简要概述
- 什么是肛门癌？ 肛缘和肛管区域的恶性肿瘤。
- 症状：多为非特异性症状； 肛门表面或内部可能出现明显变化、便血、排便时瘙痒、烧灼感或疼痛。
- 肛门癌可以治愈吗？ 是的，癌症越早发现和治疗，治愈的机会就越高。
- 发病率： 罕见癌症，每年每 1 万人中约有 2-100,000 人受到影响。
- 诊断：直肠镜检查、超声内镜检查、超声波、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、正电子发射断层扫描 (PET) 等。 明确诊断：活检。
- 治疗：选择包括手术、放射治疗和化疗。 最佳治疗的选择取决于肿瘤的确切类型和扩散。
什么是肛门癌？
肛门癌的发生率
肛门癌很少见。 它占所有胃肠道癌症（胃肠道恶性肿瘤）的不到百分之五。 每年大约十万人中有一到二人会出现新的肛门癌病例。
总体而言，肛门癌的发病率大约是肛门边缘癌的两到五倍。 男性患后者的可能性是女性的四倍。 另一方面，女性更容易患肛管癌。
如何识别肛门癌？
肛门癌不会引起明确表明该疾病的特定症状。 肛门癌的可能症状是：
- 肛门上或肛门内可触及的变化，例如结节性硬结
- 肛门部位出血
- 便血
- 肛门发痒和烧灼感
- 肛门区域愈合不良或不愈合的伤口（溃疡）
- 排便习惯改变（例如便秘、腹泻）
- 疼痛，尤其是排便时疼痛（由于肛管变窄）
- 难以控制排便（达到大便失禁的程度）。
肛门癌还是痔疮？
受影响的人常常误解现有的症状，并认为它们是无害的痔疮。 肛门处这些扩大的血管垫会引起类似的症状，例如瘙痒或出血。
肛门癌的转移
例如，如果肛门癌进一步进展，癌细胞可能会分离并通过淋巴通道迁移到附近的淋巴结，并滞留。 例如，这会导致腹股沟严重肿胀（淋巴结转移）。
癌细胞可以通过血液和淋巴管在体内进一步扩散。 除了淋巴结外，肝脏和肺部也最常受到肛门癌转移的影响。
肛门癌可以治愈吗？
由于肛门癌通常生长缓慢，大多数肛门癌在首次诊断时尚未转移到身体其他部位。 因此，肿瘤在早期阶段治愈的机会很大。 在患有局部疾病的患者中，大约 90% 的患者在五年后仍然存活（5 年生存率）。
肛门癌的病因是什么？
感染所谓的高危型 HP 病毒 (HR-HPV) 后，感染该疾病的风险特别高。 它们具有很高的致癌潜力，即促进癌症的潜力。 在超过 90% 的肛门癌中，医生可以检测到 HPV 16、18、31 和 33 型的遗传物质，主要是 HPV 16。
生活方式相关和其他风险因素
另一个危险因素是肛门区域长期受损、发炎——例如，由于慢性感染、瘘管或裂隙。 患有克罗恩病（一种慢性炎症性肠病）的人比健康人更容易患肛门癌。
在过去对骨盆区域进行放射治疗后，肛门癌也可能更容易发展。
危险因素：免疫系统减弱
然而，高危人群还包括服用免疫抑制药物（免疫抑制剂）的患者。 例如，在器官移植（例如肾移植）后、自身免疫性疾病（例如多发性硬化症）或炎症性风湿性疾病中，医生会开出此类药物。
考试与诊断
记录病史（既往史）
首先，医生在个人访谈中讨论并收集所有重要的医疗信息。 例如，他询问主诉、既往疾病和潜在疾病。 他还特别关注吸烟或免疫抑制药物等危险因素。
身体和直肠检查
面试后进行详细的身体检查。 对于肛门癌，肛门区域触诊（直肠指检）尤为重要。 通过这种简单的检查，医生可以发现那里生长的许多肿瘤。 医生还会检查腹股沟淋巴结是否肿大。
直肠镜检查：医生检查肛管和直肠下部。 这使他能够通过触诊检查发现异常情况。
直肠镜检查和结肠镜检查：通常，医生会对直肠进行内窥镜检查，即整个直肠和肛管（直肠镜检查）或整个结肠（结肠镜检查）。 这样做的主要目的是进一步排除肠道内的肿瘤灶。
肛门内超声检查：不是从外部通过皮肤进行超声检查，而是通过肛管从内部进行超声检查（使用细超声探头）。 通常并不痛苦。 在超声波图像的帮助下，医生首先可以看到较小的肿瘤已经渗透到周围组织的程度，以及那里的淋巴结是否看起来可疑。
活检
在直肠检查期间，医生立即从可疑区域采集组织样本（活检）。 然后在特殊实验室检查样本的细小组织。
医生试图完全切除直径可达两厘米的容易触及的生长物（尤其是肛门边缘癌）。
进一步成像
