通知：
- 内窥镜黏膜下剥离术（ESD；见下文）是早期胃病的首选治疗方法 癌症.
- 分期 腹腔镜检查 （腹部 内镜 分期）改善局部晚期胃癌（尤其是 cT3、cT4）的治疗决策，应在开始新辅助治疗前进行 化疗 （NACT；减少肿瘤 质量 术前）。
- 手术切除（手术切除肿瘤组织）是治愈性治疗（治愈）的唯一选择 [S3 指南]。
胃腺癌
| 阶段 | 措施 | |
| IA | IA T1a | 内窥镜或手术切除 |
| IA T1b | 手术切除（手术部分切除器官） | |
| IB-III |
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| IV | 药物肿瘤治疗和/或 BSC | |
传说
- 佐剂 化疗 如果未进行术前化疗，则进行放化疗。
- B最好的支持性护理。
一阶
- “早期癌”，将癌浸润深度限制在 黏膜 （粘膜）（T1m）和粘膜下层（粘膜和肌肉层之间的组织层）（T1sm）通过根治性内窥镜粘膜切除术（EMR；手术切除粘膜）或粘膜下剥离术（英语。内窥镜粘膜下剥离术，ESD；en病灶整块切除术。 任何大小的上皮内肿瘤（癌前肿瘤，是可能的或已确认的癌前病变），以及符合所有四个标准 (AD) 的早期胃癌都应在内窥镜下整块切除：
- 尺寸 < 2 cm 直径、非溃疡、黏膜癌、肠型或组织学分化等级良好或中等 (G1/G2)。
注：早期胃癌患者的 5 年总生存率和疾病特异性 5 年生存率在腹腔镜和经典胃切除术后具有可比性； 术后结果有利于腹腔镜手术。
- “早期癌”（T1a N0 M0），即。 肿瘤仅限于 黏膜 并且不得转移（扩散）至 淋巴 节点或其他器官/骨头，其肿瘤为高分化或中分化（G1 或 G2）且不 > 2 cm（扁平肿瘤不得 > 1 cm），可以通过腹腔镜保留器官切除（手术切除）（微创手术：内窥镜次全远端切除（部分切除下半部分 胃) 或通过胃切除术（完全切除胃）。 为此，应满足以下所有 4 条标准[指南：S3 指南]：直径≤ 2 cm，非溃疡性，粘膜癌，肠型或组织学分化等级良好或中度（G1/G2）内窥镜粘膜下剥离术（ESD；病灶整块切除）应用于切除。 如果存在多个扩展标准，则应进行肿瘤手术切除。复发风险（肿瘤复发）：约 15%]
- 在局部区域受限的肿瘤 (T 1 b/2) 中，主要是外科手术 治疗：根据肿瘤的大小和穿透深度，胃次全切除术（部分胃切除术；部分胃切除术；通常称为胃切除术）或全胃切除术（完全胃切除术=胃切除术/ 淋巴 节点删除）可能会被指示。 这作为淋巴结切除术的标准执行（手术切除 淋巴 节点）。
- 肿瘤定位于食管胃（食管-胃）交界处（AEG II 型）并浸润下食管 [S3 指南]：
- 根据 Ivor Lewis 的说法，经胸食管次全切除加近端胃切除术（部分食管切除术加上部分胃切除术）； 或者，可能需要经裂孔扩大胃切除术（完全胃切除术）和远端食管切除术（下食管部分胃切除术；食管胃切除术（全食管和胃切除术）在额外广泛胃受累的情况下）。
- 在晚期肿瘤阶段（T 3 及以上），考虑新辅助（准备）、围手术期或辅助（辅助）的可能性 化疗 用于“降期”（改善肿瘤分期，特别是在大小和浸润方面）。 【可能是术前或术后化疗只适合年轻患者（50-69岁）】
- 在晚期肿瘤阶段（从 T 3 开始），在已经生长超过 胃 壁（T4），或当检测到少量腹水（腹液）时， 腹腔镜检查 （腹腔镜检查）可能有助于排除可能的肿瘤受累 肝 和 腹膜 （腹腔）。
- 注意：微卫星不稳定性 (MSI) 高的可切除胃癌患者的生存率高于微卫星不稳定性 (MSI) 低或无 MSI 的肿瘤患者（5 年 OS 78 vs 59%） 3. 作者避免了围手术期化疗可能无效的可能性对病人有什么好处。
手术目标 治疗 完全切除肿瘤作为 R0 切除（切除健康组织中的肿瘤；在组织病理学的切除边缘中未检测到肿瘤组织）。 必要的安全距离是原位肠癌5厘米，弥漫型8厘米。 治疗 早期胃癌的注意事项可能是淋巴结转移。胃切除术是一种完全切除淋巴结的外科手术。 胃 （全胃切除术）。 如果只切除部分胃，称为胃切除术或部分胃切除术：切除胃或部分胃后，将食道（食道）缝合至剩余部分胃或十二指肠（十二指肠）允许食物继续通过：可以针对不同的适应症区分几种程序：
- 胃窦切除术–过渡到胃前切除胃的最后一部分 十二指肠 （十二指肠）。
- Billroth I切除术–胃部分切除； 胃残与胃之间的后续吻合（连接） 十二指肠 （十二指肠）。
- Billroth II切除术–部分切除胃； 胃残余物与空肠（空肠）之间的随后吻合（连接）； 肠的上游部分盲端终止，并连接到空肠引流部分
- Roux-Y切除–胃切除术后的重建程序； 胃残余物与空肠（空肠）之间的吻合（连接）； 十二指肠（十二指肠；生理上上游）也连接到空肠（所谓的端对侧吻合）
- 全胃切除术–全胃切除。
并发症/继发性疾病
- 出血
- 併发感染
- 伤口愈合疾病
- 切口疝–手术疤痕区域的腹壁疝。
- 缝合线不足-缝合线无法适应组织。
- 倾倒综合征（胃切除术后综合征）。
- 吻合口狭窄–连接缝线变窄。
- 吻合 溃疡 –在连接缝线区域形成溃疡。
- 血栓栓塞– 闭塞 肺的 动脉 由 血液 凝块。
- 肺炎（肺部炎症）
- 营养不良（营养不良）
- 碱性 回流 食管炎 –其中的食道炎 胃酸 和 胃蛋白酶 不起作用。
- 缺铁性贫血 – 缺铁性贫血.
在有经验的中心进行胃切除术的手术风险低于 XNUMX%。 如果出现胃部出血或狭窄（变窄）等并发症，可能需要进行部分胃切除术或胃切除术（胃切除术），但没有治愈性（愈合）方法。 复发
在孤立的局部复发（同一部位疾病复发）的情况下，可以进行另一次手术。 补充说明
