阑尾炎：药物治疗

治疗目标

避免并发症
阑尾炎的治疗

治疗建议

成人
- 在不复杂的急性阑尾炎（即，没有证据表明附录有穿孔（“阑尾炎破裂”）–请参阅医疗设备诊断有关详细信息–和/或腹膜炎/腹膜炎），抗生素治疗（β-内酰胺类– 阿莫西林 + 棒酸 or 头孢噻肟 –可能与咪唑结合使用）观察和等待是一种可能的合理策略。以这种方式治疗的患者中有XNUMX％对治疗。抗生素的并发症相对风险降低了31％治疗比与阑尾切除术（RR 0.69； 95％CI 0.54-0.89； p ＝ 0.0049。
- 抗生素治疗可防止四分之三的并发症阑尾炎在成年患者中；仍然需要四分之一的患者阑尾切除术在1年内进行了5年的随访，结果显示最初接受过单纯性阑尾炎治疗的患者抗生素，则5年内晚期复发的可能性为39.1％。这一发现支持了抗生素治疗替代单纯性急性阑尾炎的可行性。
- 根据一项回顾性研究（数据58,329位私人参保患者），在抗生素治疗而非单纯性阑尾炎手术后，随访的发生率显着更高：
  - 在头30天中，再次需要住院治疗的患者为4.6％，而接受手术的患者为2.5％。
  - 共有2.6％的非手术患者在30天内因阑尾炎相关并发症而住院，而手术患者为1.2％。
  其他结果：
  - 在8例未手术的患者中，阑尾癌是长期并发症（≥30天）而被漏诊（绝对率：0.3％）。
  - 只有3.9％的患者接受了治疗阑尾切除术毕竟是在3.2年的随访期内。
- 阑尾炎的抗生素治疗脓肿老年人形成：为了避免手术引起的潜在并发症，最初应保守治疗具有脓肿形成的阑尾炎，抗生素急性炎症缓解后，必要时进行间隔阑尾切除术。 PeriAPPAC研究（用于“阑尾周围的治疗脓肿急性期后”，将122例阑尾周围脓肿患者随机分为两组（一组进行阑尾阑尾切除术，另一组放弃阑尾阑尾切除术），在对该组进行间隔阑尾切除术的中期评估后终止研究。在前者的区域发现低度粘液性瘤变脓肿 12名患者中有60名，即五分之一的患者中，其他三名患者有锯齿状腺瘤，两名患者患有腺癌，每名类癌，粘液性囊腺瘤或假性腹膜粘液瘤各一名。据报道，患有肿瘤的患者年龄超过40岁，以前认为阑尾肿瘤的发生频率为0.7％至1.7％。
儿童
- 在简单的急性阑尾炎中，观察和等待抗生素治疗可能也是对儿童有用的策略。在一项五项临床试验的荟萃分析中，经计算机断层扫描或超声检查证实的阑尾炎患儿的治疗如下：404例患者
  - 168（= 42％）最初接受了抗生素治疗；其中，抗生素发生在
    - 152位患者（90.5％）治愈了
    - 16例（9.5％）; 其中，曾经或曾经
      - 48小时内有XNUMX人接受了手术
      - 五名患者在抗生素治疗后的一个月内复发（疾病复发）并接受了阑尾切除术（外科切除阑尾）。
  - 16例患者经组织学证实为阑尾炎，16例儿童中有236例存在穿孔.XNUMX例接受立即手术的儿童也经组织学证实为阑尾炎。
- 结论：抗生素治疗成功率为90％；但是，抗生素治疗失败的风险仍然是8.92倍（风险比8.92； 95％置信区间2.67-29.79）。
急性并发阑尾炎后的术后抗生素预防：3天的抗生素预防与5天的抗生素预防相比在以下方面无统计学意义的差异：
- 感染并发症的发生率（几率[OR]：0.93； 95％置信区间在0.32和2.32之间； p = 0.88）。
- 腹腔内脓肿的发生率（脓腹腔内腔：或：0.89；在95和0.34之间的2.35％置信区间； p = 0.81）
阑尾穿孔（“阑尾破裂”）被认为是感染引起并发症的唯一独立危险因素（OR：4.90； 95％置信区间为1.41至17.06； p = 0.01）和腹腔内脓肿（OR ：一项研究显示：7.46； 95％置信区间为1.65至33.66； p = 0.009）。