简要概述
- 什么是栓塞？ 血管被进入血流的身体自身物质或异物（例如血凝块）完全或部分堵塞。
- 症状：根据受影响的血管，会出现不同的症状。 经常会出现突然的疼痛，但有时受影响的人没有任何症状。
- 原因：栓塞（血栓栓塞）通常是由从血管壁脱落并进入血液的血块（血栓）引起的。
- 治疗：医生通常用药物治疗栓塞，在某些情况下也采用手术治疗。 治疗的目的是溶解或去除栓子。
- 预防：经常锻炼、充足饮酒、避免超重、戒烟； 如有必要，预防血栓形成，例如手术后（抗凝药物、压力袜）
- 诊断：咨询医生、体格检查（包括超声、CT、MRI、血管造影）
栓塞一词源自希腊语（“embolla”），意思是“投入”。 在栓塞中，凝块（“embolus”=血管凝块，复数“emboli”）随血液冲入，堵塞血管。 它阻止血液在血管中自由流动。
结果，受影响的区域不再获得足够的氧气和重要的营养物质。 随着时间的推移，那里的组织会死亡，有时会导致危及生命的后果，例如心脏病发作或中风。 在德国，每年有 20,000 至 25,000 人死于栓塞。
只有当栓子的直径大于血管的直径时，栓子才会引起栓塞。
栓塞有哪些类型？
静脉和动脉都会发生栓塞。 两条血管中也会形成栓子。 因此，医生区分动脉栓塞和静脉栓塞。
动脉栓塞
动脉栓塞影响
- 大约60%的大脑
- 大约28%是腿
- 大约 6% 的手臂
- 约 6% 的器官（例如肠、肾、脾）
静脉栓塞
在静脉栓塞中，血管凝块在静脉中形成——最好是在腿部或骨盆中。 它通过右心室和肺动脉到达肺部，通常会导致肺栓塞。
悖论性栓塞
反常栓塞——也称为交叉栓塞——是一种特殊形式的栓塞。 栓子在静脉中形成并阻塞动脉（但不是肺动脉！）。 只有当栓子通过心隔膜中的间隙或小开口进入左心室时（例如由于先天性心脏缺陷），这才有可能。 这意味着栓子不会像传统的静脉栓塞那样进入肺部，而是进入血液循环的动脉系统。
栓塞与血栓有何不同？
血栓从其形成的血管内壁脱离，并通过血流穿过身体。 如果该凝块（“栓子”）随后堵塞了身体其他部位的血管，医生就会称之为栓塞（或血栓栓塞）。
栓塞的迹象有哪些？
根据栓塞发生在体内的部位，栓塞会引起截然不同的症状。 虽然有些根本不明显，但另一些会导致许多症状和体征。 一般来说，患有栓塞的人会经历突然发生的剧烈疼痛。 栓子扰乱了血液供应，这意味着受影响的器官不再正常运作。 在某些情况下，受影响部位的组织甚至死亡。
腿部或手臂栓塞
如果栓塞发生在腿部或手臂的大动脉中，症状通常非常典型。 他们可以用“6P”（根据普拉特的说法；六个身体迹象）来表征：
- 面包
- 苍白
- 感觉异常（麻木）
- 无脉（脉搏消失）
- 瘫痪（瘫痪）
- 前列腺（休克）
在严重的情况下，手臂或腿部的栓塞会导致受影响的人不再能够移动手臂或腿部。
肺部栓塞
肺栓塞的特征是肺部疼痛、突然呼吸急促（呼吸困难）、呼吸加速（呼吸急促）、心悸（心动过速）、压迫感、血压急剧下降（低血压）和循环性休克。 如果肺栓塞足够大，心脏就会超负荷，从而导致死亡。
脑部栓塞
心脏栓塞
在极少数情况下，栓子会阻塞冠状动脉并引发受影响者的心脏病。 在某些严重的情况下，心脏栓塞会导致心力衰竭。
内脏器官栓塞
内脏器官栓塞会引发各种症状，具体取决于受影响的器官：
肾脏
如果肾脏受到栓塞的影响，通常会导致肾梗塞。 受影响的人通常会出现腰部剧烈疼痛和尿中带血（血尿）。 在极端情况下，肾功能可能完全衰竭（肾衰竭）。
脾
肠
肠系膜是连接肠道和腹部的结缔组织带，血管和神经在肠系膜中运行（称为肠系膜），栓塞会导致受影响者剧烈腹痛。 他们还经常出现血性腹泻和发烧。 肠道运动也常常减少或完全停止。 在极端情况下，受影响的肠道部分会死亡。
