风湿热：定义、症状

简要概述

风湿热是由某些称为β-溶血性链球菌的细菌引发的自身免疫反应。当感染这些病原体时，人体自身的免疫系统会攻击它们并针对细菌的某些表面结构。

一旦免疫系统形成针对某种病原体的抗体，即使实际疾病已经治愈，这些抗体也会在体内保留较长时间。因此，免疫系统可以快速有效地对抗相同病原体的新感染。

然而，有时抗体不仅识别异物，而且还错误地结合到身体自身的结构，例如心脏瓣膜的表面。因此，该组织对于免疫系统的其余部分来说被标记为异物，并且会发生针对患者自身身体的防御反应。这称为自身免疫反应，即针对自身的反应。

在风湿热中，心脏、关节和皮肤细胞特别容易受到错误的免疫反应的影响。

只有极少数感染β-溶血性链球菌的人会继续患风湿热。

在医疗条件良好的国家，这种并发症通常可以通过正确的治疗来预防。然而，在许多发展中国家，风湿热更为常见，并且是儿童心脏病的最常见原因。

全球每年有不到 16 万人感染风湿热，尤其是 XNUMX 岁至 XNUMX 岁的儿童和青少年。

这些持久且迟发的症状通常是由器官的结构性损伤引起的，而这种损伤很难预防。

急性风湿热通常发生在链球菌感染后几周。这种疾病的表现非常不同，并且不容易识别，因为并非所有症状都表现得同样明显。

许多患者因发烧、头痛、虚弱和疲倦而去看医生。年幼的孩子有时也会抱怨腹痛。大关节（例如膝盖、臀部或肩膀）疼痛也是风湿热的典型症状。关节常常不仅疼痛，而且还红肿。

最后，免疫系统可能会在风湿热期间攻击神经系统。这可能会导致性格改变、肌肉无力、平衡问题和精细运动技能障碍。

如果大脑受到影响，可能会导致一种特殊的运动障碍，称为西德纳姆舞蹈病。儿童比成人患者更容易受到这种神经系统综合征的影响。

不受控制、漫无目的的动作是西德纳姆舞蹈病的典型特征。孩子们的行为很笨拙，例如打翻汤或打碎盘子。与心脏炎症不同，神经系统症状通常会痊愈，不会产生任何后果。例如，西德纳姆舞蹈病通常只持续几个月。

即使年龄较大，他们也可能会遭受反复发作，身体限制不断增加。然而，风湿热不太可能在儿童时期就首次影响成年人。

风湿热对心脏造成的损害相对常见，而且往往会持续一生。高达 60% 的受影响者的心脏受到长期损害。

这尤其影响诊断太晚或尚未接受治疗的患者。免疫系统主要攻击心脏瓣膜。它们的功能就像一个阀门，确保心脏持续向一个方向泵送血液。如果心脏瓣膜受损，就会导致慢性超负荷，最终导致心脏泵血衰竭。

结果是喉咙里出现鲜红色粘膜，并伴有黄色小斑块（链球菌性心绞痛）。链球菌还导致儿童猩红热以及各种皮肤感染。

为什么有些人在链球菌感染后会出现风湿热，而另一些人则不会，这一点尚不完全清楚。据推测，免疫系统对这种错误反应的某种易感性是遗传的。

年龄也是一个重要的危险因素。风湿热在儿童中比在老年人中更常见。这种风险在 15 岁至 XNUMX 岁之间尤其高，因为链球菌咽喉感染在此期间更为频繁。

当儿童或青少年出现高烧、关节疼痛、最近几周还出现喉咙痛时，医生总是会想到风湿热。然而，识别风湿热并不总是那么容易，因为许多患者的症状表现非常不同。

所谓的琼斯标准于 1944 年制定，可作为医生的诊断辅助工具。它们描述了共同表明风湿热的症状。主要标准包括

此外，还有一些次要标准，例如最近几周血液中炎症水平升高、发烧、心电图变化或链球菌证据。

如果已经出现风湿热症状，但急性咽喉感染已经治愈，还有其他方法可以检测病原体。通过所谓的抗链球菌溶血素滴度（ASL 滴度）和抗 DNA 酶 B 滴度（ADB 滴度），可以在血液中发现针对触发细菌的免疫反应的迹象。

风湿热的诊断是根据使用琼斯标准的特定决策目录进行的。一般来说，满足的因素越多，患风湿热的可能性就越大，其中主要标准的权重就越大。

进一步的临床和影像学检查有助于明确诊断。医生使用超声波和心电图 (ECG) 来评估可能的心脏损伤。

对抗风湿热最重要的抗生素是青霉素。根据情况，也可以使用其他抗生素，如头孢菌素或大环内酯类。医生也可能会开止痛药（镇痛药）。

如果涉及心脏，一旦确诊，医生也会立即开出布洛芬或萘普生等抗炎药物。如果心脏受到严重影响，医生还会开类固醇药物。它们是否能带来长期改善或仅能有效缓解症状尚存在争议。患者避免任何体力消耗也很重要。

如果心脏瓣膜长期阻塞，可能需要进行手术以重新打开瓣膜或完全更换它。然而，医生至少要等到急性炎症期一年后才会进行这样的手术。

对于受影响的人来说，在侵入性手术（例如在鼻咽、牙齿或皮肤上）期间，可能还需要终生服用抗生素。这是为了防止暂时进入血液的细菌附着在心脏上。

风湿热的病程和预后尤其取决于医生识别和充分治疗的速度。

如果风湿热仍处于早期阶段，预后良好。它通常会痊愈，不会出现任何进一步的问题。关节疼痛也会在较长一段时间内消退。

然而，如果心脏损伤已经发生，通常就无法修复。此外，风湿热进一步发作的风险也会增加，这可能会加剧损害。

如果在链球菌感染的情况下，在喉咙仍然发炎时给予抗生素治疗，通常可以避免风湿热。