系膜IgA肾小球肾炎：药物治疗

治疗目标

• 避免肾功能恶化

治疗建议

• 逐步治疗方法如下：
  • 蛋白尿（尿中蛋白质排泄增加）> 1 g / d，肾功能正常： 雷米普利 （RAAS封锁 ACE抑制剂; 导致减少的蛋白质排泄/蛋白质排泄并防止疾病进展（肾保护））。
  • 蛋白尿> 1 g / d并伴有肾功能不全（肾 弱点）： 治疗 根据Pozzi计划； 治疗时间：6个月。
    • 甲基强的松龙（糖皮质激素）：
      • 第1、3和5个月– 甲泼尼龙 然后，第1,000-1天静脉注射3毫克。
      • 每隔6个月一次： 泼尼松龙 口服0.5 mg / kg / d

      如果蛋白尿持续> 1g /天。

      • 在疾病快速发展的情况下，免疫抑制 治疗 环磷酰胺 iv
      • 霉酚酸酯 Mofetil（MMF）。
      • 如有必要，还可以使用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）。
• 附加基本 治疗 of 高血压 （与 ACE抑制剂), 骨质疏松 （骨质流失），并在必要时使用omega-3进行治疗 脂肪酸 （EPA和DHA）。
• 研究表明，糖皮质激素-ACE抑制剂联合治疗比ACE抑制剂单药治疗在延缓疾病进展（进展）方面更好。
• 另请参见“其他疗法”下的内容。

备注

• 这项为期三年的STOP-IgAN试验证明了支持疗法，即 血液 降压和蛋白尿治疗（使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂）与免疫抑制疗法一样有效。 在通过肾功能丧失测量的疾病进展方面，两组之间没有显示出显着差异。 只有达到完全缓解（蛋白尿<0.2 g / d，eGFR损失<5 ml / min），免疫抑制治疗才被证明是优越的。 这种优势被高度的副作用所抵消。
• 在TESTING（“全球IgA肾病类固醇的治疗性评估”）试验中，经过2.1年的随访，类固醇组中有20例患者（14.7％）经历了严重的并发症（8.1％的严重感染，其中有4例是致命的） ）中只有3.2例（XNUMX％） 安慰剂 团体。 但是，对肾功能有有益作用（ 肾功能衰竭 减少了三分之二），与STOP-IgA试验相反。