一阶
- 息肉/腺瘤（息肉切除术）期间完全消融 结肠镜检查 （结肠镜检查）。
- ≤5 mm的息肉，可用活检钳（镊子切除）或冷圈套术（小刀切除；适用于≤10 mm的小息肉）消融
- 对于较大的无柄 息肉，内镜下黏膜切除术（EMR）是标准。
- 经肛门（“通过 肛门”）内窥镜显微外科手术（TEM）。
- 局部的 结肠 切除术（结肠切除术）–手术切除结肠中带有腺瘤的部分。
注意：对于位于近端的较大病变（≥20 mm），息肉切除后预防性夹子闭合似乎是值得的 结肠 （基本上是上升的结肠，位于盲肠（附录）和右结肠弯曲（flexura coli dextra；在结肠处及时弯曲）之间。在这种情况下，该程序可降低再次出血的风险。
内窥镜检查和息肉治疗/随访建议
- 腺瘤携带者有40-50％的复发性腺瘤风险。
- 右半结肠切除锯齿状腺瘤（SSA）后，间隔癌的发生频率更高。 间隔癌是指发生在指数之间的癌 结肠镜检查 通常，SSA> 5 mm，位于右侧结肠，浅度抬高。 通过粘液层从周围区域划界
- 变性的风险取决于： 组织学 （“精细组织发现”），上皮内瘤变（肿瘤）的大小和程度； 发生变性的最高风险（25年内为40-10％）发生于：大小> 10 mm和/或绒毛状瘤和/或上皮内瘤变。
随访间隔
| 病变类型 | 第一控制 | 进一步控制 |
| 非肿瘤性息肉 |
|
不包含 |
| 低危腺瘤* |
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5 年 |
| 高危腺瘤* * |
|
5年（如果初始控制不明显）。 |
| 组织学上没有完全消融 |
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根据初次控制的类型和发现 |
| 大块状，扁平状或无蒂腺瘤以小块餐法消融（分多个部分消融） |
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3年，然后5年 |
*低危腺瘤
- 1-2个腺瘤，<1厘米，管状，低度IEN（异型增生/上皮内肿瘤）。
* *高危腺瘤
- ≥3个管状腺瘤
- ≥1腺瘤≥1 cm和绒毛状结构。
- ≥1例高级别IEN腺瘤
- ≥10个任何大小的锯齿状腺瘤。
但是，有一些研究建议 结肠镜检查 三年后对所有类型的腺瘤进行随访（2）。 息肉切除术后的随访间隔[S-3指南]。
| 底线 | 间隔 |
| 对照结肠镜检查1或2个小管状腺瘤（<1 cm），无绒毛成分或高度上皮内瘤变 | 5-10年 |
| 3或4个腺瘤或≥1个腺瘤≥1 cm或绒毛状成分或高度上皮内瘤变 | 3年 |
| ≥5个腺瘤 | |
| 锯齿状腺瘤（小，扁平和凸起） | 就像经典的腺瘤一样 |
| 烧成小块技术 | 2-6个月后控制消融部位 |
恶性息肉的手术，所谓的息肉癌（T1癌）
- 整个T1癌组的淋巴结转移率为0-20％，具体取决于G期：
- 低危情况（G1或G2，无淋巴管浸润–转移率为0-4％[如果组织学结果为R0，则可以省略手术切除]。
- 如果肿瘤发芽，即入侵前的去分化或分离的肿瘤细胞的肿瘤细胞簇（≤5个细胞）的组织学证据，则相应地将其独立视为高风险因素！
- 高危情况（G3或G4或淋巴管浸润）–在这里需要进行彻底的手术治疗。
进一步
- 结肠镜检查未完全切除大肠癌的发生率 息肉：13.8％ 息肉 根据荟萃分析的结果，直径在1至20毫米之间的肿瘤未完全切除。 在10至20 mm的范围内，该比例甚至增加到几乎21％。
- 息肉切除术（切除息肉）可降低“低风险”腺瘤的风险 结肠 癌（结肠癌）。 对于患有“高危”腺瘤的患者而言并非如此。 他们继续死亡的风险增加 结肠癌 在随后的几年中与普通人群相比。
- 内镜下切除 结肠息肉 直径大于或等于20毫米是一种有效且非常安全的干预措施。 在随后的两年中，只有7.8％的经内镜治疗的患者（503名患者中的6,442名）最终需要手术。 在大多数情况下，由于内镜治疗效果不佳而进行了手术。 原因是58％的病例存在浸润癌，而28％的癌前病变尚未根治，仅31例由于该手术的副作用而进行了手术。监测期（平均2年），经内镜检查发现复发或残留疾病的比例为13.8％。 在1.9％的新病灶中，即在所有患者中的0.3％，它是浸润性结肠癌（结肠癌).
- 无柄结直肠腺瘤：在一项荟萃分析中，通过内窥镜黏膜下剥离术（ESD）治疗了超过11,000例无柄结直肠腺瘤患者。 ESD可以将大块肿瘤一并消融。 就这一点而言，粘膜下浸润小于或等于1,000微米被认为是低恶性风险病变，经内镜切除可治愈。 在1,000个切除物中发现了浸润深度为1,363微米或更小的病变，合并率为8.0％（95％置信区间：6.1％-10.3％）； 899个病灶（7.7％）的浸润深度大于1,000微米。结论：只有在浸润深度小于1,000微米的可能性较高的病灶中才应使用ESD。
- 在内窥镜下切除结肠息肉时，可通过沉淀边缘的凝结来明显降低复发率（热消融：复发性腺瘤5％，2％；无 治疗：复发率21％）。
- 息肉切除术（息肉切除）后的结肠镜检查/对照结肠镜检查（根据英国指南的后续危险组）：
- 低风险组：1-2个<10 mm腺瘤的患者； 推荐：对照结肠镜检查：5-10年后； 大肠癌10年发病率 癌症：1.7％（与一般人口相比）； 单一对照结肠镜检查可将CRC风险降低44％注：在结肠镜检查不完全或不确定完全，存在绒毛成分或息肉近端的患者中，患癌的风险更高。 该人群在未经对照结肠镜检查的情况下显示十年发病率为2.1％
- 中危组：3-4个<10 mm腺瘤或1-2个腺瘤，其中至少一个≥10 mm的患者； 对照结肠镜检查：3年后； 大肠癌的10年发病率：2.6％（与一般人群相比）注：指数结肠镜检查不完全或不确定完全，高度不典型增生的腺瘤或息肉近端的患者患癌的风险更高。 该人群在没有对照结肠镜检查的情况下显示10年发病率为3.7％（低危人群则为1.3％，即没有上述情况） 风险因素).
- 高危组：≥5腺瘤<10 mm或≥3腺瘤≥10 mm的患者； 对照结肠镜检查：3年后； 大肠癌的十年发病率 癌症 无对照结肠镜检查：5.7％CRC； 一次结肠镜检查为5.6％； 两名对照结肠镜检查将CRC发生率降低了一半。
