多发性神经病：症状、原因、治疗

简要概述

什么是多发性神经病？一组周围神经受损的疾病。
症状：取决于受损的神经：常见症状包括腿部和/或手臂不适、刺痛、疼痛和麻木、肌肉无力、肌肉痉挛和麻痹、膀胱排空障碍、便秘或腹泻、阳痿或心律失常。
严重程度：1 级（轻度）至 4 级（危及生命）。
预后：大多数情况下无法治愈。现有的功能限制仍然存在。然而，疾病的进展可以减慢或根据原因停止。
检查：体格检查、神经电图（ENG）、肌电图（EMG）、血液检查等。
治疗：如果可能，消除或治疗病因。也可以有针对性地治疗症状（例如药物、TENS、物理疗法、交替沐浴、包裹、矫形辅助器具）。

什么是多发性神经病？

多发性神经病通常是由潜在的既往病症引起的。一些此类诱因包括晚期糖尿病（糖尿病性神经病）、酗酒（酒精性多发性神经病）、某些传染病、接触毒素（中毒性多发性神经病）以及癌症或癌症化疗。

多发性神经病通常也被描述为“周围性多发性神经病”或“周围神经病”(PNP)。

神经细胞的哪一部分受损？

每个神经细胞由细胞体和神经延伸（轴突）组成。

轴突可以被认为是导电电缆。身体必须给它们涂上一层绝缘层，以获得最佳的电刺激或信号传输。这称为髓磷脂层或髓鞘。

在多发性神经病中，这些神经过程的不同部分可能会受到损害。做了一个区分：

轴突多发性神经病：轴突本身受到影响。神经轴突变性通常伴有更严重的症状，并且预后明显较差。

在某些情况下，两种形式同时出现，因此髓磷脂层和轴突受到同等程度的损害。

多发性神经病的形式

根据神经损伤的严重程度和身体部位，医生会区分以下两种情况：

对称性多发性神经病：神经损伤影响身体的两侧。
不对称性多发性神经病：神经损伤仅影响身体的一侧。
近端多发性神经病：一种罕见的神经病，疾病仅限于靠近躯干的身体部位。

多发性神经病如何表现？

根据其严重程度，多发性神经病可以以不同的方式表现出来。因此，感觉障碍、运动障碍和自主神经障碍是有区别的——出现哪些症状取决于个别受损的神经。

多发性神经病症状：感觉神经

从皮肤通向大脑的神经被称为“敏感”或感觉神经。它们将来自触摸刺激、压力、温度或疼痛以及振动的感觉以及振动的信息传输到大脑。

脚趾通常首先受到影响。如果腿部受到影响，行走时可能会出现协调问题。如果温度感受损，则更容易发生烧伤等伤害。

患有明显多发性神经病的人通常只能感知到较小程度的疼痛。这也会增加受伤的风险。

大多数多发性神经病伴有感觉障碍。

多发性神经病症状：运动神经

结果，受影响的肌肉失去力量。在最坏的情况下，会出现肌肉麻痹。肌肉痉挛也是可能的。在晚期，受影响的患者可能依赖机械辅助设备（例如助行车、轮椅）。

一般来说，如果肌肉组织长期不能充分或不再受到神经的控制，它就会退化——它会不断萎缩。在严重的情况下，运动性多发性神经病可导致肌肉萎缩（肌肉萎缩）。这种情况在骨骼肌（尤其是手臂和腿部肌肉）中发生得特别快。

多发性神经病的症状：自主神经

如果这种自主神经受损，可能会出现严重限制生活质量的并发症。

例如，如果多发性神经病中肠道神经受损，胃肠道功能就会受损，从而导致腹泻或便秘。如果调节膀胱功能的神经受到影响，排尿（即膀胱排空）就会受到损害。

多发性神经病症状一览

在下表中，您可以一目了然地发现重要的多发性神经病症状：

敏感症状	运动症状	自主神经症状
刺痛感、蚁感	瞳孔障碍
刺痛	肌肉痉挛	保水（浮肿）
毛茸茸和麻木的感觉	肌无力	溃疡
被束缚的感觉	肌肉萎缩	出汗减少
肿胀的感觉	休息时心悸
不舒服的压力感	胃麻痹（胃轻瘫）
感觉就像走在脱脂棉上	腹泻，便秘
步态不稳定（尤其是在黑暗中）	膀胱排空障碍
缺乏温度感	阳痿（勃起功能障碍）
无痛伤口	起床时头晕/昏厥

