什么是分流？
“triage”一词源自法语，意思是“筛选”或“分类”。这正是医学中的分诊的意义所在：专业人员（例如护理人员、医生）对受伤或患病的人进行“分诊”，并检查谁需要立即帮助，谁不需要。
他们还评估谁最有可能从治疗中受益以及谁最有可能生存。当医疗护理选择有限时，分诊尤其重要且必要。其目的是在资源匮乏的情况下拯救尽可能多的生命。
分诊原则是由陆军外科医生多米尼克-让·拉雷 (Dominique-Jean Larrey) 在 18 世纪的战场上引入的。如今，医生和护理人员主要将其用于急救医学和发生灾难时。然而，鉴于冠状病毒大流行可能导致重症监护崩溃，医院也可能需要采用分诊原则。
电晕大流行中的分诊
随着感染人数的增加，重症Covid-19的发病率也在增加。因此，重症监护床位有时变得稀缺。如果需要此类床位的患者数量多于可用床位，医生就必须进行“分类”，即选择他们可以在重症监护室治疗和不能治疗的患者。
只有在所有选择都用尽后，医生才会进行分诊。为此，德国重症监护和急诊医学跨学科协会 (DIVI) 专门针对 Covid-19 大流行编写了一份建议。目的是防止因缺乏资源而造成的死亡。
医院如何进行分诊？
临床分诊主要关注一件事：重病患者康复的机会。理想情况下，可以获得有关个体患者的全面信息，以便做出最佳评估。这包括
- 一般状况、虚弱（例如使用临床虚弱量表）
- 其他限制成功前景的现有疾病（合并症）
- 当前实验室值
- 器官功能状况（如呼吸活动、肝肾功能、心血管功能、中枢神经系统功能）
- 既往病程
- 对先前治疗的反应
目前的经验和发现也被纳入评估中，例如在某些情况下的病程。这也意味着负责的专家不断做出新的分诊决策。他们会在必要时调整已经做出的决定，例如，如果出现新的治疗方案。
分诊平等对待原则
自责或疫苗接种状态也不应该发挥作用。在目前情况下，这意味着接种疫苗的患者不会优先于未接种疫苗的患者。此外，治疗团队始终对所有重病患者进行评估。因此，在冠状病毒大流行期间，不仅对 Covid-19 患者进行分诊。
联邦宪法法院怎么说？
28 年 2021 月 XNUMX 日，联邦宪法法院裁定，立法者必须采取具体预防措施，在发生与大流行相关的分诊时保护残疾人。一些残疾人和已有疾病的人已提起诉讼。
他们担心医生可能会过早地将残疾人和患有基础疾病的人排除在强化治疗之外，因为他们可能会刻板地认为康复成功的机会较低。法院表示，目前的 DIVI 建议并不能消除这种风险。此外，这些不具有法律约束力。
所需的法律法规旨在确保医生仅根据当前和短期生存概率做出决定，而不管预期的长期寿命。残疾人协会、医生和政界人士对这一决定表示欢迎。 DIVI 宣布将澄清当前的建议。
患者的意愿也在分诊中发挥作用。如果患者不想接受重症监护，则不会接受重症监护。如果患者比其他人有更好的生存机会，这也适用。
如果患者无法再表达自己的意愿，医生就会求助于生前遗嘱或亲属的陈述。
停止重症监护治疗
分诊不仅针对紧急到达医院的患者。它还包括那些已经接受重症监护治疗的人。然后，医生可能会决定停止对患者的重症监护治疗（例如通气）。
从伦理角度来看，这样的决定尤其困难；目前没有法律要求。决定权在于主治医生。他们特别考虑患者之前的病程和当前状况。
他们处理的问题包括：肝脏和肾脏是否仍然正常工作，或者它们的功能是否正在衰竭？呼吸和循环有多稳定？目前的治疗仍然成功的可能性有多大？
医院的分诊决定由谁做出？
