食管裂孔疝：症状、治疗

简要概述

症状：症状取决于食管裂孔疝的具体类型，并非所有病例都会出现。
治疗：轴疝通常不需要手术。然而，对于其他食管裂孔疝，应始终考虑手术。
原因和危险因素：膈疝可以是先天性的，也可以是后天形成的。获得性膈疝的危险因素包括肥胖和年龄。
病程和预后：预后取决于膈疝的具体类型和可能的并发症。大多数情况下是滑疝，预后良好。
预防：为了降低膈疝的风险，建议减少多余的体重并避免缺乏身体活动。

什么是膈疝？

圆顶形隔膜由肌肉和肌腱组织组成。它将胸腔与腹腔分开。它也被认为是最重要的呼吸肌。

隔膜具有三个大开口：

脊柱前面是所谓的主动脉缝，主动脉（主动脉）和大淋巴管从中穿过。

食道穿过食道裂孔（第三个主要孔），并在隔膜下方通向胃。食管开口形成胸部和腹部之间的直接连接。由于此时的肌肉组织比较松弛，因此食管裂孔疝主要发生在此处。

食管裂孔疝根据侵入胸腔的部位和来源进行细分。

疝气I型	轴向裂孔疝
II型疝气	食管旁裂孔疝胃的一部分大小不等，紧邻食道进入胸腔。然而，与 I 型疝相比，胃的入口仍然位于隔膜下方。
III型疝气
IV型疝气	这是一种非常大的膈疝，其他腹部器官，例如脾脏或结肠，也溢出到胸腔中。

膈外疝

常用术语膈疝通常是指器官通过食管裂隙（食管裂孔）移位，因此也称为食管裂孔疝。

例如，在与胸骨的交界处有一个孔（莫尔加尼），肠袢优先通过该孔移位（莫尔加尼疝、胸骨旁疝）。肌膈后部的三角形间隙（Bochdalek间隙）也可能导致疝气。

频率

如果由于膈肌未发育而发生疝气，则属于先天性疝气。医生发现每 2.8 名新生儿中约有 10,000 人存在膈肌缺陷。这种情况在怀孕第八到第十周发生。这种发育障碍到底是如何发生的尚未最终阐明。

如何识别膈疝？

您是否有膈疝的症状通常取决于疝气的类型和程度。

I 型膈疝通常没有症状。患者经常报告胸骨后或上腹部有胃灼热和疼痛。患有膈疝的人也可能会出现慢性咳嗽。

然而，这些并不是膈疝的症状；而是膈疝的症状。相反，这些症状是由伴随的反流病引起的。

此外，食道非常陡地通向胃。这种情况使反流变得更加困难。

健康的隔膜支持这一过程，这就是为什么隔膜疝气会增加反流风险的原因。最终，膈疝的上端变窄，并形成所谓的 Schatzki 环。

结果，患者会出现吞咽困难或牛排综合症：一块肉被卡住并堵塞食道。

食管旁裂孔疝的症状

II 型食管裂孔疝开始时通常没有任何症状。随着病情的进展，患者会发现吞咽困难。

在一些患者中，胃内容物回流到食道。尤其是进食后，患者经常会感到心脏区域压力增加，出现循环问题。

与轴向膈疝的情况一样，胃壁组织可能会受损。在某些情况下，由此产生的缺陷会被忽视。

因此，大约三分之一的 II 型疝气首先是由于慢性贫血而被发现的。其余三分之二是医生偶然发现的，或者因吞咽困难而变得明显。如果食管裂孔疝引起严重症状，则疝囊通常很大。在极端情况下，整个胃都会移位到胸腔中。

其他膈疝的症状

膈外疝的症状相似。有些患者根本没有任何症状，而另一些患者的膈疝则更为复杂。

这是因为，与食管裂孔疝一样，疝囊的内容物（肠袢或其他腹部器官）可能会在这里死亡，并释放出危及身体生命的毒素。

如何治疗膈疝？

任何膈疝治疗的目标都是缓解症状并预防并发症。因此，不引起任何症状的膈疝不一定需要治疗。

如果轴性食管裂孔疝的药物治疗没有取得预期的成功，或者反流病已经是慢性的，有时需要手术。这同样适用于所有其他膈疝：通常通过手术治疗以避免并发症或后期影响。

膈疝手术

手术的目的是将器官恢复到腹腔中的原始位置并固定在那里。

在此过程中，穿过胸腔的膈疝被正确地重新定位在腹腔中。随后，疝气间隙变窄并稳定（裂孔成形术）。此外，胃底，即胃的圆顶形上隆起，缝合到膈肌的左下侧。

如果食管裂孔疝手术的目标只是纠正反流疾病，则进行尼森所谓的胃底折叠术。外科医生将胃底包裹在食道周围并缝合形成的套管。这增加了胃口下食管括约肌的压力，胃液难以向上流动。

