BNP 和 NT-proBNP

什么是 BNP？

BNP是一种激素，在调节水盐平衡和血压方面发挥着重要作用。 BNP 或其前体主要由心室中的肌肉细胞产生。此外，肾上腺和大脑也产生BNP，但数量很少。

BNP 缩写代表“脑利钠肽”。英语中“大脑”一词指的是科学家首先在猪的大脑中发现了荷尔蒙活性蛋白。 “利尿钠”是指 BNP 增加尿液中钠的排泄。

BNP 现在也有更合适的名称“B 型利尿钠肽”。

NT前体

与 BNP 本身一样，这适用于评估心功能不全（心力衰竭）。事实上，医生通常更喜欢 NT-proBNP，因为它具有实际优势：它更稳定，因此比活性 BNP 在血液中保留的时间更长。这使得 NT-proBNP 更容易检测。然而，它比 BNP 更依赖于年龄和肾功能。

BNP 值和 NT-proBNP 值没有直接可比性！事实上，某些因素对 NT-proBNP 的影响比对 BNP 的影响更大。例如，对于肾功能损害来说就是如此。

利钠肽

除BNP外，还有其他利尿钠肽（肽=小蛋白质）。 ANP（心房钠尿肽）尤为重要。与 BNP 一样，它主要由心肌细胞产生，最初以前体形式产生。并且还参与水盐平衡的调节。

何时测定 BNP 和 NT-proBNP？

  • 心力衰竭：BNP 和 NT-proBNP 有助于诊断或排除心力衰竭、监测病程和治疗以及评估预后。
  • 胸痛加呼吸短促：此处，BNP 和 NT-proBNP（以及其他参数）提供了线索，可判断病因是心脏还是肺部（正常测量值 = 并非与心脏相关的病因）。
  • 心绞痛和心肌梗塞：医生使用 BNP 和 NT-proBNP 等测量值来评估心绞痛、急性心肌梗塞和心肌梗塞后的预后。
  • 心力衰竭风险评估：对于有心血管疾病（例如糖尿病）风险的患者，测量 BNP 或 NT-proBNP 有助于早期发现心输出量下降。
  • 肺栓塞：可能导致右心衰竭。 BNP 或 NT-proBNP 等参数可以更好地评估此类并发症的风险和预后。
  • 可能损害心脏的药物：BNP 或 NT-proBNP 测量用于监测治疗。可能损害心脏的药物包括蒽环类药物和曲妥珠单抗（用于癌症治疗）。

BNP 和 NT-proBNP：正常值

BNP 低于 35 pg/ml 和 NT-proBNP 低于 125 pg/ml 通常被认为是正常的，含义如下： 很可能没有心力衰竭。

如果患者表现出呼吸急促（呼吸困难）、疲劳和水潴留（水肿）（例如腿部）的典型症状，医生怀疑心力衰竭。如果这些症状在短时间内出现，原因可能是急性心功能不全。医生可以通过测量 BNP 和/或 NT-proBNP 来评估实际情况是否如此：

测量值

意

BNP < 100 pg/ml 或

NT-BNP 前体 < 300 pg/ml

急性心力衰竭的可能性很小

BNP ≥ 100 pg/ml 或

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

可能是急性心力衰竭

测量值

意

BNP < 35 pg/ml 或

NT-BNP 前体 < 125 pg/ml

慢性心力衰竭的可能性很小

BNP ≥ 35 pg/ml 或

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

可能患有慢性心力衰竭

仅根据 BNP/NT-proBNP 读数无法诊断心力衰竭！为此需要进一步检查（首先是心脏超声检查）。上述值也是欧洲心脏病学会的指导值。各种因素（例如性别）会影响相应患者的限值（见下文）。

在解释测量值时，医生必须考虑到，除了心肌衰弱之外，许多其他因素也会影响 BNP 和 NT-proBNP 的血液水平。例如，BNP 和 NT-proBNP 标准值取决于患者的年龄和性别等因素：它们随着年龄的增长而增加，并且通常女性高于男性。

