简要概述
- 描述： 支气管慢性炎症，伴有癫痫样气道收缩
- 常见诱因：过敏性哮喘：花粉、灰尘、动物皮屑、食物； 非过敏性哮喘：呼吸道感染、劳累、感冒、吸烟、压力、药物
- 典型症状：咳嗽、气短、胸闷、呼吸音、呼气困难、哮喘急性发作
- 治疗：药物（如可的松、β-2-拟交感神经药）进行永久性治疗和发作治疗，避免过敏原，调整生活方式
- 诊断：肺功能检查、肺部X光检查、血液检查
什么是哮喘？
哮喘是一种慢性呼吸道疾病。 对于哮喘患者，支气管由于慢性炎症而变得过敏。
支气管是一个广泛分支的管道系统，将我们呼吸的空气从气管输送到肺部的小气囊（肺泡）。 实际的气体交换是在肺泡中发生的：氧气被吸收到血液中，二氧化碳被释放到呼出的空气中。
对于受影响的人来说，呼气尤其困难。 有时可以在口哨声或嗡嗡声呼吸声中听到这种声音。 在严重的情况下，每次呼吸时肺部都会残留一些空气——这种情况被称为恶性通货膨胀。 气体交换只能在有限的范围内发挥作用，因此血液中会出现缺氧。
哮喘呈间歇性发作。 这意味着在这期间，症状会一次又一次改善或完全消失。
哮喘：原因和触发因素
根据触发因素，可区分过敏性哮喘和非过敏性哮喘。 如果呼吸道疾病是由过敏引起的，某些过敏原会引发哮喘发作，例如花粉、室内灰尘、动物皮屑或霉菌。 这种疾病经常与其他过敏症一起发生，通常始于儿童期。
在非过敏性哮喘中，刺激来自身体本身。 这种形式的疾病通常在生命过程中发生。
也有过敏性和非过敏性哮喘的混合形式。
过敏性哮喘的诱因
过敏性哮喘的症状主要发生在患者接触某些过敏原时。 过敏性哮喘的典型诱因是：
- 花粉
- 灰尘（尘螨）
- 动物皮屑
- 模具
- 食品
- 药物治疗
有关该主题的更多信息，请阅读我们的文章过敏性哮喘。
非过敏性哮喘的常见诱因
在非过敏性哮喘中，非特异性刺激会导致哮喘发作。 这些包括：
- 由细菌或病毒引起的呼吸道感染
- 体力消耗（劳力性哮喘），尤其是从放松变为突然用力时
- 寒冷的天气
- 烟草烟雾（主动和被动）
- 香
- 空气污染物（臭氧、二氧化氮等）
- 应力
- 金属烟雾或卤素（尤其是在工作中）
- 收缩气道的药物，例如非甾体类抗炎药（NSAID，如乙酰水杨酸、双氯芬酸、布洛芬、萘普生）或 β 受体阻滞剂
哮喘：危险因素
哮喘究竟是如何发展的尚未最终阐明。 环境因素和遗传影响可能都发挥了作用。
如果父母在怀孕期间吸烟，患哮喘的风险也会增加。 另一方面，多项研究表明，婴儿期长期母乳喂养可以降低儿童患哮喘的风险。
哮喘：症状
哮喘的特征通常是基本上无症状阶段和突然、重复的哮喘发作的交替。
典型的哮喘症状包括：
- 咳嗽，尤其是在晚上（因为此时支气管扩张较少）
- 呼吸急促，通常在夜间或早晨
- 气短
- 胸部紧迫感
- 肉耳可闻的喘息声——呼气时发出干燥的哨声
- 费力，长呼气
哮喘发作：症状
有时哮喘症状会急剧恶化。 当哮喘患者接触对其过敏的物质时，就会发生这种情况。 然后就会发生：
- 即使没有体力活动，也会突然出现呼吸急促
- 剧烈咳嗽，有时伴有少量粘稠、透明或淡黄色粘液
- 不安和焦虑
这是哮喘发作的过程：
他们每分钟的呼吸次数增加，并且患者使用他们的呼吸支持肌肉。 这是上半身一组可以支持肺部呼吸工作的肌肉的名称，例如腹部肌肉。 为了使呼吸更容易，许多患者还将手臂放在大腿上或桌子上支撑自己。 此外，呼气时会听到喘息和口哨声，这是典型哮喘支气管症状的一部分。