塑料网

膈疝是如何形成的？

膈疝分为先天性和后天性。后者有不同的原因和维度。另一方面，先天性膈疝通常是由于膈肌发育不良而形成的。

胚胎期发育障碍

在第二阶段，肌肉纤维生长。如果在此期间（怀孕第四周至第十二周）发生破坏，膈肌就会出现缺陷。

这些间隙可能会导致腹部部分移入胸部。由于腹膜等器官鞘在开始时尚未形成，因此器官暴露在胸腔内。

危险因素身体姿势

轴性膈疝也称为滑动疝。突出的腹部内容物滑回并重新进入胸腔。因此，它在胸腔和腹腔之间来回滑动。

胃部移位主要发生在患者平躺或上半身低于下腹部时。如果受影响的人直立，移位的部分会随着重力返回腹腔。

危险因素紧迫

因此，用力快速呼气、收紧腹部和排便时，风险也会增加。

严重肥胖和怀孕的危险因素

与压迫类似，肥胖和怀孕会增加膈疝的风险。腹部过多的脂肪组织（腹膜脂肪）会增加器官的压力，尤其是在躺下时。

危险因素年龄

年龄显然在膈疝的发生中发挥着作用。例如，50 岁以上的人中有 50% 可以检测到白癣菌。

专家认为，膈肌的结缔组织变弱，食管裂口变宽（隆起）。此外，胃和横膈膜之间食道与胃连接处的韧带松弛。

诊断与检查

许多食管裂孔疝是医生在进行 X 光检查或胃镜检查时偶然发现的。这通常由内科领域的胃肠病学专家完成，有时由肺科专家（肺科医生）完成。

有些患者患有胃灼热并伴有膈疝，并因此向家庭医生咨询。

病史（既往史）和体检

在这种情况下，众所周知，患者以前的膈疝尤为重要。由于手术或事故等创伤事件也可能损伤隔膜，因此此类信息在诊断中起着决定性作用。

因此，医生也会了解以前的病史。如果膈疝期间肠袢移位，医生可能会用听诊器听到胸部上方的肠道声音。

进一步检查

为了准确分类和计划膈疝治疗，医生会进行进一步的检查。

付款方式	说明
X-射线测试
乳房吞咽，造影剂	在这项检查中，患者吞下造影剂稀粥。然后医生进行 X 光检查。这种糊状物基本上不能透过 X 射线，但清晰可见，并显示出他没有通过的可能的收缩。或者，它可能出现在胸腔膈疝上方的膈疝区域。
胃镜（食管胃十二指肠镜检查，ÖGD）
进料管压力测量	所谓的食管测压法可确定食管中的压力，从而提供有关膈疝可能引起的运动障碍的信息。
磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT)。
（胎儿）超声波	对于先天性膈疝，对未出生的孩子进行精细超声检查将相对较早地显示是否需要手术。医生测量肺面积与头围的比率来估计膈疝的程度。

病程及预后

大约 80% 至 90% 的白癣菌没有症状，不需要治疗。如果仍然需要手术，大约 90% 的膈疝患者术后不会出现任何症状。

Complications

如果出现并发症，膈疝的病程就不那么有利了。例如，如果胃或疝囊的内容物扭曲，它们的血液供应就会被切断。结果，组织发炎并死亡。由此释放的毒素分布在全身并严重损害身体（败血症）。

在这些情况下，手术会很快进行，受影响的人会在重症监护室接受护理。此外，组织损伤引起的出血会导致慢性贫血。

然而，由于大多数疝气是无害且无症状的滑动疝气，因此膈疝通常不会出现并发症，预后良好。

预防

还建议在睡觉前不要直接吃任何东西。特别是在已知的滑疝的情况下，夜间稍微抬高上半身可以防止腹部器官再次滑入胸腔。患者的胃灼热感也因此减少，从而降低了反流病及其后果的风险。