在糖尿病引起的多发性神经病的情况下，症状是逐渐发展的。敏感的神经纤维通常首先受损。例如，受影响的人会注意到腿部麻木或刺痛。许多人还感到脚部灼痛（“烧脚综合症”）。

您可以在此处了解有关糖尿病神经病变临床表现的更多信息。

由于糖尿病患者的血液循环通常会受到损害，因此也会出现糖尿病足综合症。在这里阅读更多相关内容。

酒精性多发性神经病：症状

在严重的情况下，眼部也会出现多发性神经病症状，例如瞳孔紊乱和眼部肌肉麻痹。

多发性神经病的严重程度有哪些？

医生根据世界卫生组织 (WHO) 的国际标准区分以下严重程度：

1级：症状轻微，伴有轻微疼痛。通常不需要治疗。可能丧失深部腱反射或感觉异常（感觉异常，包括刺痛）。身体机能不会受损。肌肉无力可能只有在特殊的神经传导测试中才能检测到。

3级：症状严重并伴有剧烈疼痛。疼痛治疗通常是必要的。肌肉无力在这个阶段很明显。通常需要机械辅助工具，例如手杖、助行车或轮椅。感觉异常明显。

4级：最后阶段出现危及生命的症状，伴有极度疼痛、全身瘫痪和精神能力恶化的症状。内脏器官的功能严重受损。

多发性神经病可以治愈吗？

基本上，神经损伤越早被识别和治疗，预后就越好——在某些情况下，多发性神经病甚至可以停止。然而不幸的是，多发性神经病常常在很长一段时间内未被注意到且无症状，因此最初的轻微症状没有得到认真对待。

在诊断时，疾病通常已经是晚期。通常，多发性神经病已经造成不可逆的神经损伤。通常不再可能完全治愈。然而，通过正确的治疗，可以尝试防止进一步的神经损伤并改善现有症状。

由于重要器官的功能受损，非常晚期的自主神经病变也会缩短预期寿命。

为什么会患上多发性神经病？

多发性神经病可能有多种原因。医生现在知道有 200 多种不同的危险因素会促进多发性神经病的发展。

神经损伤最常见的原因是糖尿病（糖尿病性多发性神经病）或酒精（酒精性多发性神经病），但其他原因也是已知的。

糖尿病引起的多发性神经病

糖尿病性多发性神经病是多发性神经病最常见的形式。它可以发生在 1 型和 2 型糖尿病中。永久性升高的血糖水平会攻击神经细胞，并随着时间的推移对它们造成不可逆转的损害。

这最初会损害它们的功能，一段时间后，供应不足的神经甚至会死亡。糖尿病性多发性神经病通常是逐渐发生的。

您可以在这里找到有关糖尿病神经病变的更多信息。

酒精引起的多发性神经病

酒精是多发性神经病的第二常见原因，尤其是长期饮酒。导致神经损伤的确切机制尚未完全了解，但已知某些酒精分解产物（包括乙醇）会直接损伤神经。

然而，这种维生素对于神经系统的功能非常重要。因此，维生素 B12 缺乏还可能导致酗酒者的神经紊乱。这是因为它本身也可以引发多发性神经病。

化疗引起的多发性神经病

一个特例是多发性神经病，它是癌症治疗的典型副作用。它也被称为化疗引起的神经病（CIN）。

这会破坏神经细胞和组织之间的信息交换。这会导致感觉异常、灼痛和肌肉无力。

以下几组活性物质可促进多发性神经病：

铂衍生物（如顺铂、奥沙利铂等）
长春花生物碱（如长春花碱、长春新碱等）
紫杉烷类（例如卡巴他赛、多西他赛等）
酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼、索拉非尼等）
检查点抑制剂（例如：pembrolizumab、nivolumab 等）
蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、沙利度胺等）

