肝硬化：症状、病程、治疗

简要概述

  • 症状：一般主诉（如疲倦、食欲不振、体重减轻）、肝脏皮肤症状（手掌和脚底发红、瘙痒、黄疸）、腹水
  • 原因：通常是酗酒或病毒引起的肝脏炎症（肝炎）； 有时还有其他疾病（例如胆管、心脏或新陈代谢疾病）、药物和毒素
  • 诊断：体格检查、血液检查、超声检查、可能的活检和胃镜检查
  • 病程：如果不及时治疗，疾病会持续进展。 适当的治疗可以阻止肝组织的疤痕形成。
  • 预后：取决于肝硬化的严重程度以及病因是否可以消除或治疗
  • 预防：避免使用损害肝脏的有害物质（尤其是酒精）、接种肝炎疫苗

什么是肝硬化？

由于肝脏组织的重塑不断增加，该器官的功能不断下降。 在肝硬化的最后阶段，肝脏最终不再能够充分执行其作为中央代谢器官的任务。 如果所有肝功能都崩溃，医生会说是急性肝功能衰竭。 肝衰竭是肝硬化最常见的死亡原因之一。

肝硬化有哪些症状？

肝硬化会引起各种全身症状，如疲倦、食欲不振或恶心。 也有潜在疾病的迹象。 如果肝脏损害更严重，还会出现特定的肝硬化症状。

肝硬化的一般症状

肝硬化最初没有任何症状，或者表现为一般症状，例如

  • 疲劳和表现不佳
  • 上腹部有压力和饱胀感
  • 恶心
  • 减肥

肝硬化的具体症状

肝硬化后期会伴有特定的肝脏损害症状。 例如，这些包括所谓的肝脏皮肤症状：

  • “蜘蛛状血管”（蜘蛛痣）：小而可见的血管分支，呈星形或蜘蛛形展开（尤其是在面部和肩部）
  • 手掌发红（手掌红斑）和脚底发红（足底红斑）
  • 白色指甲（白色指甲）、凸起指甲（手表玻璃指甲）
  • 薄薄的羊皮纸般的皮肤，血管闪闪发光
  • 瘙痒

荷尔蒙失调也会发生，因为肝脏在受损时不再正常分解女性性激素（雌激素）。 这会导致肝硬化的以下症状：

  • 男性：乳房发育、腹毛脱落（腹秃）、睾丸萎缩、性欲或性能力下降

肝硬化：并发症的迹象

这些并发症会导致肝硬化的其他症状：

黄疸：肝硬化晚期，肝脏不再能够分解胆色素胆红素。 它沉积在组织中。 结果，皮肤和眼睛巩膜（眼白）颜色变黄。 尿液通常也会变深，而粪便也会变色。

肝细胞癌：肝细胞癌（肝细胞癌）表现为右上腹部压痛。 然而，症状并不总是出现在早期阶段。 因此，作为预防措施，所有肝硬化患者均需接受肝细胞癌筛查。

  • 第一阶段：患者有些昏昏欲睡，反应稍慢，意识有些混乱。 情绪波动、注意力不集中和言语不清也会发生。
  • 第二阶段：困倦感增加。 此外，受影响的人显得无精打采（冷漠）、手颤抖（震颤）并且笔迹发生变化。
  • 第四阶段：由于肝脏衰竭，受影响的人陷入昏迷（肝昏迷）。 他们不再对疼痛刺激做出反应，不再表现出任何反射，他们呼吸的空气具有典型的甜味（肝臭味）。

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肝硬化是如何进展的？

有效的治疗主要涉及消除或充分治疗疾病的病因。 例如，永久戒酒的酗酒者肝硬化的预后相对较好。 然而，肝硬化无法治愈，因为已经发生的损害无法逆转。 只有阻止肝硬化的进展。

肝硬化的并发症进一步恶化了受影响者的预期寿命。 五年内，四分之三的并发症患者死亡。 腹水与门静脉高压相结合导致半数受影响者在两年内死亡。 腹部炎症使预后进一步恶化。

原因和危险因素

在工业化国家，超过一半的肝硬化病例是由酗酒引起的。 在其他受影响的人中，肝硬化可以追溯到肝脏炎症（乙型肝炎或丙型肝炎）或（更罕见）其他疾病。 有时药物也会导致这种疾病。

酒精引起的肝硬化

肝脏作为中央代谢器官，负责分解酒精。 这会导致毒素增加。 它们最初会导致肝脏储存异常数量的脂肪——形成所谓的脂肪肝。 在这个阶段，肝组织的变化仍然是部分可逆的。

在这里阅读有关脂肪肝的所有信息。

导致肝硬化的饮酒量因人而异。 一般来说，即使每天摄入40克左右的酒精也会对男性肝脏造成不可逆转的损害。 女性对兴奋剂的反应更敏感。 对于他们来说，每天只需喝 20 克酒精就可能足以造成永久性的肝损伤。