一旦诊断出肛门癌，医生通常会要求进行进一步的影像学检查。 这些包括骨盆（包括肛管）的磁共振成像（MRI）。 这是评估生长物延伸到软组织的程度的最佳方法，特别是在生长物较大的情况下。
所有检查均用于确定肛门癌的确切分期（分期）。
肛门癌的分期
根据病情的进展，肛门癌分为不同的阶段。 相应的肿瘤分期对最佳治疗的选择有显着影响。 医生还可以用它来评估预后。
在肛门癌中，正式区分以下肿瘤阶段：
II期：肿瘤是局限性的，但大于两厘米（IIA：2-5厘米，IIB：> 5厘米）。 它尚未长入邻近组织且尚未扩散。
IIIA期：肛门癌大小不超过XNUMX厘米。 然而，癌细胞已经扩散到附近的淋巴结，例如腹股沟的淋巴结。
第四阶段：在此阶段，转移已经在身体更远的部位形成，例如肝脏、肺部和淋巴结，甚至骨盆外。
肛门癌的治疗
肛门癌的治疗选择包括放疗、化疗和手术。 确切的程序取决于肿瘤阶段。 目标是去除所有肿瘤细胞，如果可能的话，保留自然的肛门功能，即能够控制排便。
I期肛管癌的治疗
在这个阶段，肛管癌通常采用放化疗治疗。 这意味着医生会照射癌症部位（放射治疗）并给予抗癌药物（细胞抑制剂、化疗）。 这种组合通常更有效，特别是因为两种方法相互支持（例如，化疗使肛门癌对放射更敏感）。
对于化疗，活性成分丝裂霉素、5-氟尿嘧啶（5-FU）、顺铂和卡培他滨已被实践证明有效。 这些细胞毒素有时会抑制癌症的进一步生长。 顺便提及，放疗期间的化疗剂量通常低于单独化疗期间的化疗剂量。 因此，细胞抑制副作用通常也较低。
I期肛门边缘癌的治疗
II-III期肛门癌的治疗
在第二阶段和第三阶段，医生基本上以相同的方式治疗这两种形式的肛门癌。 受影响的患者直接接受联合放化疗。 这代表了最有效的治疗方法。 然而，如果无法单独进行放化疗甚至放疗，医生就会进行手术。
肛门癌放化疗的副作用
IV期肛门癌的治疗
对于 IV 期转移性肛门癌，治愈几乎是不可能的。 不同科室的医生密切协调，制定剩余的治疗方案。
此外，由于肛门癌已处于第四阶段，患者会收到有关姑息治疗的信息。 它伴随着生命最后阶段强烈的身体、心理和精神环境。
伴随的心理肿瘤护理
人工肠出口治疗肛门癌
肛门癌很少需要人工肠出口（结肠造口术）。 然而，有时医生会建议这样做以缓解肛管疼痛。 例如，如果肿瘤非常严重地收缩肛管或存在持续性炎症，则造口可能有用。
医生还会对无法治愈的晚期肛门癌病例进行结肠造口术，以便继续排便。
治疗控制
肛门癌的手术切除和联合放化疗在专门的中心进行。 这确保了紧密的护理和监控。
完全缓解（即肿瘤完全消退）由您的医生通过最终 MRI 确认。 如果肛门癌的治疗成功，则进行后续护理。
肛门癌或直肠癌
它们可能源自直肠粘膜。 然后医生谈到深部直肠癌。 这就是治疗不同的地方。 通常，医生首先进行放化疗（新辅助治疗）。 随后进行手术干预。
初始治疗后的病程
然后肿瘤通常会在第一次生长的同一位置生长（局部区域复发）。 医生通过活检再次明确复发的肿瘤（复发）。 随后通常进行骨盆 MRI 和 PET/CT 检查。
外科医生手术的范围具体取决于残余或复发肿瘤的生长位置。 医生通常会在较小的手术中切除肛门边缘癌。 另一方面，如果肛管癌残留或复发，则手术范围会更广。
善后与康复
成功治疗后，有必要定期进行随访检查，以便在早期发现癌症可能的发作。 肛门癌的后续护理通常持续五年以上。 进行以下检查：
- 第一年每三个月进行一次患者访谈、体检和直肠镜/直肠镜检查，然后根据情况每季度至半年进行一次。
- 如果受影响的个体患有 II 期或更高级别的肛门癌，则六个月后至少进行一次计算机断层扫描； 如有必要，可辅以 PET 扫描。
患者还可以在治疗后的一段时间内利用肿瘤康复。 例如，那里的培训措施可以用来吸收治疗可能造成的身体限制。
肛门癌可以预防吗？
肛门癌只能在有限程度上预防。 重点是性传播 HPV 病毒的感染，这种病毒在疾病的发展中发挥着重要作用。 然而，使用安全套只能在有限程度上预防感染。
医生建议特别脆弱的患者群体——例如艾滋病毒感染者或器官移植患者——定期接受预防性检查，必要时进行更频繁的预防性检查。 询问您的医生这对您的情况是否有意义。
此外，不要吸烟。 健康的生活方式通常可以预防肛门癌等癌症。
