简要概述
- 定义：肩部关节间隙中的组织卡压而产生疼痛，永久限制活动能力
- 症状：主要症状是疼痛，尤其是某些动作和较重的负荷时； 后来，肩关节的活动经常受到限制
- 原因：原发性撞击综合征是由骨骼结构的变化引起的； 继发性撞击综合征是由另一种疾病或损伤引发的
- 治疗：保守治疗包括物理治疗、止痛药物和休息； 手术用于治疗病因
- 诊断：询问病史和体格检查后，使用影像学检查，尤其是 X 射线、MRI 和超声检查
- 病程和预后：取决于治疗开始前的确切原因和症状持续时间
- 预防：避免不正确的姿势和单调的持续压力，充分的运动和锻炼
肩部撞击综合症：描述
四块袖状肌肉围绕肩关节（肩袖）。 由于压缩，肩袖肌肉的肌腱不再在关节间隙中自由滑动。 由于关节“缺乏空间”，这种情况也被称为肩部撞击综合症或肩部紧张综合症。
两种形式的肩峰撞击综合症
肩峰撞击综合征分为原发性“出口撞击综合征”和继发性“非出口撞击综合征”。
肩部原发性出口撞击综合征是由骨结构的变化引起的。 在这种情况下，关节间隙变窄的可能原因是退行性结构变化或骨刺。
相反，肩部继发性非出口撞击综合征是由于非骨性变化引起的。 在这种情况下，滑囊炎症（滑囊炎）和肌肉或肌腱损伤会缩小关节空间，导致运动受限和疼痛。
肩峰撞击综合症：频率
症状
在早期阶段，肩峰撞击综合征的症状是剧烈疼痛。 它仅在休息时谨慎地表现出来，但在有压力的活动中会加剧，尤其是在头部进行时。 在许多情况下，患者会识别出触发事件。 头顶活动期间的过度劳损或寒冷的影响通常与疼痛的发作有关。
肩撞击综合症的疼痛被描述为关节深处的疼痛。 此外，躺在受影响的一侧被描述为非常不舒服，因为它会增加疼痛。
当手臂松散地垂下身体，然后横向抬起至伸展位置（外展）时，肩峰撞击综合征患者会报告约 60 度或更大角度的剧烈疼痛。 60 到 120 度之间的外展是不可能的，因为在此过程中冈上肌腱受到挤压。 这种现象被描述为疼痛弧线，是肩峰撞击综合征的重要临床症状。
原因和危险因素
肩关节是人体活动度最大的关节。 它由上臂的头部（肱骨头）和肩胛骨的关节面形成。 肩胛骨有一个骨突，即肩峰，它是肩关节的最高点。 与髋关节相比，肩关节受到骨结构的保护要少得多。 它被四块袖状肌肉（肩袖）包围。
肩袖肌腱在肩峰下方穿过所谓的肩峰下间隙，对肩关节的稳定性的贡献远大于周围的韧带。 在肩部撞击综合征中，肩峰的骨变化或周围软组织的损伤导致关节间隙变窄。
在非出口撞击肩综合征中，周围的软组织会引起不适，例如滑囊炎。 它通常伴有肿胀，使关节间隙变窄。
疗程
肩部撞击综合征可以通过多种治疗方法进行治疗。 最初，尝试通过身体休息、止痛药或物理疗法保守治疗症状。 然而，为了彻底治愈肩部撞击综合症，通常需要手术（因果疗法）。
肩峰撞击症的保守治疗
保守治疗最初包括保护肩关节并避免压力因素，例如运动或体力要求较高的过头工作。
药物治疗提供抗炎止痛药，例如布洛芬或乙酰水杨酸。 然而，它们通常只能缓解不适，并不能消除触发原因。
这些练习主要是为了加强肩关节向外侧旋转（外旋）所需的肌肉群：有针对性地训练所谓的外旋肌（肩袖）会增加关节空间，从而缓解疼痛。
由于肌肉会随着长时间的束缚而缩小（肌肉萎缩），因此肩部撞击练习也有助于保持肌肉的力量。 但在此过程中，受影响的肩关节不应超负荷。 只有正确执行、定期进行物理治疗才能减轻疼痛。 尝试将学到的练习牢固地融入您的日常生活中，以实现最佳的治疗成功。
