跖骨骨折：描述
跖骨骨折约占所有足部骨折的三分之一，并且主要影响运动员。 第五跖骨最常发生骨折。 医生将这种类型的跖骨骨折称为琼斯骨折，以外科医生罗伯特·琼斯爵士（1857 年至 1933 年）的名字命名。 多个跖骨经常受到损伤。
五块跖骨
跖骨从内到外系统编号（跖骨 I 到 V）：
第一跖骨（Os metatarsale I）与大脚趾相连。 它比它的邻居更短、更宽、更灵活，并且在正常情况下，承受着大约一半的体重。 如果第一跖骨骨折，受力通常很大，周围的软组织也会受损。 此外，其他跖骨通常也会受到骨折的影响——第一跖骨的孤立性跖骨骨折很少见。
中跖骨（第二跖骨至第四跖骨）特别负责在步态过程中传递力。
腓骨长肌（腓骨长肌）附着在第五跖骨上。 这有助于使跖骨向脚底方向移动。
Lisfranc 关节形成跗骨和跖骨之间的边界。 它是足部纵向和横向足弓的一部分，因此承受相当大的动态和静态负载。
跖骨骨折：症状
跖骨骨折的典型症状是跖骨区域疼痛。 疼痛的确切位置取决于骨折的类型。 例如，在琼斯骨折的情况下，疼痛往往发生在足部外侧边缘区域的中心。 受影响的跖骨上方还可感觉到压痛。
由于疼痛，骨折的脚几乎无法承受任何重量。 跖骨区域也肿胀。 血肿（瘀伤）通常发生在足中部，通常会延伸到脚趾。 有时足部纵弓变平，滚动时常常出现不正确的负载。 注意：如果脚踝骨折，可能会出现类似的症状。
如果出现此类症状，建议立即去看医生——跖骨骨折通常被发现为时已晚，只有在受伤几个月后才被诊断出来。 然而，早期诊断和治疗很重要，这样足部就可以无痛愈合，并且不会出现创伤后关节。
跖骨骨折：原因和危险因素
其他原因不太常见：例如，跖骨骨折可能是应力性骨折（疲劳骨折、行军骨折）。 这种情况尤其发生在那些使脚承受剧烈压力的人身上，例如通过有氧运动、芭蕾舞或舞蹈。 如果跑步者增加训练负荷太快，也经常会发生应力性骨折。 在这种与超负荷相关的跖骨骨折中，第二至第五跖骨通常会断裂。
在跖骨骨折中，不同的部分可能会受到伤害，这通常可以得出有关事故机制的结论：
跖骨骨折：头
跖骨的骨头与脚趾相邻。 如果跖骨在该区域断裂，通常是直接作用力造成的。 可以看到缩短，通常伴有轴向偏差或旋转。 如果受伤是由于脚被某处卡住或撞到物体造成的，跖趾关节也可能脱臼。
跖骨骨折：头下骨折
跖骨的颈椎或头下骨折经常移位，通常朝向脚底或侧面。 其原因通常是横向剪切机制或倾斜直接力。
跖骨骨折：小腿
跖骨骨折：基底
基底断裂通常是由于直接作用力而发生的。 它通常是 Lisfranc 位错骨折的一部分（见下文）。
在简单的跖骨骨折中，第五跖骨的基部通常会断裂。 当长腓骨肌腱将上部骨块向上拉时，骨折块经常会移位。
跖骨骨折 V：撕脱骨折
第五跖骨可发生撕脱性骨折（撕脱性骨折）。 这通常是内翻创伤的结果，因为长腓骨肌腱拉扯第五跖骨，导致基部骨折。 撕脱性骨折通常发生在年轻患者中由于运动损伤而发生在老年患者中由于跌倒而发生。
跖骨骨折 V：琼斯骨折
琼斯骨折也可能发生在第五跖骨上——骨干和干骺端之间过渡处的骨折：骨干是骨干，干骺端是骨干和骨末端（骨骺）之间的狭窄区域。 例如，如果脚在踮起脚尖行走时发生扭曲和扭曲，则可能会发生琼斯骨折。
Lisfranc脱位骨折
跖骨骨折：检查和诊断
事故受害者通常会遭受多种不同的伤害，这就是跖骨骨折经常被忽视的原因。 有时，脚部受伤是在事故发生数年后才偶然发现的。 这正是为什么只要怀疑有跖骨骨折就应该咨询骨科和创伤外科医生。