经过一段强烈且经常被认为具有威胁性的呼吸急促阶段后，哮喘发作通常会自行消退。 在此阶段，患者开始咳出黄色粘液。 然后医生谈到了咳嗽。 呼吸时仍伴有可听见的喘息声。
在（严重）哮喘发作期间，可能会出现以下其他症状：
- 由于血液缺氧，嘴唇和指甲变色（紫绀）
- 心跳加速
- 胸部肿胀
- 驼背的肩膀
- 衰竭
- 无法说话
- 如果出现严重呼吸窘迫：胸部回缩（肋骨之间、上腹部、颈静脉窝区域）
严重的哮喘发作属于医疗紧急情况！ 受影响的人必须尽快接受治疗。
哮喘发作的急救
您可以在哮喘发作一文中阅读哪些急救措施对于急性哮喘发作很重要。
哮喘：治疗
哮喘治疗分为基础治疗（长期治疗）、发作治疗（需求治疗）和预防。 治疗方法也相应多样化。
哮喘治疗：药物治疗
哮喘治疗有五个（成人）或六个（儿童和青少年）级别。 级别越高，治疗越密集。 通过这种方式，治疗可以根据疾病的严重程度进行个体化调整。
基础治疗（长期治疗）
哮喘的基本治疗包括使用称为控制剂的永久性抗炎药物。 它们可以减少呼吸道炎症。 因此，哮喘发作和哮喘症状的发生频率较低且不太严重。 然而，为了实现这种长期效果，患者必须永久、定期使用控制器。
如果单独使用可的松不够有效，医生会开出额外或替代的长效 β-2 拟交感神经药 (LABA)，例如福莫特罗和沙美特罗。 它们放松支气管肌肉，从而拓宽气道。 它们通常也通过吸入器给药。
在某些情况下，也可以考虑使用其他永久性药物来治疗哮喘。 这些包括所谓的白三烯拮抗剂，例如孟鲁司特。 与可的松一样，它们具有抗炎作用，但效果较差。
即使基础治疗成功，也不应随意减少用药剂量或完全停止服用！ 相反，请先咨询您的医生。 只有在您至少三个月没有症状后，才能减少用药量。
癫痫治疗（需求疗法）
对于晚期哮喘，医生还可能开出长效 β-2 拟交感神经药 (LABA)。 其支气管扩张作用比SABA持续时间更长。 然而，LABA 只能与吸入可的松制剂 (ICS) 联合使用以进行需求治疗。 固定组合制剂也可用于此目的，其允许同时吸入两种药物。 这种联合疗法适用于成人以及 12 岁以上的儿童。
如果哮喘严重发作，您必须致电急诊医生。 他可以静脉注射糖皮质激素。 医生还使用异丙托溴铵治疗严重且危及生命的哮喘发作。 这种活性成分还会导致支气管扩张。 此外，患者应通过鼻管或面罩接受氧气。
病情严重的患者会被急诊医生送往医院。 除了呼吸不足之外，还可能发生危及生命的心血管系统并发症。
应用吸入器
哮喘患者经常使用所谓的涡轮吸入器。 在这里，活性成分通过旋转机构到达装置内部的筛子上，并从那里被吸入。 如果您按照以下分步说明使用涡轮吸尘器，您将正确使用它：
1. 准备吸入：拧开保护盖。 将 Turbohaler 保持直立，否则可能会导致剂量错误，然后来回转动剂量环一次。 如果听到咔哒声，则说明填充工作正常。
2. 呼气：在将吸入器放入口中之前，您需要逐渐呼气并屏住呼吸。 小心不要通过设备呼气。
3. 吸气：用嘴唇紧紧地包住涡轮吸入器的吹嘴。 现在快速而深地吸气。 这将释放药物云。 您不会尝到或感觉到任何东西，因为非常少量就足以让 Turbohaler 发挥作用。 有意识地通过 Turbohaler 呼吸，而不是通过鼻子呼吸。
将保护盖拧回到涡轮吸入器上。 确保每次划水时都单独吸气。 划水之间留出几分钟时间。 6.
