正常范围，则需要更频繁的检查。

对于心力衰竭也很重要：如果您怀疑自己的病情恶化，请立即去看医生！

心力衰竭：预期寿命

尽管患有这种疾病，现在患者的预后更好，预期寿命也相对较高。在个别情况下，这取决于疾病的类型（起源）、受影响者的年龄、可能的伴随疾病和个人生活方式。

然而，慢性心力衰竭是一种可能导致死亡的进行性疾病。特别是在晚期，本来就摇摇欲坠的状况随时可能突然恶化，甚至可能致命。因此，在疾病开始时就考虑到这种紧急情况很重要。

与您的医生讨论哪些措施有意义，并以生前遗嘱的形式记录您的愿望。医疗保健代理也同样有用。在其中，您指定如果您因病无法再处理您的事务，则由谁来处理您的事务。