下表提供了 NT-proBNP 标准值（正常值）的方向（以 pg/ml 为单位）：

年龄

女

男

最多2天

321 – 11.987 皮克/毫升

3到11天

263 – 5.918 皮克/毫升

12天到12个月

37 – 646 皮克/毫升

1至3五年

< 320 皮克/毫升

4至6五年

< 190 皮克/毫升

7至9五年

< 145 皮克/毫升

10 年

< 112 皮克/毫升

11 年

< 317 皮克/毫升

12 年

< 186 皮克/毫升

13 年

< 370 皮克/毫升

14 年

< 363 皮克/毫升

15 年

< 217 皮克/毫升

16 年

< 206 皮克/毫升

17 年

< 135 皮克/毫升

18至44五年

< 130 皮克/毫升

< 86 皮克/毫升

45至54五年

< 249 皮克/毫升

< 121 皮克/毫升

55至64五年

< 287 皮克/毫升

< 210 皮克/毫升

65至74五年

< 301 皮克/毫升

< 376 皮克/毫升

75年以来

< 738 皮克/毫升

< 486 皮克/毫升

BNP 和 NT-proBNP 的测量值也可以用纳克每升 (ng/l) 单位表示，而不是皮克每毫升 (pg/ml)。这些值相互对应，即 1 ng/l = 1 pg/ml。

心力衰竭的严重程度和预后

这些实验室值对于评估患者的预后也很有用。如果心力衰竭患者的 NT-proBNP 随着时间的推移而下降，则表明心血管并发症的风险降低。

BNP 和 NT-proBNP 何时升高？

当血液中 BNP 和 NT-proBNP 升高时，许多情况下是由于心力衰竭。观察激素的释放和作用可以解释原因：

当压力升高时释放

当心脏压力升高时，心肌细胞会释放利尿钠激素 BNP 和 ANP（每种激素都是前体，然后产生活性激素）。这两种激素都会导致肾脏排出更多的钠和水（利钠和利尿作用）。这会减少血容量——血压下降，从而减轻心脏负担。

心脏虚弱时压力增加

心脏压力增加可能有多种原因。有时，血液中的血液量特别多或血压非常高是造成这种情况的原因。然而，当心脏虚弱时，心脏的压力也会上升：

减弱的心肌力量不足以有效地将血液泵入全身。结果，它就在心里倒塌了。这导致压力升高，心肌细胞随即释放 BNP 和 ANP。

读数升高的其他原因

除心力衰竭外，其他因素也可使BNP和NT-proBNP升高。以下是其他重要原因的列表：

  • 其他心脏疾病，例如瓣膜缺陷、心房颤动、心肌增厚（由于疾病或竞技运动员）
  • 肾虚（肾功能不全）
  • 高血压（高血压）
  • 肺部高压（肺动脉高压）
  • 糖尿病
  • 行程
  • “血液中毒”（败血症）
  • 甲状腺功能亢进症（甲状腺过度活跃）
  • 服用 β 受体阻滞剂（例如治疗心力衰竭、高血压）

此外，在采集血样之前或采集过程中的身体压力可能是导致 BNP/NT-proBNP 值过高的原因。然而，这种增长只是短期的。

BNP 或 NT-proBNP 何时下降？

BNP和NT-proBNP不能太低（没有下限）。然而，某些因素可能会导致读数低于正常值。

例如，如果您体重严重超重（肥胖），以及在接受血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂治疗期间，就会出现这种情况。医生会开出两组活性成分来治疗慢性心力衰竭和高血压等。

对于服用 ARNI 的患者，NT-proBNP 值适合监测病情进展，但不适用于 BNP 值，因为 BNP 值会因药物而增加。目前可用的 ARNI 是沙库巴曲/缬沙坦。

BNP/NT-proBNP 值过高：该怎么办？

如果心力衰竭是 BNP 和/或 NT-proBNP 升高的可能或可能的解释，医生将进行进一步的检查。它们对于确认心力衰竭的怀疑是必要的。心脏超声检查（超声心动图）尤为重要。如果确定心力衰竭的诊断，医生就会开始适当的治疗。

BNP 或 NT-proBNP 升高的其他病理原因（例如肾功能损害）在确诊后也必须立即进行适当治疗。

另外，如果您的 BNP/NT-proBNP 水平升高，请询问您的医疗保健提供者可以采取哪些措施来帮助您的健康。