保乳 治疗 （同义词：BET）（同义词：保乳手术，BEO）是一种治疗乳腺癌的外科手术（乳腺癌）。 与之相反 乳房切除术 （手术切除乳房），在不完全切除病理改变的乳房的情况下进行手术。 这两种手术主要用于在乳房区域和引流淋巴管区域实现最佳肿瘤控制。 几年来， 治疗 乳腺癌的诊断并不仅仅基于使用一种外科手术，而是代表了一种治疗概念，其中 放疗 or 化疗 除了手术干预外，还发挥着重要作用。
适应症（适用范围）
- 乳腺癌——使用保乳术 治疗 用于乳腺癌是因为各种高质量的临床试验表明，它的使用对总生存率的影响与 乳房切除术. 基于此，应充分告知所有患者保乳治疗干预的可能性。 但是，如有必要，使用所谓的修饰词根 乳房切除术 表明，因为可以更安全地治疗肿瘤过程。
- 导管原位癌 (DCIS) – 与恶性乳腺癌不同，导管原位癌代表局部病理事件。 通常，原位癌仅影响一个乳腺导管系统。 切除边缘（在健康组织中切除）为 XNUMX 毫米的 BET 代表对肿瘤的安全控制。 在...的帮助下 放疗 手术后，复发风险（肿瘤复发的概率）可降低约50%。
使用 BET 的先决条件是：
- 界限清楚的肿瘤小于四厘米。
- 无皮肤受累的孤立性肿瘤
- 乳腺肿瘤大小比例必须足够
- 触诊时，不得有腋窝淋巴结受累
- 在存在浸润性乳腺癌的情况下，必须坚持至少 1 mm (R0) 的无瘤切缘
禁忌
根据“Deutsche Krebsgesellschaft e. Ⅴ。” 和“Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe”，BET 不适用于以下情况：
- 多中心癌的存在。
- 伴有炎症过程的乳腺癌
- 肿瘤与乳房的大小比不利
- 在后辐照不可行的情况下
手术前
- 术前诊断——所谓的三重诊断，包括 乳房X光检查，临床检查和超声检查，在外科手术前表明。
- 手术计划——BET 的计划特别重要，因为只有通过系统的跨学科病例计划，才能实现美学和肿瘤学上的最佳结果。 因此，取决于成像和打孔 活检 确诊肿瘤 组织学, 除了预期的肿瘤面积和计划的切除 体积 放射科医师、外科医生和病理学家之间应以跨学科的方式精确定义。 因此，可以减少对二级干预的需求。
手术程序
根据切除组织的大小和位置，可区分不同的外科手术：
- 节段切除术——BET 的这种手术程序是基于切除肿瘤和部分 皮肤, 乳头 （乳房）和筋膜 胸大肌.
- 肿块切除术 - 在此过程中，也称为广泛切除，圆形 皮肤 切口通常首先在肿瘤区域上方进行。 根据肿瘤的位置， 体积 在手术过程中被移除也各不相同。 如果瘤形成直接位于 皮肤，皮肤纺锤体也经常被移除。 皮肤切开后，外科医生用两根手指触诊确定肿瘤的位置，然后用剪刀将肿瘤切除并留出健康组织的边缘来评估肿瘤大小。 切除与肿瘤相邻的健康组织，这必须是用它去除，通常在十到二十毫米之间。
- 象限切除术 - 妈妈可以分为四个象限。 如果诊断结果为阳性，则将象限与肿瘤所在的上覆皮肤纺锤体一起切除。 切除颅侧象限（上外侧）可能伴随切除腋窝 淋巴 节点或 前哨淋巴结 （保护淋巴结）如有必要。 象限切除术的使用代表了与其他治疗方法的组合程序。 象限切除、腋窝切除相结合 淋巴 节点和 放疗 也称为 QUART。
通常，在切除肿瘤后，立即使用所谓的冷冻切片进行组织学（精细组织）检查，以确保“健康”完全切除。 如有必要，进行切除。如果钙化肿瘤必须事先用染料或非常精密的金属探针进行乳房 X 线照相定位，因为它只有很小的、不可触及的尺寸， X-射线测试 在冷冻切片之前取取已移除组织的 XNUMX 片以检查发现是否已被光学移除。 如有必要，必须进行切除。
手术后
- 后续治疗——通常，几乎所有患者在肿瘤手术后都会接受辅助（支持）治疗。 除了放射治疗（同义词：放射治疗；乳房组织照射），全身 化疗 or 抗体疗法 可用于根除（杀死）任何剩余的肿瘤细胞。 如果乳腺癌是激素敏感性（激素依赖性）肿瘤，通常使用抗激素肿瘤疗法。
- 善后 - 根据德国的指导方针对目前的乳腺癌采取善后措施 癌症预防 社会。 在诊断出肿瘤后的前三年， 乳房X光检查 应每六个月进行一次。 随后几年， 乳房X光检查 应每年进行一次。 随访检查时，除肿瘤控制外，还要注意药物不良反应或药物不耐受。
可能的并发症
- 肿瘤切除不充分——如果肿瘤细胞留在乳房中，这意味着五年生存率显着降低。
- 感染——炎症反应可发生在创腔和疤痕区域。
- 血栓形成 – 在手术或术后，血栓形成（血液 凝块）可能会发生，尤其是在下肢。 如有必要，这可能导致肺 栓塞 （溶解的凝块在肺血管中沉淀），这通常是致命的。 然而，这种并发症很少发生。
- 术后出血——出血 船舶 在手术区可能会导致术后出血。 在极少数情况下，手术 止血 必须执行。
其他说明
- 在一项对近 130,000 名 T1-2、N0-1 和 T1-2 期患者的研究中，来自伊拉斯谟的 N2 肿瘤 癌症预防 鹿特丹研究所，在第一个研究期间 (1999-2005; n = 60. 381)， 癌症与乳房切除术相比，保乳治疗的特异性生存率高 28%（风险比 [HR]：0.72；95% 置信区间：0.69-0.76；p < 0.0001），总生存率高 26%（HR：0.74； 95% 置信区间：0.71-0.76；p < 0.0001。在第二个研究期间（2006-2015；n = 69,311），保乳治疗在 T1-2 阶段的两个生存参数方面也优于乳房切除术，N0- 1 个肿瘤（HR：0.75；95% 置信区间：0.70-0.80；p < 0.0001 和 HR：0.67；95% 置信区间：0.64-0.71；p < 0.0001，分别）； 但不是在 T1-2、N1 肿瘤中。