据估计，大约 30% 的癌症患者会受到短期化疗治疗的影响，而多达 XNUMX% 的癌症患者会受到多个治疗周期的影响。

在患有此类化疗引起的多发性神经病的患者中，十分之八的接受治疗的癌症患者在治疗两年后仍然遭受神经限制。

然而，如果在早期发现癌症治疗引起的周围神经病变并进行针对性治疗，它通常会消退。

多发性神经病的其他原因

多发性神经病的其他可能原因包括

肾脏疾病
肝病
甲状腺功能障碍（甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症）
痛风
毒素（如砷、铅）
化学溶剂（例如：苯或三氯乙烯等碳氢化合物，甲醇等醇类；因此，经过适当的测试后，中毒性多发性神经病在某些职业群体（例如油漆工或地板工人）中被认为是一种职业病）
某些急性传染病，如莱姆疏螺旋体病、白喉、艾滋病毒等。
格林-巴利综合征（一种自身免疫性疾病）
法布里病（一种先天性代谢紊乱）
癌症（多发性神经病可能是这里的第一个迹象）

其中一个例子是休眠病毒在压力下再次爆发，例如 Epstein-Barr 病毒（引发菲佛腺热）、水痘带状疱疹病毒（引发带状疱疹）或单纯疱疹病毒（可能引发炎症相关的神经疼痛））。

更罕见的是，神经损伤是遗传性的。有多种先天性疾病伴有多发性神经病。其中包括 HMSN（遗传性运动敏感神经病），其中有多种亚型。

然而，在大约 20% 的患者中，多发性神经病的原因仍然无法解释。然后医生谈到特发性多发性神经病。

如果酒精、重金属或药物等神经毒素损害神经，则称为“中毒性多发性神经病”。

多发性神经病：检查和诊断

如果您发现多发性神经病的任何症状，应立即咨询医生。如果及早发现神经损伤并治疗其原因，将对多发性神经病的病程产生积极影响。

医患咨询

您的主治医生将在初次咨询期间询问您以下或类似的问题：

神经痛出现多久了？
感觉障碍是什么时候开始的？
这些症状是同时出现的吗？
您以前患有任何疾病吗？
您上次服用什么药物？
您接触过有毒物质吗？
其他家庭成员是否也出现过类似症状？
最近刺痛、不适或疼痛是否加剧？

有关吸毒和饮酒的信息对于澄清多发性神经病也很重要。因此，您应该公开、诚实地回答医生的问题。这是他们确定神经疾病正确原因的唯一方法。

考试和测试

咨询后，医生将对您进行身体检查。例如，他们会测试你的反射（比如跟腱反射，这是最先减弱的）。他还将检查您的瞳孔对入射光的反应是否正确。

随后进行进一步检查。其中一些是针对每位患者进行的，另一些则仅在某些情况下进行：

神经电图 (ENG) 测量神经传导速度。为此，医生会对神经上的至少两个不同点施加小的电子脉冲。然后他测量相应肌肉反应（收缩）所需的时间。在多发性神经病中，神经传导速度通常会降低。

在定量感觉检查期间，医生检查神经对某些刺激（例如压力或温度）的反应。这使得可以确定神经的敏感性是否受损——如多发性神经病的情况。这是检测神经损伤的好方法。然而，检查非常耗时。此外，患者必须集中注意力并配合。这就是为什么该方法不常规用于诊断多发性神经病。

心电图（ECG）可以提供有关心脏自主神经纤维是否受损的信息。

此类多发性神经病实验室检查的一些例子是：

炎症水平升高（如 CRP、白细胞等）可能表明神经损伤的炎症原因。
口服葡萄糖耐量测试（oGTT）显示身体处理糖的能力。异常的测试结果可能表明未发现的糖尿病（或糖尿病的初级阶段）。在这方面，空腹血糖也能提供非常丰富的信息。
如果已知糖尿病，HbA1c 值（“长期血糖”）尤为重要：它显示近几个月糖尿病的控制情况。
如果肝脏或肾脏值超出正常范围，多发性神经病可能是由肝脏或肾脏疾病引起的。酗酒也可能导致肝损伤。
如果怀疑某种传染病引起多发性神经病，特殊的血液检查是有用的。例如，通过检测患者血液中针对引起莱姆病的细菌（疏螺旋体）的抗体，可以明确疑似莱姆病。