栓塞切断血液供应的面积越大，症状通常越严重。
是什么原因导致栓塞？
栓塞的原因有多种。 堵塞血管并引发栓塞的栓子通常由人体自身的物质组成，例如脂肪滴、羊水、血凝块（血栓）或气泡。 在某些情况下，它还包含异物，例如异物（例如空心针的一部分）或寄生虫（例如绦虫）。
因此，栓塞可分为
- 液体栓子，例如由脂肪滴或羊水组成。
- 气态栓塞，例如由气泡组成。
根据原因，可以区分以下栓塞：
血栓栓塞
最常见的栓塞形式是血栓栓塞。 它是由从血管壁脱落并进入血液的血凝块（血栓）引起的。 然后，该栓子随着血流穿过身体，直到它卡在某个点并阻塞血管。 这会导致血栓栓塞。
医生区分静脉和动脉血栓栓塞。
静脉血栓栓塞（VTE）
如果某人卧床不起（例如需要护理的人）、手术后（例如手术后躺下很多时间）或受影响的人患有静脉炎症（血栓性静脉炎），静脉血栓栓塞的风险就会增加。
动脉血栓栓塞（ATE）
在动脉血栓栓塞中，栓子源自动脉。 它通常起源于心脏的左侧。 如果栓子脱落，它通常会到达大脑（脑栓塞）并引发中风。
心脏病是动脉血栓栓塞的最常见原因，占动脉血栓栓塞病例的 90%。 这些包括，例如
- 动脉硬化（“动脉硬化”）； 由于血液成分（例如胆固醇、白细胞）沉积而导致血管变窄
- 血管内壁（内皮）损伤或结疤
- 凝血障碍（血栓形成倾向）
- 心脏内壁炎症（心内膜炎）
- 心壁扩张（动脉瘤）
最常见的栓塞是腿部深静脉血栓形成（肺栓塞）和脑动脉血栓栓塞（中风）后发生的血栓栓塞。
肿瘤栓塞
肿瘤栓塞是由扩散的癌细胞（肿瘤细胞）或扩散的癌组织引起的。 栓子（或所谓的转移性栓子）可导致身体其他部位形成转移。
肿瘤栓塞经常发生在晚期癌症患者中。 其原因是癌症增加了血液的凝固能力。 这意味着血液凝固得更快。 癌症生长越具有侵袭性，血栓形成以及随后的栓塞的风险就越高。
脂肪栓塞
骨髓栓塞
在某些骨折病例中，骨髓组织进入血管系统并引发栓塞。 因此，这种类型的栓塞经常发生在骨髓所在的长骨骨折中。 例如，这些包括上臂骨（肱骨）、前臂尺骨（ulna）和桡骨（radius）以及大腿骨（股骨）。
细菌栓塞（化脓性栓塞）
在细菌栓塞中，细菌进入血液并引发栓塞。 例如，这种情况是由于血液中毒（败血症）或心脏内壁炎症（心内膜炎）而发生的。 脓毒性栓子可能导致受影响组织的化脓性感染。
与败血性栓子相反，所谓的裸栓子不会被细菌感染。
气体栓塞
所谓的减压事故（减压病）也可能导致危及生命的气体栓塞。 如果外部压力下降太快，血管中就会形成气泡。 例如，如果您从水中浮出过快（潜水员病）或上升过快，就会发生这种情况。
羊水栓塞
如果羊水在出生时通过子宫进入母亲的血液，可能会导致羊水栓塞（也称为“产科休克综合症”）。 这是一种罕见但危及生命的出生并发症，通常会导致母亲和儿童的脑损伤。 羊水栓塞的确切原因尚不清楚。
寄生虫栓塞
异物栓塞
在异物栓塞中，异物进入血液。 例如，如果导管（插入器官的管子）或插管（空心针）等检查工具的部件在检查过程中折断并进入血液，就会出现这种情况。 其他异物包括弹片或猎枪弹丸。
栓塞的危险因素有哪些？
有几个因素会增加栓塞的风险。 例如，血栓栓塞最重要的危险因素之一是心脏病，尤其是心房颤动，即心房内形成血栓。 其他风险因素是
- 吸烟
- 高脂肪饮食
- 体力活动少
- 血管和心脏病，例如动脉硬化、心力衰竭
- 糖尿病
- 高血压（高血压）
- 病理性超重（肥胖）
- 癌症预防
- 操作
- 年龄增长
- 腿部活动太少（由于卧床不起、瘫痪、僵硬的绷带或长途旅行，尤其是航空旅行）
- 怀孕和产后
- 重伤
