丙型肝炎：症状、传播、治疗

什么是丙型肝炎？

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 (HCV) 引起的肝脏炎症的一种形式。丙型肝炎病毒在世界范围内传播，主要通过血液传播。急性疾病通常在没有明显症状的情况下进展。然而，急性丙型肝炎经常发展为慢性形式。如果在受影响者的血液中检测到病原体 HCV RNA 的遗传物质超过六个月，则丙型肝炎感染被视为慢性感染。

慢性丙型肝炎是肝脏萎缩（肝硬化）和肝癌（肝细胞癌）的最常见原因之一。在世界范围内，约 30% 的肝硬化和约四分之一的肝细胞癌是由它引起的。

丙型肝炎是需要通报的。这意味着主治医生必须向负责的公共卫生部门报告所有疑似病例和已证实的疾病。这同样适用于丙型肝炎死亡。卫生办公室将数据转发给罗伯特·科赫研究所，在那里进行统计记录。

约 75% 的丙型肝炎感染不会引起任何症状，或仅出现非特异性、大多类似流感的症状。例如，这些包括：

只有大约 25% 的感染者会出现急性肝脏炎症，这种炎症通常很轻微。这主要表现为黄疸，即皮肤、粘膜和眼睛的白色巩膜发黄。右侧上腹部也有可能出现不适。

有时，在慢性丙型肝炎过程中，身体的不同部位会出现症状和疾病。这些症状和疾病包括瘙痒、关节不适、淋巴结肿大（淋巴瘤）和肾虚（肾衰竭）。这些症状包括瘙痒、关节不适、淋巴结肿大（淋巴瘤）、特殊形式的血管和肾脏炎症以及肾虚（肾功能不全）。

其他疾病也经常与慢性丙型肝炎相关，例如抑郁症、糖尿病、自身免疫性甲状腺炎症（例如桥本甲状腺炎）和所谓的干燥综合征。

丙型肝炎主要通过受污染的血液传播。

接触丙型肝炎患者或其标本材料的医务人员（例如医生或护士）也存在感染风险。例如，如果有人用被感染者的受感染血液污染的针头割伤自己，就有可能传播病毒。然而，这种职业感染很少见，特别是刺伤后传播的风险平均不到百分之一。

另一方面，血液和血浆捐赠不再构成相关的感染风险，因为在这个国家，所有血液制品都必须进行丙型肝炎检测。通过唾液、汗水、眼泪或精液等其他体液传播的可能性也很小。然而，原则上，如果某些性行为与粘膜等损伤风险增加有关，则在某些性行为中可能会发生感染。

对于病毒载量高且乳头区域有出血损伤（例如，称为裂痕的小裂纹）的母乳喂养女性，建议使用哺乳帽。另一方面，母乳本身在病毒传播中不起任何作用。

刺刺纹身、穿孔或耳洞是否会带来感染丙型肝炎的风险尚未最终明确。然而，如果使用受污染的餐具（因为在与客户预约之间没有对其进行适当消毒），则不能肯定排除病毒传播。

从感染到出现丙型肝炎最初症状之间的时间（潜伏期）为 24 至 XNUMX 周。然而，平均而言，需要六到九周的时间。只要血液中可检测到病毒的遗传物质（HCV-RNA），其他人就有感染的风险。

接下来是体检：除其他外，医生会检查皮肤、粘膜和眼睛白色巩膜（黄疸时发黄）的颜色。他还会触诊腹部以确定右上腹部是否有压痛——这可能是肝脏疾病的迹象。通过触诊腹部，他还可以评估肝脏是否异常。例如，器官硬化表明肝硬化。

血液检查是丙型肝炎诊断的重要组成部分。首先，医生确定肝脏值（例如 GOT、GPT），因为值升高可能表明存在肝脏疾病。其次，在血液中寻找抗丙型肝炎病毒的抗体（抗-HCV）。此类抗体通常在感染后七到八周即可检测到。只有这样的丙型肝炎测试才能做出可靠的诊断。

如果（疑似）感染最近才发生，身体可能还没有足够的时间形成特异性抗体。在这种情况下，也只有直接检测病原体才能提供确定性。

丙型肝炎病毒有多种亚型，即所谓的基因型，其特征各不相同。一旦确诊丙型肝炎，确定病原体的确切基因型非常重要。此外，医生还确定所谓的病毒载量，即血液中病毒遗传物质（HCV RNA）的浓度。两者都与治疗计划相关。

为了更准确地确定疤痕（纤维化）已经进展到什么程度，医生可能会从肝脏中取出组织样本并在实验室进行检查（肝活检）。另一种选择是一种称为弹性成像的特殊超声技术。它可以用来确定肝脏纤维化的程度，而不需要对身体进行干预。

高达 50% 的急性丙型肝炎患者无需治疗即可在几周内痊愈。为此，医生一般不会立即开抗病毒药物，而是观望。

即使是患有严重症状或严重伴随疾病的急性丙型肝炎，用抗病毒药物治疗感染通常也是有用的。

然而，此类药物主要用于治疗慢性丙型肝炎。它们的目的是防止肝病进一步进展。它们的目的是防止肝病进一步恶化。通过这种方式，它们还可以降低慢性丙型肝炎的晚期后果——肝硬化和肝癌的风险。

如今，丙型肝炎主要通过药物来治疗，以各种方式防止病原体繁殖。医生将此类药物称为“直接抗病毒药物”（DAA）。它们以片剂形式提供。副作用几乎不存在。使用的 DAA 包括：

其中许多药物不能单独使用，而只能以固定的片剂组合形式提供。

不建议在怀孕和哺乳期间进行无干扰素丙型肝炎治疗。

丙型肝炎药物治疗通常持续十二周。在某些情况下，医生只开八周的药物。然而，一些患者必须服用超过十二周，例如 24 周。

药物治疗结束后至少十二周，医生会再次检查血液以检查治疗是否成功。如果样本中仍然可以检测到丙型肝炎病毒的遗传物质，则要么治疗效果不够充分，要么受影响的人已再次感染。在这种情况下，通常建议重新治疗（通常使用与第一次不同的药物）。

许多患者首先想知道一件事：丙型肝炎可以治愈吗？答案是：在很多情况下，是的。

大约 15% 至 45% 的急性丙型肝炎患者会自愈。相反，这意味着： 55% 至 85% 的感染者患有慢性丙型肝炎。这通常也很轻微，没有特殊症状。然而，很少观察到自发恢复。

然而，慢性丙型肝炎的正确治疗通常会取得成功。在这种情况下，成功意味着血液中不再检测到病毒。这是在治疗结束后通过对照检查进行检查的。随后的复发很少见。然而，感染治愈后，有可能再次感染丙型肝炎。因此，与其他一些形式的肝炎不同，这种疾病不会留下终生免疫力。

大约 20% 的慢性丙型肝炎患者会在 20 年内发展为肝硬化。在这个过程中，越来越多的组织转化为无功能的结缔组织，导致肝脏逐渐丧失功能。然而，肝硬化进展的速度因人而异，因为多种因素影响病程。促进肝硬化快速发展的因素包括：