医疗史
为了诊断跖骨骨折，医生会首先询问您事故的情况和您的病史。 可能的问题包括：
- 事故到底发生了什么？
- 你有疼痛吗？
- 用力时会出现疼痛吗？
- 您的脚骨折之前是否已经出现症状（例如足部区域疼痛或活动受限）？
体检
事故发生后，通过明显的畸形可以立即识别跖骨骨折。 然而，到了后期，通常出现的大面积肿胀会使诊断变得更加困难。 在检查过程中，医生还会寻找足部软组织、神经和肌腱可能伴随的损伤。
成像程序
如果 X 光检查不够确定，医生还会要求进行磁共振成像（MRI，也称为磁共振成像）和/或计算机断层扫描 (CT) 或闪烁扫描（核医学检查）。
如果跖骨骨折是由于疲劳（应力性骨折）或疾病引起的，医生还会要求进行 MRI、闪烁扫描和/或血管 X 射线检查（血管造影）。 后者可能是骨肿瘤或夏科足（也称为糖尿病神经性骨关节病，DNOAP）的情况。
对于疲劳骨折，一开始诊断通常很困难，因为看不到骨折间隙。 只有稍后，当骨头对骨折发生反应并形成愈伤组织（由新形成的骨组织组成）时，骨折才能定位。 借助额外的足部 MRI 扫描，可以实现早期诊断。
跖骨骨折：治疗
如果跖骨骨折，治疗的目的是尽快让足部不再疼痛并完全负重。 这并不一定需要手术。 仅当骨折移位严重时才建议进行手术。
跖骨骨折保守治疗
因此，最初用硬鞋底、软石膏（支撑绷带）和胶带绷带从外部稳定足部。 石膏必须佩戴约六周。 根据骨折的类型，大约四个星期后可以将脚承受重量。 医生通过定期 X 光检查来监测愈合过程。
在撕脱骨折形式的跖骨骨折 V 的情况下，受影响的人穿所谓的稳定鞋或坚固的鞋底就足以保护足部。
如果是轻微移位的琼斯骨折，脚最初可以穿着石膏鞋固定六周。 患者可以将全部重量放在脚上，因为铸鞋非常稳定并且上踝关节保持自由活动。 之后，可以给脚贴上固定绷带，直到其再次恢复功能。
大多数应力性骨折可以保守治疗。 脚应该用石膏固定大约六周。
跖骨骨折手术治疗
如果骨折碎片移位过多，则需要进行手术。 在螺钉或板的帮助下，骨碎片对齐并稳定。 手术通常只需要住院两天。 定期 X 射线检查显示足部何时可以再次承受更大的重量。
如果剩余的跖骨骨折，则以闭合方式重新排列骨头，并用所谓的克氏针固定在皮下。 如果骨碎片无法以这种方式对齐，则必须进行开放手术。 由于第一跖骨主要稳定足部，因此在发生骨折时必须尽早固定。
Lisfranc脱位骨折
如果 Lisfranc 关节骨折，必须将骨折处公开重新对齐。 骨折部位通常位于第二跖骨基部。 然后将其对齐并从侧面提供两根绞线以保持稳定。 然后用螺钉将跖骨的基部固定到跗骨排上。
如果软组织损伤严重，则使用“外固定器”。 Schanz 螺钉被插入第一和第四跖骨以及胫骨干中。
跖骨骨折：病程和预后
跖骨骨折的愈合过程可能有很大差异。 持续时间和病程取决于骨折的类型。 软组织是否也受损也起着重要作用。
跖骨骨折：并发症
如果发生粉碎性骨折或几块跖骨骨折且无法正确重新对齐，则可能会出现创伤后八字足和扁平足。
如果跖骨骨折时软骨也受损，尽管治疗良好，仍可能发展为骨关节炎。 在琼斯骨折的情况下，偶尔会发生假关节，即骨碎片不能完全重新生长在一起。
如果是开放性骨折，可能会出现骨炎（骨炎症）并发症。 如果跖骨骨折伴有挤压伤，还存在骨筋膜室综合征的风险。