如果患者有某些足部畸形（爪形趾、空心足）或其他骨骼畸形（例如脊柱侧弯），则同样适用。这些是遗传性多发性神经病的典型特征。然后医生可以检查患者的遗传物质是否有相应的变化（突变）。

什么有助于对抗多发性神经病？

多发性神经病的治疗是神经科专家的核心能力之一。如果可能的话，有效的多发性神经病治疗包括消除或治疗疾病的病因。

病因治疗

多发性神经病病因治疗的一些例子是

酗酒者应该戒酒。糖尿病患者一定要正确调节血糖。如果发现维生素 B12 缺乏，患者应该饮食更加均衡，并通过维生素补充剂来弥补缺乏。

如果毒素或药物是多发性神经病的原因，应尽可能避免。适量的运动也有帮助：骑自行车或游泳对多发性神经病有好处，因为它可以改善个人健康。

然而，利妥昔单抗（一种用于癌症免疫疗法和自身免疫性疾病的人工产生的抗体）的治疗有很大的成功机会。

哪些药物有助于治疗多发性神经病？

在许多多发性神经病患者中，神经损伤会导致灼痛。通过对症治疗可以缓解这种情况。医生经常推荐止痛药，例如 ASA（乙酰水杨酸）或扑热息痛。他将为每位患者选择适合疼痛治疗的剂量。

另一方面，阿片类药物可能会让人上瘾。因此，它们的使用必须由医生仔细监控。

如果是非常持续的多发性神经病疼痛，建议患者接受疼痛治疗师的治疗。他们专门治疗慢性疼痛。

加巴喷丁或普瑞巴林等解痉药也可以帮助缓解神经疼痛。它们确保神经细胞不太兴奋。这可以减轻神经疼痛。

阿米替林等情绪提升剂（抗抑郁药）通常用作疼痛治疗的一部分。它们抑制疼痛信号在脊髓中的传递。虽然这并不能减轻病人的痛苦，但却能让病人更容易忍受。

与抗惊厥药物一样，也建议“逐渐接受”抗抑郁药物治疗（首先低剂量，然后逐渐增加剂量）。这可以降低血压下降、心律失常或排尿问题等副作用的风险。

如有必要，患者只需按一下按钮即可通过电极向皮肤区域发送温和的电脉冲。这可以减轻疼痛。目前尚不清楚这是如何可能的。然而，有各种假设。例如，一些专家怀疑电脉冲可以释放人体自身的缓解疼痛的信使物质（内啡肽）。

TENS 对神经疼痛的有效性尚未得到科学证明。

物理疗法

除此之外，这些手术可以增加血液循环并增强虚弱的肌肉。物理治疗还可以帮助多发性神经病患者在疼痛和其他限制症状的情况下保持活动能力。

进一步的治疗措施

根据症状的类型和程度，也可以考虑其他治疗措施。以下是一些例子：如果经常发生小腿抽筋，多发性神经病患者可以尝试服用镁补充剂。

如果患者因多发性神经病而受到饱腹感、恶心和/或呕吐的困扰，建议改变他们的饮食习惯：一天中少食多餐比吃几顿大餐更好。

此外，可以使用处方药（甲氧氯普胺或多潘立酮）缓解恶心和呕吐。

便秘患者应多喝水、吃高纤维饮食并定期锻炼。对于多发性神经病引起的急性腹泻，医生可能会开药（例如洛哌丁胺）。

支撑袜也有帮助：它们可以防止站立时血液渗入腿部，从而引发循环问题。定期的肌肉训练也很有用。如有必要，医生还可以开药治疗低血压。

如果多发性神经病导致膀胱无力，患者应该定期去厕所（例如每三个小时一次）——即使没有排尿的冲动。这可以防止膀胱中积聚过多的残余尿液。这会促进膀胱感染。

如果这是不可能的或者阳痿之后仍然存在，受影响的男性可以使用真空泵来帮助自己。医生也可能会开出性增强剂（西地那非等）。