病毒性肝炎引起的肝硬化

肝硬化的其他原因

其他原因引起的肝硬化则要少得多，约占病例的百分之五。 这些包括

  • 肝脏和胆道疾病：例如，免疫相关的肝脏炎症（自身免疫性肝炎）、肝脏小胆管的慢性炎症（原发性胆汁性肝硬化/胆管炎，PBC）、中胆管和大胆管的慢性炎症和疤痕（原发性硬化性胆管炎（PSC）
  • 热带疾病，如血吸虫病或肝吸虫感染
  • 心脏病，例如慢性右心衰竭（心脏病肝硬化）
  • 四氯化碳或砷等有毒物质
  • 甲氨蝶呤等药物（用于癌症和自身免疫性疾病）

在某些情况下，无法找到该疾病的原因。 然后医生谈到了所谓的隐源性肝硬化。

考试与诊断

体检

肝硬化的另一个重要迹象是所谓的肝皮肤体征。 例如，医生会检查手掌是否发红（手掌红斑）、是否可见“蜘蛛痣”或患者是否患有黄疸（黄疸）。

验血

血液检查可以确定肝脏损伤的程度。 如果以下值减少，则表明肝脏不再正常工作：

  • 白蛋白
  • 凝血因子 II、VII、IX、X（这会降低快速值，即血液需要更长的时间才能凝结）

肝硬化时以下数值可能升高：

  • 胆红素
  • 氨（肝性脑病时）
  • 肝脏值 GOT (ASAT)、GPT (ALAT)、GLDH 和 γ-GT

门静脉高压症患者的血液中含有较少的血小板和白细胞。

成像方法

进一步检查

为了检测结缔组织的结构重塑，医生从肝脏中取出组织样本（活检）并将其送往实验室进行分析。 有时需要进一步检查。 例如，医生经常建议对新发现的肝硬化进行胃镜检查。 这样可以检测到食道或胃中的静脉曲张。

肝硬化的分期：Child-Pugh 标准

肝硬化可分为不同阶段。 医生使用所谓的 Child-Pugh 评分：它考虑了五个标准，可以表明肝硬化的严重程度。 Child-Pugh 标准是

  • 通过超声评估腹水
  • 肝脏疾病（肝性脑病）引起的脑损伤
  • 血液中的胆红素浓度：胆红素是血液色素血红蛋白的分解产物。 它通常在肝脏中进一步分解。 在肝硬化的情况下，它会积聚在血液中。

医生检查患者的每项标准并为每项标准评分：

标准

1分

2分，

3分，

白蛋白（克/分升）

> 3,5

2,8 - 3,5

<2,8

浮肿

没有

小

宣判

胆红素（毫克/分升）

<2,0

2,0 - 3,0

> 3,0

肝性脑病

没有

中度

宣判

速算值 (%) 或 INR

> 70 % 或 < 1.7

40 – 70 % 或 1.7 – 2.3

< 40 % 或 > 2.3

肝硬化阶段

根据阶段，医生能够估计患者在未来十二个月内的死亡风险有多高：

Child-Pugh分数

阶段

1 年死亡率

5 - 6

儿童A

3到10％

7 - 9

儿童B

10到30％

10 - 15

儿童C

50到80％

如表所示，儿童 A 阶段第一年的死亡率仍然相当低。 然而，随着肝硬化的进展，它会显着增加。

治疗

治疗原因

每一种肝硬化治疗都涉及尽可能地治疗引起肝硬化的潜在疾病。 例如，医生会开抗病毒药物治疗肝脏炎症（肝炎）。

抑制免疫系统的药物有助于治疗自身免疫性肝炎，而铁结合剂则有助于治疗血色素沉着症。 在这种疾病中，肝脏受到过量铁积累的影响。

避免损害肝脏的物质

对于受影响的人来说，避免使用对肝脏有害的物质也很重要。 这主要包括酒精。 那些经常饮酒的人绝对应该寻求亲戚、朋友和/或自助团体（例如戒酒互诫协会）的支持。

戒酒不仅适用于酒精性肝硬化患者，也适用于所有其他受影响的人。

并发症的治疗

并发症的针对性治疗也非常重要。 例如，利尿剂有助于排出积聚的液体。 在腹水严重的情况下，可能需要进行所谓的穿刺：这需要医生将一根细针插入腹腔，通过管子排出液体。

肝硬化与营养

如果需要特殊饮食，治疗患者的医生会与他们讨论。 例如，患有脂肪肝的超重人士应该吃低脂肪、低热量的饮食。 加上定期锻炼，这有助于减肥。

还建议所有其他肝硬化患者确保定期排便，以支持通过肠道消除毒素。 高纤维饮食和摄入足够的液体有助于做到这一点。 患者应与医生讨论每天应该喝多少水。 在某些情况下，他们不应该喝太多的液体，例如腹水的情况。

预防

肝炎疫苗接种可以预防肝硬化的第二常见原因。 特别建议在计划出国旅行之前接种此类疫苗。

还建议注意工作场所的有毒化学物质（四氯化碳、苯等）：公司医生或职业医师可以提供有关可能的危险和职业安全措施的信息。