简要概述
- 预后：很大程度上取决于根本原因。 如果可以治疗，则预后良好。 如果诱发病症无法治疗，则预后通常较差，预期寿命可能会缩短。
- 原因：例如，器官疾病（例如肝脏或心脏）、腹部炎症（例如腹膜炎）、结核病或衣原体等感染、癌症（包括胃癌或结肠癌）、腹部器官损伤、蛋白质缺乏（例如营养不良、肾脏疾病或癌症）
- 治疗：治疗基础疾病。 如果腹水严重，则通过腹腔穿刺术将液体从腹部排出。 如果反复出现腹水，则放置永久性导管。
- 什么时候去看医生？ 任何怀疑腹水的情况！ 如果不及时治疗，在最坏的情况下可能会发展成危及生命的状况。
腹水：定义
腹水一词代表腹腔积液。 这是游离腹腔内液体的病理性积聚。
人体主要由液体组成。 它分布在细胞之间、细胞之间的环境（间质）和血管中。 略低于三分之二（约 30 升）的液体位于细胞本身中，略低于三分之一（约 XNUMX 升）的液体位于细胞之间，约三升的纯液体位于血管中。
血管被细胞密封并且部分可渗透液体。 对于最小的血管（毛细血管）尤其如此。 当心脏将血液泵入全身时，血管中的压力会增加。
这也会导致一些液体进入周围的组织——类似于带有小孔的花园软管：压力越高，通过孔流失的水就越多。
从那里，液体通常通过淋巴通道输送回静脉，从而进入血液——液体从血管的流出和回流通常处于平衡状态。
只要这种平衡完好无损，健康人的腹腔中总会有大致恒定的、最低量的液体。 它在那里充当器官之间的润滑剂。
如果平衡被破坏，液体可能会从血管中漏出或不再以正常速度转移回血管：液体在组织中积聚（水肿）。 如果这种情况发生在腹部，则称为腹水。
腹水：症状
腹水的典型症状是腹围大幅增加，并伴有压力感和体重增加。 如果腹腔内积聚大量液体，就会压迫周围器官。
这有时会导致疼痛和腹胀。 根据液体量的不同，早期腹部可能仍然柔软。 然而，在高级阶段，它通常会变得困难。
此外，在某些情况下，还会出现脐疝。 在这种情况下，一小部分内脏（主要是脂肪）会穿过肚脐水平薄弱的腹壁。 肚脐上方形成柔软的圆周增生。
如果部分肠道或其他腹部器官被推过腹壁的开口，它们的血液供应可能会受到限制。 这是紧急情况，需要紧急医疗护理。 事实上，如果血液供应长期受损，这些器官的部分器官就有死亡的风险。
腹水患者的预期寿命
只要附加压力没有损害重要器官的功能，腹腔积液本身就不会危及生命。
如果腹水的原因可以完全消除（例如，在营养白蛋白缺乏的情况下），预期寿命通常基本正常。
如果无法完全治愈（例如，在肝硬化的情况下通过成功的肝移植），这通常会对预期寿命产生负面影响。 在最坏的情况下，从诊断出腹水到死亡只需要几周或几个月的时间，但通常是几年。
腹水：原因
多种机制可能会扰乱液体平衡，从而导致腹水：
- 血管内压力增加，迫使更多液体流出（例如门静脉高压或右心衰弱）。
- 细胞壁的渗透性增加（例如在炎症的情况下）
- 淋巴引流障碍（肿瘤或疤痕引起阻塞的情况）
- 蛋白质缺乏（例如由于饥饿——明显的迹象是“水肚”）
这些机制有时单独出现，但有时组合出现。
大约 80% 的腹水病例是由于肝硬化等严重肝损伤造成的。 在其他情况下，肿瘤疾病、炎症或淋巴引流障碍是腹水的诱因。
然后肾脏排出更少的尿液，在体内留下更多的液体。 它还释放激素，使血压再次升高。 压力和液体的增加反过来会导致更多的液体从血管泄漏到周围组织中。
以下是腹水最常见形式和原因的概述：
门静脉腹水
