尿道狭窄:外科治疗

如果病人有 尿retention留 或残留大量尿液,应使用耻骨上 膀胱 瘘管。 现有的 尿道感染 被适当对待。 内窥镜治疗程序:

  • Bougienage(狭窄扩张)–仅具有暂时作用(4-6周后再次出现狭窄)。
  • 内部尿道切开术(内部尿道切开;尿道切开术)–复发率高达60%; 更适合于小腿的延髓部分(括约肌和活动阴茎的起点之间)的短伸性狭窄。 尿道 (尿道球囊狭窄)。

开放式手术治疗程序(重建性手术):

  • 切除狭窄和端对端吻合术(将两个尿道段在其开口端缝合在一起,形成一个连续的过程); 对于延展性短小(<2.5厘米)狭窄的狭窄,效果良好 尿道 (大约90%)。
  • 带游离移植物的尿道成形术(尿道成形术)(例如包皮或口腔移植) 黏膜)–用于延展的延髓和阴茎狭窄。
    • 初次尿道成形术后的成功率非常高(79-95%)。
    • 根据一项研究,如果由于复发而需要重复手术,则大多数患者患有延髓狭窄(71%,4%)。 当经颊重复尿道成形术时 黏膜 对面的对侧,以下成功率定义为无 尿道狭窄,为82%(随访:45.6个月)。 因此,主要的 治疗 并不代表再次干预的危险因素。
  • 会阴尿道造口术(Boutonnierère)–在特殊情况下完全被破坏 尿道 (例如,在尿道支架置入术之后); 将尿道(尿道)缝在阴囊(阴囊)下方的姑息手术注意:通过该手术以及正常射精,不可能通过自然排尿(排尿)。
  • 尿道前列腺前列腺吻合术。

开放手术治疗的可能并发症:

  • 射精障碍(25%)
  • 阴茎偏差,腹侧(5-20​​%)。
  • 龟头阴茎/镰刀的感觉障碍(15%); 在端到端吻合中。
  • 皮肤 坏疽 (15%); 在皮瓣(flap)尿道成形术中。
  • 形成(5%); 在皮瓣尿道成形术中。

其他说明

  • 接受内尿道切开术(见上文)的128名男性的分析 尿道狭窄 (前尿道狭窄)显示成功率为51.6%。 中位随访时间为16个月。 平均而言,尿道(尿道变窄)需要六个月的时间复发。
    • 35.5%接受尿道成形术作为标准 治疗 (往上看)。
    • 29%的患者接受了重复的内部尿道切开术(见上文)。
    • 三分之一的患者(33.9%)不再要求 治疗.
  • 在对高度的前部狭窄进行手术矫正之前,产生了耻骨上尿路改道(通过将膀胱导管插入耻骨上方,通过腹壁将尿道改道进入膀胱,以排出尿液绕过尿道),从而改变了手术计划,占47%的情况:
    • 从扩张到切除狭窄最常见,反之亦然。
    • 在8%的案例中,本地化发生了变化,从仅延髓到延髓和阴茎

    作者还发现,尽管采用耻骨上膀胱造口术(人工 膀胱 对于严重阻塞尿道的男性,其狭窄长度被低估了平均0.8厘米。

  • 如果尿道成形术的时间推迟了几年 尿道狭窄,在重建过程中可能会增加并发症的发生。 延迟到重建的每一年,男性平均接受0.9(±2.4)次内窥镜检查。 这些治疗似乎会延长狭窄时间并增加修复的复杂性。