简要概述
- 症状：胁腹或腹部疼痛、恶心、呕吐、发烧、血压升高； 有时无症状。
- 治疗：主要是药物治疗，包括止痛药、血液稀释剂、抗高血压药； 裂解或手术治疗不太常见
- 诊断：医患面谈、体格检查、血液和尿液检查、超声波或X光检查
- 病程及预后：早期治疗，预后良好，后期可能出现高血压或肾虚等后遗症，取决于肾脏血管闭塞情况和诊断时间，很少导致急性肾衰竭
什么是肾梗塞？
由于采取了良好的预防措施，肾梗塞是相当罕见的事件。 在少数情况下，肾梗塞会导致急性肾衰竭。
完全性肾梗塞和部分性肾梗塞
根据程度，医生区分完全性肾梗塞和部分性肾梗塞：
- 完全性肾梗塞：此处，末端动脉完全阻塞。
在完全性肾梗塞中，受影响的肾组织仅在一到两个小时后就会死亡。 这意味着组织因缺乏氧气和营养而死亡； 医生将此称为坏死。 如果肾血管仅部分闭塞或有邻近血流（侧支血流），则有可能挽救肾脏。 因此，在 24 至 48 小时内恢复血流非常重要。
肾梗塞是由肾动脉或肾静脉闭塞引起的。
如果肾动脉受到影响，则称为缺血性肾梗塞。 根据阻塞的位置，医生区分不同的形式。 这些都是：
- 楔形肾梗塞：由最小动脉（小叶间动脉）闭塞引起。
- 半肾或全肾肾梗塞：肾动脉干狭窄或闭塞所致
在出血性肾梗塞中，肾静脉受到闭塞的影响。 在这种情况下，血液流出受阻，导致瘀血。 新鲜含氧血液不再可能回流。
肾梗塞有哪些症状？
在某些情况下，小的肾梗塞仍然无症状。 因此，肾梗塞经常被忽视，只有在肾功能不佳时才被注意到。
- 视野缺损
- 肌肉疼痛
- 胰腺急性炎症（胰腺炎）
- 脾梗塞
肾梗塞的治疗方法是什么？
在大多数情况下，肾梗塞的治疗是保守的，即药物治疗，而不是手术或侵入性治疗。 这种治疗通常基于三个支柱：
- 血液稀疏
- 疼痛缓解
- @降低高血压
即使双肾均受到影响，需要暂时透析（人工血液冲洗），药物治疗后肾脏通常会得到显着恢复。
溶解疗法和手术
在极少数情况下，医生会进行手术或溶解疗法来治疗肾梗塞。
在手术过程中，医生尝试去除血栓或栓子。 然而，这种操作总是具有很高的风险，因此在实践中很少使用。
如何诊断肾梗塞？
然而，由于时间窗口很窄，很少有可能及时开始适当的治疗。 此外，由于肾梗塞有时没有症状并且以其他肾脏疾病为特征，因此诊断通常并不容易并且需要很长时间。
医疗史
如果诊断不清楚，医生首先会记录详细的病史（既往史）。 为此，医生会提出以下问题：
- 你具体哪里痛？
- 您是否患有血管炎等血管疾病？
- 您有心脏缺陷或心律失常吗？
- 您是否患有已知的主动脉瘤？
- 你曾经做过手术吗？ 如果是的话，什么时候？
- 您曾经做过心导管检查吗？
- 您有糖尿病吗？
体检
医生还会寻找可能表明栓塞的迹象。 栓塞是指血凝块从身体的某个部位（例如心脏）进入身体其他部位的血管，然后将其阻塞。 脉搏触诊也可能表明血流不足。 此外，医生通常会测量血压以寻找高血压的证据。
血液和尿液检查
- 白细胞（白细胞增多）
- C反应蛋白（CRP）
- 血清肌酐
- 乳酸脱氢酶（LDH）
当体内细胞死亡时，可以检测到 LDH，就像肾梗死的情况一样。 广泛的闭塞会导致 LDH 显着增加，例如心脏病发作后发生的情况。
影像学检查
超声波检查（超声检查）
通过超声检查（超声检查）可以最容易且温和地观察到流向肾脏的血流量减少。 超声检查下肾动脉通常很容易看到。 大多数情况下，超声可检测到高级肾动脉变化和闭塞。
血管造影
为了确诊“肾梗死”，医生有时会进行血管造影检查。 这是肾脏血管的 X 射线检查。
排除有类似症状的其他疾病
突然出现腰部疼痛并不一定意味着肾梗塞。 在某些情况下，肾绞痛或肾盂炎症是其背后的原因。
经常诊断的脊柱综合症有时也会引起腰部疼痛。 医生将脊柱综合症理解为脊柱的所有急性和慢性疼痛状况。
尿液中可见的血液并不是肾梗塞所特有的症状。 肾脏或泌尿道的许多其他疾病以及该区域的损伤也会引起类似的症状。
肾梗塞是如何发展的？
栓塞引起的肾梗死
最常见的是，栓塞会导致肾梗塞。 血凝块（栓子）通常来自心脏，最终卡在小肾动脉中并将其阻塞。 具体来说，栓子来自心脏或身体的不同部位：
- 来自心脏的左心房（尤其是心房颤动）。
- 来自主动脉：在某些情况下，在主动脉干预（例如心导管插入术）或血管整形手术期间，血管中的炎症变化（即所谓的动脉硬化斑块）会自行脱落。 它们通常会阻塞双侧肾血管。
在极少数情况下，胆固醇栓塞是肾梗塞的原因。 在这种情况下，胆固醇晶体会堵塞肾血管并阻止肾脏的血液供应。
血栓形成导致的肾梗塞
肾梗死的危险因素
许多肾梗塞患者存在心血管危险因素。 心血管是指影响心血管系统。 因此，及时识别此类危险因素以及有利于血管闭塞的遗传倾向非常重要。 概括来说，风险因素包括以下几个方面：
- 血管疾病：血管炎性风湿性疾病（血管炎），如结节性全动脉炎、动脉硬化、主动脉瘤、循环性休克、糖尿病。
- 结缔组织疾病（胶原病），例如红斑狼疮
- 肾血管手术或 X 射线检查（血管造影）引起的血管损伤
肾梗塞的预后如何？
此外，肾外发生的额外栓塞和潜在的疾病可能会进一步恶化健康状况。
如果肾梗塞是胆固醇栓塞，则预后一般较差。 在大多数情况下，患者需要定期透析。