精原细胞瘤：预后和治疗

简要概述

精原细胞瘤是睾丸癌最常见的形式。它是所谓的生殖细胞肿瘤（生殖肿瘤）之一，由精原细胞发展而来。这些是雄性生殖细胞（精子）的前体。睾丸的其他生殖细胞肿瘤被归为“非精原细胞瘤”这一术语。它们源自各种其他类型的组织。

研究人员认为，精原细胞瘤和非精原细胞瘤都起源于相同的前体——子宫内胚胎发育的退化细胞。这种睾丸肿瘤的前兆称为睾丸上皮内瘤变（TIN）。非常罕见的“精细胞精原细胞瘤”是一个例外：它不是由 TIN 发展而来，而是直接由精子形成细胞发展而来，即仅在最终的精子形成过程中发展而来。

精原细胞瘤患者的平均年龄约为 40 岁。

您可以在我们的文章睾丸癌中阅读有关其他形式睾丸癌的更多信息。

即使在晚期，精原细胞瘤的预后也相对较好，总体而言，比第二组主要睾丸癌（非精原细胞瘤）的预后更好。原因之一是精原细胞瘤比非精原细胞瘤形成转移的倾向较小。

因此，几乎所有 I 期精原细胞瘤患者都可以使用标准疗法治愈。在IIA和IIB阶段，治愈率超过95%。在较高的精原细胞瘤阶段（IIC），80% 至 95% 的患者仍然可以成功治疗。

其次，复发风险受到初始治疗类型的影响。例如，如果仅在手术后监测 I 期精原细胞瘤（监测策略），则复发的风险高于手术后进行放疗的风险。

然而，总的来说，精原细胞瘤（和其他形式的睾丸癌）很少复发。

阴囊中可触及的无痛硬结是睾丸癌（如精原细胞瘤）最重要的体征之一。通常只有一个睾丸受到影响，更罕见的是两个睾丸都发生病理改变。

睾丸增大也可能是睾丸肿瘤的征兆。它常常伴随着一种沉重的感觉。在某些情况下，还会有一种拉扯感，可能会辐射到腹股沟。

如果癌症已经转移，则会增加受影响器官特有的症状。例如，如果肺部形成转移，则会出现咳嗽和胸痛。

您可以在“症状是什么？”下有关睾丸癌的文章中阅读有关睾丸癌（例如精原细胞瘤）迹象的更多信息。

目前尚不清楚为什么有些男性会患上精原细胞瘤（或另一种形式的睾丸癌）。然而，现在已知有几个危险因素会促进这种恶性肿瘤：

据此，过去患有睾丸癌的男性尤其面临风险。隐睾也会增加患恶性睾丸肿瘤的风险——即使隐睾已被手术切除。

遗传因素似乎也在精原细胞瘤（或睾丸癌）的发展中发挥作用。例如，同一种肿瘤在某些家庭中出现的频率更高。

在详细咨询（病史）中，医生询问患者的症状（例如睾丸肿块）。他还会询问可能的危险因素，例如既往睾丸癌或睾丸未降。医生还会询问近亲是否患有睾丸癌。

随后进行身体检查。除此之外，医生还会触诊睾丸和乳房。全面的血液检查也可以提供重要信息。例如，如果 AFP（甲胎蛋白）的血液水平升高，这可能表明睾丸癌，尤其是所谓的非精原细胞瘤。然而，在精原细胞瘤的情况下，AFP 水平是正常的。

计算机断层扫描等成像程序有助于确定肿瘤的扩散情况。

您可以在睾丸癌一文中阅读有关疑似精原细胞瘤或睾丸癌的必要检查的更多信息。

与其他类型的睾丸癌一样，手术是精原细胞瘤的第一个治疗步骤：外科医生切除患病的睾丸、附睾和精索。这种强制性手术称为睾丸切除术或睾丸切除术。

在少数情况下，可以仅切除睾丸的异常部分而不是整个睾丸。对于只剩下一个睾丸的患者来说，这种手术尤其可取。这样，睾丸中发生的睾丸激素的产生仍然得到保证。

如果可能的话，外科医生会留下尽可能多的健康睾丸组织，以便至少部分保证生育能力和睾丸激素的产生。然而，有时不可避免地要完全切除两个睾丸。

手术后的进一步治疗取决于肿瘤的进展程度。

在欧洲和美国，早期精原细胞瘤手术后通常选择“观望”策略：患者定期进行彻底检查，以便及早发现癌症是否复发。

对于一些精原细胞瘤患者（第一期），医生建议在睾丸切除后进行放射治疗作为预防措施：医生照射后腹腔。这是为了消除腹主动脉淋巴结中任何小的癌症转移。放射治疗每周进行五天，持续两周。

然而，仅在特殊情况下才建议对 I 期精原细胞瘤进行放射治疗。这是因为治疗可能会导致几年或几十年后发生恶性癌性肿瘤（继发性肿瘤）。

在 II 期精原细胞瘤中，邻近（区域）淋巴结受到癌细胞的影响（IIB 期比 IIA 期更严重）。睾丸被切除后，患者将接受放射治疗。

如果由于某些原因无法进行放疗，则选择化疗：在三个周期内，向患者静脉注射三种细胞抑制药物（癌症药物、细胞毒素）顺铂、依托泊苷和博莱霉素 (PEB)。

临床试验正在研究 IIA 或 IIB 期精原细胞瘤是否可以通过放疗和化疗相结合的方式进行治疗，且副作用较少。

如果精原细胞瘤更加晚期（IIC 期及更高阶段），专家建议在睾丸切除后进行三到四个周期的化疗。这里也使用三种细胞抑制药物顺铂、依托泊苷和博莱霉素 (PEB)。

您可以在扫描睾丸一文中准确了解如何最好地进行睾丸自我检查。

由于睾丸癌的确切原因尚不清楚，因此除了健康的生活方式之外不可能预防睾丸癌。

任何有已知家族史、睾丸未降或尿道口错位的人都应由医生进行适当的预防性检查。