心包炎:药物治疗

治疗目标

  • 症状改善
  • 避免并发症

治疗建议

  • 住院:
    • 当特定原因很可能发生时(例如, 肺结核,系统性风湿病和肿瘤)。
    • 当存在不良预后的指标时(例如,亚急性病程,大的心包积液(心包积液),心包填塞,发烧> 38°C,伴发的心肌炎(“伴发心肌炎”),免疫抑制,创伤和口服抗凝药(抗凝剂) )
  • 急性 心包炎: 基本的 治疗 乙酰水杨酸 (ASA)或 布洛芬)[加上质子泵抑制剂/胃酸 拦截器],结合低剂量 秋水仙碱.
  • 复发(复发) 心包炎 (初始事件后的复发率约为30%):与急性心包炎的治疗方法相同,但剂量和持续时间的差异 治疗; 秋水仙碱 降低复发的复发风险(复发风险) 心包炎 减半将心脏手术后的心包切开术后综合征风险从30%降低到20%。
    • 持续时间 治疗 应该依赖于CRP 浓度; CRP恢复正常后,应考虑逐步减少治疗。
    • In 秋水仙碱糖皮质激素依赖患者静脉注射治疗难治性心包炎 免疫球蛋白 (IVIG;高免疫球蛋白(2 g / kg体重,静脉内,3-5个月以上),anakinra(白介素1受体拮抗剂)和硫唑嘌呤(免疫抑制剂,嘌呤类似物在体内代谢为6-巯基嘌呤和甲基硝基咪唑) 应该被考虑到
    • 如果在减少治疗期间症状再次出现,则不应增加糖皮质激素的剂量来治疗这些症状,但是 乙酰水杨酸 剂量应增加到最大。 此外,秋水仙碱和止痛药(疼痛 还应开具缓解疼痛的处方药。
  • 心包积液: 泼尼松龙 (糖皮质激素治疗); 泼尼松龙治疗期间,1,000毫克 /天和 维生素D 每天应另外服用800至1,000 IU。
  • 心包切开术后综合征是心包炎的一种特殊形式(发生心脏手术后开 心包): NSAID (非甾体类抗炎药 毒品): 乙酰水杨酸 在最初 剂量 每日三次或每次750-1,000毫克 管理 600-800毫克 布洛芬 每天三遍; 在3至4周的治疗期间内每周减少一次; 在治疗难治性课程中:秋水仙碱和 糖皮质激素.
  • 根据病因,可能还需要抗生素治疗(抗生素治疗),病毒滞留(抗病毒)或真菌治疗(抗真菌药)。
  • 如有需要, 干扰素 病毒相关性心包炎中的α。

进一步说明

  • 在一个 安慰剂对照的III期临床试验对有症状的复发性心包炎患者,证明rilonacept有效。 相对于此,它使心包炎复发的风险降低了96% 安慰剂 (危险比:0.04,p <0.0001)。rilonacept(被称为IL-1陷阱)的作用方式:阻断白介素1(IL-1)信号传导的融合蛋白剂量:每周皮下注射160 mg。