胰岛素在糖尿病治疗中的应用

什么是胰岛素？

人体自身的胰岛素是一种在胰腺中产生的降血糖激素。它在体内许多代谢过程中发挥着核心作用，特别是在血糖方面。因此，这对于糖尿病至关重要：患者异常高的血糖水平要么是由于身体产生的胰岛素太少，要么是产生的胰岛素不能正常工作。

在第一种情况下，这会导致胰岛素绝对缺乏。这是典型的 1 型糖尿病：这种形式的糖尿病只能用胰岛素制剂治疗。这意味着必须定期从外部补充缺失的激素（胰岛素治疗）。多种胰岛素制剂可用于此目的。

如今，需要胰岛素的糖尿病患者使用极细的针头和看起来像钢笔的胰岛素笔自行注射胰岛素。更罕见的是，自动操作的胰岛素泵取代了手动注射器。

糖尿病治疗中使用的胰岛素必须模仿患者体内必要的激素作用。这是降低升高的血糖水平并预防继发性疾病（例如糖尿病足或糖尿病视网膜病变）的唯一方法。

用于糖尿病治疗的胰岛素根据来源可分为动物胰岛素（如猪胰岛素）和人工胰岛素（人胰岛素、胰岛素类似物）。

过去，糖尿病患者使用从猪和牛的胰腺中分离出来的胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）进行治疗。然而，人体免疫系统经常通过产生抗体来对外来物质做出反应。这会损害胰岛素的作用。这就是为什么猪和牛胰岛素的使用频率比过去低的原因。

基因工程人胰岛素与人胰岛素相同。它是糖尿病治疗中最常用的胰岛素。动物胰岛素和人胰岛素（不添加作用延长物质）也被称为普通胰岛素，因为它们具有与人胰岛素相同的结构。

各种胰岛素还根据其作用持续时间和作用特征进行分类。如何以及何时使用胰岛素制剂取决于这两个特征。

胰岛素的作用起效取决于多种因素，包括注射地点。

它们满足进餐时的胰岛素需求（推注）。这就是为什么医生也将它们称为推注胰岛素、进餐胰岛素或校正胰岛素。

约 15 至 30 分钟后效果开始。因此，必须在进食前半小时注射胰岛素（注射-进食间隔）。一个半小时到三个小时后效果达到顶峰。整个作用持续时间约为四到八小时。

效果通常在大约五到十分钟后发生。与普通胰岛素相比，注射和进食之间没有时间间隔。一到一个半小时后即可达到最大效果。总体而言，这些胰岛素类似物的作用比普通胰岛素更短：它们的作用持续时间约为两到三个小时。

它们满足独立于食物的胰岛素的基本需求（基础），因此也称为基础胰岛素。

NPH胰岛素可以与普通胰岛素以任意比例稳定混合。因此，市场上有许多含有恒定 NPH/正常胰岛素混合物的胰岛素制剂。然而，这两种成分通常仅在注射前立即在注射器中混合在一起。

中间胰岛素的效果并不一致。有时，当胰岛素达到最大作用时，这有时会导致夜间低血糖。另一方面，在早上，当效果减弱时，血糖水平可能会升高。

长效胰岛素类似物的作用持续时间通常长达24小时。因此，它们只需每天注射一次。与中效胰岛素相比，这些胰岛素类似物在整个时期内作用相对均匀，并且不具有最大效果。因此，夜间低血糖的风险较小，早晨的血糖水平仍然较低。

胰岛素类似物比延迟人胰岛素更容易使用。它们是透明的溶解液体，因此易于剂量和非常均匀地调节血糖。另一方面，人胰岛素以晶体形式沉淀在安瓿（悬浮液）中。因此，每次注射前必须仔细混合，以避免剂量波动。

健康的胰腺全天均匀地释放少量胰岛素。它们满足胰岛素的基本需求，从而维持重要的代谢过程（基础率）。

胰腺还会在每顿饭中释放额外的胰岛素，以便利用食物中的糖（丸剂）。胰腺释放的胰岛素量取决于饮食习惯、体力活动、一天中的时间和其他情况（例如急性疾病）。

糖尿病患者需要注射多少胰岛素来满足基础率和推注量因人而异。该量还取决于食物中摄入的碳水化合物，以面包单位（BE）或碳水化合物单位（KHE）表示。

有关胰岛素和 BE 的更多信息，请参阅《糖尿病 – 面包单位》一文。

胰岛素治疗糖尿病的目的是使血糖水平正常化。如果胰岛素过量，就有发生低血糖的风险，严重时甚至可能致命。