门静脉（门静脉）将富含营养的血液从腹部器官（如胃或小肠）输送到肝脏，肝脏是关键的代谢和解毒器官。 如果肝脏内或肝脏周围的血流受阻，门静脉血压就会升高，导致门静脉高压（也称为门静脉高压症或门静脉高压症）。
压力增加导致更多液体从血管泄漏到周围区域，导致所谓的“门静脉腹水”。 这是迄今为止最常见的腹水。 从血液循环的角度来看，病因在肝前（肝前）、肝内（肝内）或肝后（肝后）：
肝前
这些血凝块通常是由胰腺炎症或肿瘤引起的。
肝内
门静脉高压症最常见的原因（70％至80％）是由于肝脏（肝内）原因引起的静脉充血。
正常情况下，来自消化器官的营养丰富的血液通过门静脉进入肝组织，在那里分布并清除有害物质，例如有毒代谢废物。 此外，许多营养物质都储存在肝脏中。
当肝脏炎症延长时，肝组织的破坏和再生导致该器官的结缔组织重塑。 肝脏变得又小又硬。 灌注不良的结缔组织阻碍门静脉血流，压力升高。 这种结缔组织重塑的最后阶段称为肝硬化。
此类炎症的可能原因包括药物（例如，非甾体类抗炎药 = NSAID）、自身免疫反应、病毒感染（例如乙型或丙型肝炎）、营养或代谢（如威尔逊氏病引起的）。
脂肪肝通常在病因消除后的早期阶段（在广泛的结缔组织重塑开始之前）完全再生。
肝后
如果从肝脏到心脏的血流受到干扰（肝后），门静脉压力也会增加。
一种可能的原因是肝静脉引流障碍（布加综合征），例如由于血栓形成、肿瘤或感染。 症状包括腹水、肝脏充血、上腹部疼痛、恶心和呕吐。
如果从肝脏排出血液的静脉阻塞持续存在（慢性），也可能导致肝硬化。
在极少数情况下，心脏疾病和相关的流出道阻塞是腹水（心性腹水）的原因：
正常情况下，来自肝脏的血液进入心脏的右心室，然后从那里通过肺部流向左心室（“肺循环”或“小循环”）。 从那里，酸性且营养丰富的血液被泵送到器官（“体循环”或“大循环”）。
血液回流到肝脏。 在那里，压力升高并扰乱其功能。 在某些情况下，可能会出现黄疸（黄疸）、凝血障碍和腹水。
右心衰竭通常是由左心室无力引起的（参见文章“心力衰竭”）。 在某些情况下，肺部疾病也是原因。
心腹水的另一个可能原因是所谓的装甲心脏：在这种情况下，心包由于反复炎症（慢性心包炎）而变得如此增厚和硬化，以致其内部的心肌在充满时不再有足够的空间相应地扩张。带着血。
结果，血液在心脏前面回流。 结果，脚踝和小腿（水肿）以及腹部（腹水）出现积液。
恶性腹水
恶性腹水是指癌症引起的腹水：恶性肿瘤使腹部的淋巴管收缩。 然后，它们从腹部吸收更少的液体，并相应地输送更少的液体——形成腹水。
最常见的是，患有腹膜癌（腹膜癌病）的人会出现恶性腹水。 腹膜上的癌细胞通常源自邻近腹部器官的肿瘤部位，主要是胃、肠、卵巢或胰腺。
在某些情况下，肝癌（肝癌）会导致恶性腹水。 在某些情况下，其他器官（如肠、肺、乳腺癌、胃或食道）的癌症转移也会引起恶性腹水。
炎性腹水
炎症导致信使物质的释放，从而增加血管壁的渗透性。
在这种形式的腹水中，腹部积聚的液体呈混浊状态，其中可能检测到细菌或其他病原体。 炎性腹水的可能原因包括：
- 急性胰腺炎：胰腺炎症表现为严重的带状上腹部疼痛、发烧、恶心和呕吐。 在某些情况下，黄疸（黄疸）和腹水随后出现。
- 结核病：尽管结核病在德国不再特别常见，但在世界许多地方仍然非常普遍。 如果症状主要出现在腹部（腹部结核），可能会导致腹痛、发烧、体重减轻、腹泻，有时还会导致腹水。
- 炎症性血管疾病（血管炎）：腹部血管炎症可能导致腹水。