每次使用后用水冲洗口腔。 只能用干布清洁吸入器的吹嘴，切勿用水。
注意涡轮吸入器的液位指示器。 如果它为“0”，则容器是空的，即使您在摇动容器时仍然听到噪音。 这些只是由于干燥剂而不是活性成分造成的。
有吸入辅助工具可供儿童正确使用吸入器。 例如，所谓的间隔器是一个具有较大气室的圆柱体，可以放置在吸入器上。 该附件旨在使吸入药物更容易。
过敏性哮喘的减敏作用
除其他外，过敏性哮喘应通过药物控制至患者目前没有哮喘发作的程度。 此外，只有当受影响的人只有一种而不是多种哮喘过敏时，脱敏才能成功。
您可以在我们的文章《低敏》中详细了解特定免疫疗法的工作原理以及它对哪些过敏症有帮助。
哮喘：你可以自己做些什么
只有尽可能避免哮喘诱因（例如冷空气或花粉），才有可能控制哮喘。 通常情况下，病程会有所改善，您需要较低剂量的药物。
例如，对于动物毛发过敏，这可能意味着避免与动物有任何接触或与宠物分开。
但并不总是能够完全避免触发因素。 如果是尘螨过敏（室内灰尘过敏），定期清洗床单并禁止在卧室使用地毯或毛绒玩具等除尘器可能会有所帮助。
您还应该避免吸烟：它会增加肺部的炎症过程并进一步刺激呼吸道。
因职业接触各种物质（例如金属烟雾）而病情加重的严重支气管哮喘患者可能需要考虑改变职业。 患有哮喘的青少年在选择职业之前或过程中应记住，并非所有职业都适合哮喘患者。
您的家庭医生将为您提供参加哮喘培训的机会，作为疾病管理计划 (DMP) 的一部分。 在那里，您将了解有关该疾病的所有重要信息，并获得许多提示来帮助您控制病情。 例如，我们将向您展示缓解呼吸技巧或拍打按摩，使您呼吸得更好。
您还应该与您的医生一起制定紧急计划，以了解在哮喘急性发作时该怎么做。
然而，由于剧烈的体力消耗也可能引发哮喘发作，因此您应该遵循一些规则：
- 避免在非常寒冷或非常干燥的空气中进行户外运动。
- 在天气温暖的情况下，将锻炼时间移至早晨或晚上。 这样您就可以避免臭氧或/和花粉浓度增加。
- 雷雨过后不久不要到户外运动。 风暴使花粉在空气中旋转，然后花粉破裂并释放出额外的过敏原。
- 从缓慢的热身开始锻炼。 这使您的支气管系统有时间适应不断增加的身体压力。
- 如有必要，请咨询您的医生，在锻炼前约 15 分钟服用短效支气管扩张药物的计量吸入器。
- 随身携带紧急药物！
哮喘：检查和诊断
如果您出现呼吸困难的症状，请咨询您的家庭医生。 首先，他或她会详细询问您的病史。 他可能会问你这些问题，其中包括：
- 症状何时出现——白天还是晚上？
- 在特殊地点、工作中、改变地点或度假时，投诉是否会发生变化？
- 您是否患有过敏或过敏样疾病（例如花粉热或神经性皮炎）？
- 您的家族中已知哪些疾病（尤其是呼吸道疾病）？
- 您吸烟或经常接触烟草烟雾吗？
- 您在任何职业活动中是否接触过金属烟雾？
如果怀疑患有哮喘，您的初级保健医生可能会将您转介给肺科医生（肺科专家），他们拥有进行呼吸功能专门测试的设备。
哮喘：体检
询问病史后，医生将对您进行身体检查。 他会注意你的胸部形状、你的呼吸频率以及你是否呼吸困难。 他还会看你的指甲和嘴唇的颜色。 如果这些颜色呈蓝色，则表明血液中缺氧。
检查还包括敲击胸部，称为叩击。 根据由此产生的敲击声，医生可以检测肺部是否特别膨胀，以及呼气时胸部是否残留有不自然的空气量。
哮喘：特殊诊断
为了诊断哮喘，需要进一步检查。 这些包括：
- 肺功能检查
- 肺部 X 光片
- 验血
肺功能检查
在肺功能诊断中，医生测量呼吸的空气是否自由流经气道或支气管是否收缩。 测量是使用测量气流的呼吸速度描记器（肺活量测定法）或测量肺容量变化的身体体积描记器（身体体积描记法）进行的。