- 以前曾患过栓塞
- 静脉疾病，例如静脉炎、静脉曲张（静脉曲张）
- 女性（女性比男性更容易受到影响）
与血栓形成相同的危险因素也适用于栓塞。
可以采取哪些措施来预防栓塞？
治疗栓塞的目的是确保足够的血液再次流过阻塞的血管。 为此，医生会给予抗凝药物。 在严重的情况下，血凝块可以用药物溶解（药物溶栓）或通过手术去除（栓子切除术）。
药物治疗
在严重的情况下，血凝块可以用药物溶解。 为此，医生会使用所谓的纤溶药物（药物溶栓）。
为了预防新的血栓栓塞，患者会服用片剂形式的抗凝药物几个月（例如所谓的 DOAC 或维生素 K 拮抗剂，如苯丙香豆素）。 这称为口服抗凝，大致翻译为“通过药物抑制凝血”。 抗凝药物虽然有效，但存在一定的出血风险。 因此，一些患者接受乙酰水杨酸（例如 ASA 100 mg）作为长期治疗，以预防血栓，同时最大限度地降低出血风险。
使用导管取出栓子
手术（取栓术）
去除血凝块的最后一个选择是手术取栓术。 医生通过开放手术取出栓子。 如果发生肺栓塞，患者将被置于全身麻醉下并连接心肺机。
如何预防栓塞？
如果您想预防栓塞，重要的是通过采取以下措施来尽可能降低风险：
改变生活方式
- 如果您是吸烟者，请停止吸烟。
- 避免超重并均衡饮食。
- 喝足够的液体（每天至少一升半到两升）
- 确保您在长途飞行或汽车旅行时定期锻炼。
- 定期与您的全科医生进行检查，以便及早发现并治疗高血压或糖尿病等疾病。
预防血栓形成
由于每次受伤都会激活血液凝固，因此手术也会增加血栓形成或栓塞的风险。 对于孕妇来说，分娩也会增加血栓形成或栓塞的风险。 因此，医生经常在手术或分娩后开注射肝素，受影响的人通常每天注射一次皮下注射。 肝素抑制血液凝固，从而防止血栓形成和栓塞。
为了预防栓塞，医生还经常开压力袜（“血栓袜”）。 通常，患者早上起床后穿上这些袜子，晚上睡觉前再次脱下。 它们也可以连续佩戴。 压力袜可以促进腿部血液流动，从而防止血栓形成。
这种血栓预防的持续时间取决于个体风险。
医生如何诊断栓塞？
如果怀疑有栓塞，第一个联系点是家庭医生。 如果他们怀疑症状是由栓塞引起的，他们通常会将患者转诊至医院。 在那里，专门研究血管疾病的内科专家（内科医生）（血管学家或静脉学家）将对患者进行进一步治疗。
栓塞常常危及生命。 因此，医生必须立即明确表明栓塞的症状并采取相应措施，这一点很重要。
咨询医生并进行身体检查
验血
栓塞的诊断还包括血液检查。 某些血液值证实了栓塞的怀疑。 其中包括所谓的 D-二聚体。 D-二聚体是血栓分解时产生的蛋白质。 如果它们升高，则表明体内某处的血块（即血栓形成或栓塞）正在分解。
超声波、CT、MRI
如果检查证实怀疑有栓塞，医生将进行影像学检查，例如使用超声波（超声检查）、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。
血管造影
医生使用计算机断层扫描或磁共振成像来生成血管和血管系统的图像（CT 血管造影或 MRI 血管造影）。 为此，医生将造影剂（X 射线图像中可见的含碘、透明、无色液体）注入血管，然后进行计算机断层扫描或磁共振成像。 然后，在 CT 或 MRI 图像中可以看到血管的内部。 通过这种方式，医生可以看到栓子是否阻塞了血管，或者动脉壁是否由于其他原因（例如动脉硬化）而改变（例如变窄）。
显像术
然后医生检查肺部血流量。 为此，他将弱放射性蛋白质颗粒注入患者的一根静脉中。 它们随血液进入肺部，并被困在一些最细的血管中。 医生使用特殊相机（伽马相机、SPECT）使这些可见并生成图像。 然后他可以看到哪里血流量因血凝块而减少。