分类始终基于多眼原则。根据 DIVI 的建议，来自各个学科的专家参与其中：
- 如果可能的话，请一位经验丰富的护理人员代表
- 其他专家代表（例如临床伦理学家）
因此，这个过程需要考虑多个角度。这应确保该决定是公平且有充分依据的。它还减轻了个人决策者的压力，对他们来说，这个过程代表着巨大的情感和道德挑战。
避免在医院分诊的措施
医院提前采取各种措施，缓解重症监护室的压力，从而避免出现分诊情况。
推迟分诊中的非紧急治疗
医院推迟非绝对必要的治疗。这也是一种分类形式。前提是延迟不会恶化预后、对健康造成不可逆转的损害或促进过早死亡。
然而，在悲惨的情况下，延误可能会造成严重后果。例如，如果癌症手术延迟，癌细胞可能会同时转移，或者膨胀的血管（动脉瘤）可能会意外破裂。
由于即将进行分诊而转移患者
此类转移不仅影响 Covid-19 患者，还影响所有其他重症监护患者。
负责的医务人员总是尽最大努力弥合困难局面。如有必要，医生和护士还会尽可能长时间地在重症监护病房外照顾重症患者。
初步评估：急诊科中的分诊意味着什么？
一定程度的“分诊”是医院急诊科的常态。这里通常有很多事情要做，所以情况很快就会变得混乱。因此，快速、可靠地对寻求帮助的人及其健康问题进行分类就很重要。这种初步评估通常由经验丰富的护理人员进行。
与全科医生不同，急诊门诊不遵循到达顺序。相反，那里的专家会决定谁需要立即接受治疗，谁可以等待。如果发生严重紧急情况，相关控制中心会在患者到达之前通知急诊科。
重要提示：急诊科的分诊主要不是因为资源稀缺。这些通常是足够可用的。相反，问题在于谁首先获得这些资源。
- 红色类别：立即治疗！所有正在进行的附属活动都被中断。示例：危及生命的失血、呼吸停止
- 橙色类别：非常紧急的治疗！它应该在 10 分钟内开始。
- 黄色类别：紧急治疗——患者到达后 30 分钟内。
- 绿色类别：正常。治疗时间最好少于 90 分钟。
- 蓝色类别：不紧急。在这种情况下，治疗可以很容易地在其他地方进行，例如在全科医生处。
除了 MTS 之外，还有其他分类程序，例如紧急严重程度指数。
发生灾害时的分诊
在发生灾难和重大事故时也会使用分诊，例如在造成多人伤亡的铁路事故之后。在这里，紧急救援人员根据伤势严重程度对受害者进行分类。他们检查伤者的意识、呼吸和脉搏等生命体征。
现场最有经验的救援人员（通常是经过专门培训的急救医生）会迅速将伤员分为四个视觉类别（SC）。他用颜色编码标签标注了每个患者的相应类别：
- SK1 – 危及生命的伤害 – 红色
- SK2 – 重伤 – 黄色
- SC3 – 轻伤 – 绿色
- SC4 – 没有生存机会 – 蓝色（如果资源非常有限则使用，否则为 SC1）
有生存机会的危及生命的伤害始终优先。救援人员首先将他们运送至进一步治疗。接下来是重伤者，然后是轻伤者。
紧急服务部门还必须根据情况做出决定。例如，与那些轻伤的人相比，他们更有可能治疗患有严重疼痛且生存机会很小的人。
不接受治疗的患者会怎样？
分诊还意味着紧急服务、医生和护士并不总是能够全面治疗所有患者。尽管如此，他们仍尽一切努力继续尽力照顾有关人员。
护理的目的是尽可能减轻症状，并专业地伴随可能的死亡过程。
为此可以采取多种措施：
- 给氧和无创通气可缓解呼吸窘迫
- 药物治疗：阿片类药物可缓解呼吸窘迫，苯二氮卓类药物有助于缓解焦虑和恐慌，抗胆碱能药物可有效治疗呼吸急促，抗精神病药物可治疗谵妄（妄想）。
- 教牧支持