- 性传播感染（生殖器感染）可能从性器官传播到腹部。 在某些情况下，它们会导致腹膜炎，因此也可能导致腹水。 例如由衣原体或淋球菌（淋病）引起的感染。
出血性腹水
乳糜腹水
乳糜腹水是泄漏的淋巴液。 腹腔内积聚的液体呈乳白色。 淋巴引流的阻塞主要是由肿瘤及其转移引起的，在某些情况下是由腹部手术后的疤痕引起的。
腹水的其他原因
腹水的罕见原因之一是严重的白蛋白缺乏（低白蛋白血症）。 白蛋白是血液中重要的转运蛋白。 由于其在血管内的浓度，它增加了所谓的胶体渗透压，从而使液体保持在血管内。
如果白蛋白太少，该压力就会下降。 结果，更多的液体从血管逃逸到周围组织中，并且不再通过淋巴管以相同程度重新吸收。 这会导致组织中水分滞留（水肿），并且在某些情况下会导致腹水。
白蛋白缺乏的原因是多方面的：
- 饥饿、营养不良、神经性厌食症：贫困地区瘦弱、腹水的儿童形象在这里尤其广为人知。
- 渗出性胃肠病：增加的蛋白质通过胃、肠粘膜或淋巴管流失，导致血液中蛋白质水平降低。 典型症状是严重腹泻、水肿、腹水和体重减轻。 渗出性胃肠病的触发因素是例如克罗恩病、溃疡性结肠炎或乳糜泻。
腹水的另一个原因（尽管罕见）是在胆囊区域（胆汁性腹水）。 例如，在某些胆囊炎症的情况下，会发生胆囊壁穿孔。 然后胆汁和脓液排入腹腔。
其他罕见的腹水原因包括甲状腺功能减退症（甲减）和惠普尔氏病（罕见的细菌感染性疾病）。
腹水：治疗
腹水的治疗旨在缓解积液引起的急性症状。 最重要的是，找到并治疗根本原因很重要。
由医生治疗
如果腹腔积液导致严重症状，例如剧烈疼痛或呼吸急促，医生可以选择通过小型外科手术（腹腔穿刺术）去除腹腔中的液体。
在此过程中，医生在超声波引导下用空心针刺穿腹壁并吸出多余的液体。 这有助于患者快速摆脱水腹。 然而，该手术存在（较小）感染和出血的风险。
如果腹水复发，通常需要重复治疗。 那么留置导管可能会有所帮助。
然而，实际治疗取决于潜在的疾病：
肝
如果门静脉压力升高是腹水的原因，则根据原因可考虑采取以下措施：
肝脏前后的血流紊乱通常是由血栓或肿瘤引起的。 根据血栓的大小和位置，可以使用适当的药物（例如用于血栓形成的“血液稀释剂”）或手术进行治疗。 对于肿瘤，还可以使用化疗或放疗。
在许多情况下，由病毒（例如乙型或丙型肝炎）引起的肝脏炎症可以用抗病毒药物得到很好的治疗。
如果炎症是因服用药物（例如布洛芬或乙酰水杨酸 (ASA) 等非甾体类抗炎药 (NSAID)）引起的，如有可能，请用其他对身体危害较小的药物替代该药物。肝。
对于导致腹水的自身免疫性疾病，通常使用抑制免疫系统的药物（免疫抑制剂）进行治疗，例如可的松。
糖尿病或威尔逊氏病等代谢性疾病根据其临床表现采用药物治疗。
肝脏是一个非常具有再生能力的器官，可以从多种类型的损伤中恢复良好。 然而，如果肝脏的结缔组织重塑严重，就会导致肝硬化，而肝硬化是无法治愈的。
正常情况下，血液从门静脉流经肝脏组织，在肝脏后面的肝静脉中汇集，并进一步流向心脏。 然而，在肝硬化的情况下，通过肝组织的血流受到干扰。
在某些情况下，可能需要手术在门静脉和肝静脉之间建立连接，即所谓的“经颈静脉肝内门体分流术”（TIPS）。
转移的血流绕过肝脏。 血液在门静脉中的回流程度不同，因为它可以不受阻碍地流出——门静脉中的压力降低，从而降低腹水的风险。 如果腹水反复形成，建议进行此手术。
这样可以避免重复穿刺，提高生活质量。