肩峰撞击症的病因治疗
同时，与开放手术相反，通常使用关节镜检查（关节内窥镜检查）。 关节镜检查是一种关节区域的微创手术技术，特别推荐年轻患者进行，以尽量减少关节僵硬的风险。
通过两到三个小皮肤切口将带有集成光源的摄像机和特殊手术设备插入关节中。 通过这种方式，医生可以从内部检查关节并获得引起变化的精确概述。
然后暴露关节空间，例如通过磨掉骨刺或去除任何软骨损伤。 如果肩部撞击综合征已导致晚期肌腱撕裂，则在关节镜检查期间将其缝合。 与开放手术相比，皮肤切口只需要几针缝合即可闭合，并且只留下非常不明显的疤痕。
由于即使在手术后，患者通常也会自动采取保护姿势，因此始终建议术后进行理疗练习，以抵消肩部撞击综合征。
考试与诊断
如果怀疑肩部撞击综合症，最合适的联系人是骨科和创伤外科专家。 他或她将首先通过询问您各种问题来了解您的病史（既往史），例如：
- 疼痛持续了多长时间？
- 疼痛开始时是否有严重拉伤或受伤？
- 夜间或侧卧时用力时疼痛是否会加剧？
- 您受影响的关节活动受限吗？
- 疼痛是否从关节处放射出来，并且是钝痛吗？
- 你从事任何运动吗？如果有，是什么运动？
- 你做什么为生？
体检
肩关节肌肉的力量水平是通过抵抗阻力的运动来测量的。 有各种临床测试可以检查肩关节的各个肌肉是否受损。 此外，还可以通过抓颈部和围裙来检查哪些动作会引起疼痛。
在颈部抓握中，患者将双手放在颈部上，拇指朝下；在围裙抓握中，患者用双手抓住背部，就像系围裙一样。 在肩部撞击综合症中，患者抱怨这样做时感到疼痛并且无法遵守提示。
乔布测试
Jobe 测试是一种骨科测试，用作肩部撞击综合征临床检查的一部分，以确认或排除冈上肌及其肌腱的受累。 为此，医生要求患者将手臂展开至肩部水平（90 度），肘关节伸展，并将双手与前臂一起向内转动（内旋）。
根据 Neer 进行冲击测试（Neer 测试）
Neer 表示，撞击试验是针对疑似肩部撞击综合征的另一项临床试验。 在该测试中，要求患者长时间向前伸展手臂，并将手和前臂尽可能向内转动（旋前位置）。 医生用一只手固定患者的肩胛骨，另一只手抬起患者的手臂。 如果手臂抬起超过 120 度时出现疼痛，Neer 试验为阳性。
霍金斯测试
霍金斯测试也是一种临床测试，有助于确认或排除肩部撞击综合症。 然而，它远没有乔布和尼尔测试那么具体，因为它没有指出个别肌肉的原因。 在霍金斯测试期间，检查者被动地向内旋转肩关节。 如果感到疼痛，医生会将测试评估为阳性。
肩撞击综合征：影像学
X射线检查
X 射线检查是诊断肩部撞击综合征的首选诊断影像工具。 它可以检测骨骼变化并提供关节的概览。
超声
在肩关节炎症的情况下，滑囊内经常发生液体积聚。 它们可以通过超声波检查（超声检查）轻松且廉价地检测到。 超声检查还可用于观察其他滑囊变化、肩关节的肌肉结构以及任何肌肉变薄的情况。
虽然所有这些都提供了肩部撞击综合征的证据，但超声检查主要用于识别相关病理。
磁共振成像
病程及预后
肩部撞击综合征的预后不能一概而论，因为它取决于触发原因。 大多数情况下，通过消炎止痛药（消炎药）可以缓解症状。 然而，这并不是一个永久的解决方案。 在许多情况下，物理治疗必须进行较长时间才能获得满意的结果。
无法全面预测肩部撞击综合征患者的患病时间。 由于病程取决于症状的持续时间，因此尽快开始治疗非常重要。 毕竟，如果症状持续超过三个月而不治疗，肩痛就有可能变成慢性，治疗也会变得更加困难。