在肺活量测定中，患者通过咬嘴呼吸，并用夹子封闭鼻子。 该设备测量吸入和呼出的空气量以及呼出空气的速度。 这里的一个重要值是 FEV1 值。 它表示深吸气后第一秒用力、快速呼出的空气量。 哮喘患者的该值通常会降低。
如果在初步检查后怀疑哮喘，则进行进一步的测试，例如可逆性测试：为此，在第一次肺活量测定后给患者服用速效气道扩张药物，并在几分钟后再次重复检查。 如果现在典型值更好，则表明患有哮喘病。 这是因为哮喘的特征之一是气道变窄是可以逆转的。
医生还可以使用所谓的激发试验来检查是否存在非过敏性哮喘。 初次肺功能测试后，患者吸入非特异性（即非过敏性）刺激物（乙酰甲胆碱），并在不久后重复测试。 乙酰甲胆碱会刺激支气管肌肉并导致其收缩。 如果呼吸值现在更差，则表明非过敏性哮喘。
然而，必须小心激发试验，因为它可能导致严重的哮喘发作。 因此，医生手边总是备有速效解毒剂。
使用峰值流量计进行自检
为此，您需要使用所谓的峰值流量计：当您向吹嘴吹气时，它会测量您呼气时的最大气流（峰值流量）。 哮喘患者的这种情况通常会减少。
为了检查治疗效果或及时发现病情即将恶化，您应该定期确定您的峰值流量并记下日记。
您可以在峰值流量测量一文中阅读有关此简单肺功能测试的更多信息。
X-射线测试
胸部X光检查（胸部X光检查）用于排除其他疾病，其中一些疾病可引起与哮喘类似的症状。 其中包括肺炎或肺结核等传染病以及某些心脏病。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病有时在外观上也类似于哮喘。
哮喘发作期间，X 光检查还可显示肺部过度充气。
验血
此外，医生还可以通过血液检查来确定哮喘是过敏性还是非过敏性。 第一种情况，可以在血液中检测到某些抗体（免疫球蛋白E，简称IgE）。
过敏测试
如果确认过敏性哮喘的怀疑，找到确切的触发因素很重要。 点刺测试（过敏测试的一种形式）适用于以下情况：
医生轻轻划开皮肤上层，然后涂抹含有疑似引起过敏的物质（过敏原）的溶液。 如果存在触发过敏原，身体会在 60 至 XNUMX 分钟后发生局部过敏反应 - 如果出现风团或皮肤变红，则点刺试验呈阳性。
哮喘：类似的临床图片
哮喘很容易与其他有类似症状的疾病混淆。 因此，医生必须排除引起症状的其他可能原因。 这些包括以下疾病：
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 结节病或外源性过敏性肺泡炎
- 心力衰竭（心脏功能不全）
- 感染后气道炎症或疤痕
- 精神引起的呼吸加速和加深（换气过度）
- 结核病
- 囊性纤维化（囊性纤维化）
- 液体或异物渗入气道
- 肺炎
哮喘：病程和预后
支气管哮喘是一种慢性疾病，这意味着它持续时间更长或终生。
至少十分之七的哮喘儿童在五岁之前就会出现最初的症状。 大约一半的儿童在七岁后仍然有症状。 然而，如果支气管哮喘能够及早发现并坚持治疗，大约 30% 至 50% 的儿童在青春期时可以治愈。
大约 20% 的受影响成年人的哮喘也可以治愈，并且 40% 的人在疾病过程中症状显着减轻。
慢性哮喘可导致永久性心脏和肺部损伤。 肺组织中的某些重塑过程会增加心脏的压力，从而导致慢性心力衰竭（右心力衰竭）。
在德国，估计每年约有 1,000 人死于哮喘。 因此，持续进行哮喘的药物治疗并避免已知的生活方式危险因素（例如吸烟）非常重要。
哮喘：频率
德国的哮喘患者数量正在增加。 哮喘现在是最重要的慢性疾病之一。 儿童哮喘尤其常见：大约百分之十的儿童患有支气管哮喘，男孩比女孩更常见。
相比之下，只有大约百分之五的成年人有哮喘症状。 如果直到成年才出现哮喘，女性比男性更容易受到影响。