只有通过移植供体肝脏（肝移植）才能治愈肝硬化并确保正常的预期寿命。
胸襟
如果由于心脏问题导致体液潴留，可以考虑以下选择：
在心力衰竭的情况下，尝试使用药物（主要是降血压或脱水（利尿）类药物）来维持生活质量并防止疾病进展。 根据疾病的严重程度和原因，也可以考虑心脏移植。
许多治疗心脏病的药物都会对肝脏产生负面影响。 如果两个器官都受到影响，医生会仔细考虑哪种药物最适合患者。
对于“装甲心脏”，治疗取决于病因。 例如，如果感染是由细菌引起的，抗生素可能会有所帮助，如果必要的话，针对自身免疫性疾病的抗炎药、透析或免疫抑制剂也可能会有所帮助。 在严重的情况下，心包或整个心包的液体被去除。
其他原因
导致腹水的炎症性疾病也根据其病因进行治疗。 可以考虑使用抗生素和抗炎药。
受伤引起的出血通常可以通过手术来止血。
在许多情况下，高蛋白饮食可以弥补营养白蛋白的缺乏。
由于慢性胃肠道疾病导致的蛋白质损失增加通常也可以通过增加蛋白质摄入量来补偿。 此外，这些炎症性疾病通常可以通过药物治疗。 结果，通过胃肠粘膜损失的蛋白质更少。
如果存在潜在的肾脏疾病，重点是治疗病因（例如治疗高血压的药物）。 如果肾功能完全丧失，无法挽回，只有移植健康的肾脏才有帮助。
当白蛋白缺乏引起腹水时，紧急情况下可使用含白蛋白的输血或输液。 这些有助于保持血管中的液体并改善它们通过淋巴系统的重吸收。
您自己可以采取哪些措施来对抗腹水
- 低食盐：如果有腹水，请避免摄入过多食盐，因为其中所含的钠会促进体内水分滞留。 询问您的医生限制每日盐摄入量的最佳量。
- 禁止饮酒：肝硬化等肝脏疾病是腹水的最常见原因。 为了避免给患病器官带来额外的压力，建议您不惜一切代价避免饮酒。
- 清淡天然食品：对于肝脏疾病，通常建议采用清淡天然食品饮食，即避免单独不耐受或难以消化的食物（例如油炸或高脂肪食物和豆类）的天然食品饮食。
- 卧床休息会刺激身体排出更多的水分。 这是因为患者躺下时与站立时的血液分布不同，而且腹腔内的血管也更加鼓起，这是肾脏排出更多液体的信号。 在某些情况下，这有助于消除腹水。
腹水：什么时候去看医生？
腹部增大的另一个可能的解释是甲状腺功能减退导致体重快速、不必要地增加。
因此，对于其他健康的人来说，腹围增加不必立即被认为是腹水。 已有严重疾病（例如心脏或肝脏疾病）的人更有可能出现腹水。
腹水也很少是癌症的首发症状，并且通常之前已经出现了许多其他症状。
然而，如果您怀疑腹部积液，建议您立即咨询医生！ 腹水通常是严重疾病或受伤的症状。 此外，如果不及时治疗，可能会导致危及生命的腹膜炎或急性呼吸窘迫。
腹水检查
当腹腔内存在一定量的液体时，腹水通常可以通过增大的腹围来识别。 医生从患者的病史（既往史）中获取更多重要信息。
在随后的体检中，医生会触诊并敲击腹部。 如果腹壁下方有波浪状的运动，则表明水肿较大。
通过超声波（腹部超声检查），医生甚至可以检测到 50 至 100 毫升的最小积液。 此外，还可以检查肝脏、心脏和消化器官，以了解腹水的原因。
血液检查也是腹水的标准检查之一：在某些情况下，血细胞计数的变化表明肝脏或心脏功能障碍，这可能是腹水的可能原因。
腹水的确切形式可以通过穿刺来确定：在此过程中，医生用一根细空心针穿过腹壁穿刺腹腔，并采集积聚液体的样本。 仅液体的颜色就可以提供有关腹水原因的重要信息。
常见问题
您可以在我们的文章“有关 Azites 的常见问题”中找到最常见问题的答案。
