大肠癌（结肠癌）：外科治疗

结肠癌

pT1癌的治疗程序（根据当前的S3指南）。

如果经内窥镜切除R0的息肉的组织学检查发现有pT1癌，如果这种情况是低风险且无组织学息肉的息肉（R0；治愈性切除术），则应省略肿瘤切除。在高危情况下，即使病变已完全清除，也应进行彻底的外科治疗。
如果不完全切除低危pT1癌，应进行完整的内镜或局部手术切除。如果无法实现R0情况或对存在pT1情况存在疑问，则应进行肿瘤外科手术切除。
完全切除（R0）低风险（pT1，低度（G1，G2，L0））后应进行内镜局部随访。半年后应进行癌。一套完整的结肠镜检查应该在3年后进行。

在治疗中最重要结肠癌（结直肠癌癌症）进行手术。必须遵守以下原则（根据当前的S3指南）：

外科治疗 of 结肠癌应包括完全的中肌切除（CME）。中结肠包括淋巴在供应动脉上的节点为双侧鞘。
直肠中下部三分之二的直肠癌完全直肠切除术直肠沿筋膜骨盆内脏和顶叶间的解剖结构对直肠上部三分之一的癌进行部分直肠直肠中膜切除术（全部直肠中膜切除术– TME）注：12个或更多淋巴节点应删除并检查。
保持适当的安全距离。
通常整块切除肿瘤粘附器官（多脏器切除），以避免局部肿瘤细胞扩散
保留自主神经盆腔神经（下腹神经，下腹上，下腹神经丛）。

结肠切除有以下几种形式：

半切除术的权利–解除权利结肠.
左半结肠切除术–切除左结肠。
横切术–切除横结肠。
乙状结肠切除术–切除乙状结肠。

由于结肠（大肠）的长度，肠段的缺失通常并不意味着功能受损。只需将肿瘤部分切除，然后将两端缝合或缝合在一起即可。假如转移（女儿肿瘤）尚未形成，因此很有可能永久治愈。

直肠癌

In 直肠癌（直肠癌），完整手术（直肠切除）也是主要目标。在大多数情况下，现代外科手术方法可以保留括约肌（括约肌）。为此，使用了一种称为“ TAMIS”的微创程序。这代表经肛门微创手术，“ TME”是指全部直肠系膜切除（切除直肠系膜；脂肪组织周围的直肠被称为。它包含本地管道以及区域淋巴节点）。该程序省去了自主性神经系统对于性和膀胱功能，并大大改善了受影响患者的生活质量。今天，TME代表金手术标准治疗直肠癌 [指南：S3指南]。腹腔镜TME（lapTME）现在被认为等同于开腹手术。此外，切除的目标是完全切除具有无瘤沉积边缘（R0）的肿瘤，即从肛门向括约肌，经口和沿周向完全清除（用CRM描述），即“周缘”。这样做的前提条件是肿瘤尚未浸润（生长到）括约肌中。如果发生渗透，则肛门必须创建praeter（人工创建的肠道出口）或造口。注意：进行过保留括约肌手术的患者在40-80％的情况下患有“低位前切除综合症”（LARS）。这说明肠功能受损与大便次数增加，排尿分数增加，排便的冲动，腹泻。（腹泻），以及失禁 UICC II期或III期直肠癌的治疗涉及以下标准治疗步骤：

放射化学疗法（RCT；例如，氟尿嘧啶/奥沙利铂; 辐射治疗 50.5 Gy）–旨在减少肿瘤质量在手术切除肿瘤之前。
手术*
化疗（3个周期的氟尿嘧啶，亚叶酸钙和奥沙利铂）–目的是破坏体内的任何微转移。

*腹腔镜手术现在被认为是开放手术的替代方法。在一项研究中，按以下步骤进行治疗时，与标准方法（参见上文）相比，肿瘤的完整组织病理学反应提高了10％：化疗最后是手术。对于局部中晚期三分之二的局部晚期腺癌（cT3 / 4和/或cN +）直肠，S3指南继续推荐新辅助放化疗（用于减少肿瘤的治疗）质量有计划的手术之前）或短期放疗（推荐等级A，“证据等级” 1b，协议> 75-95％）。但是，作为专家共识（协议> 95％），添加了：

“在以下特殊情况下，可以对UICC II / III期患者进行初次切除术直肠癌：下三分之二的cT1 / 2肿瘤，影像学上可疑淋巴结受累； cT3a / b肿瘤位于中间三分之一，在MRI上仅浸润到直肠周围脂肪组织中有限（cT3a：<1 mm，cT3b：1-5 mm），并且没有影像学检查怀疑淋巴结转移或壁外血管浸润（EMVI-） MRI诊断和TME手术的质量保证（由于TME见上文）。”

结肠癌和急性腹部

在所有病例中，约有20％被诊断为结肠癌，原因是急腹症。在大约80％的情况下，这会阻塞肠道通道。这通常需要紧急手术，否则肠壁会破裂。在一项研究中，代替紧急手术，医生通过内窥镜置入术恢复了肠道的连续性。支架（“血管支持”）中的一半患者，因此推迟了实际癌症手术到以后的时间。通过此程序，该组患者需要肛门仅在45％的情况下有效。在急诊手术中，有69％的病例需要人工排肠。两组在1年时的死亡率（死亡率）相同。

造口的创造

临时偏差造口（肛门 praeter）在进行直肠癌根治术时应放置在上游癌症 TME（全直肠系膜切除术）和深部吻合术。
作为偏离的是造口结肠造口（结肠的人工肠出口）和回肠造口（结肠的人工肠出口）。小肠）是等效的。

效果图肝转移（肝脏中的女儿肿瘤）也应通过手术切除-如果可能的话。肝转移是不可能的，如果患者适当地选择（当前S3准则）与两阶段方法相比，影响长期存活率。更多参考

借助适当的选择和外科医生的专业知识，腹腔镜手术的肿瘤学结局与开放手术的结果相同[1、2、3]。对于微创手术，住院期间的总死亡率显着优于开放手术（1.8％vs. 4.7％）；微创手术后的住院时间通常较短（开放手术后10-15天比15-19天）。
R1切除后（宏观上切除了肿瘤；但是，在组织病理学中，在切除腺缘可检测到较小的肿瘤成分）是直肠腺癌，问题不是肿瘤的局部复发（局部复发），而是肿瘤的局部复发。远处转移（女儿肿瘤；肺转移77％肝转移率32％）。
与没有采取任何预防措施的手术相比，术前机械性肠清洁结合口服抗生素治疗可导致术后30天伤口感染率显着降低（3.2％对9.0％）。吻合口功能不全（肠道末端连接的破裂或渗漏）的发生频率也显着降低（2.8％对5.7％）。
在荷兰进行的一项基于人群的研究结果表明，初次切除作为初始干预，IV期结直肠癌患者的寿命似乎比初次切除的患者更长。全身治疗：初次切除（手术切除）组为24％，而全身治疗组仅为14％。在比较组中，作为初始疗法的手术后中位生存期为17.2个月（在95和16.3个月之间为18.1％的置信区间）和11.5个月（在95和11.0个月之间为12.0％的置信区间）…。
警惕的等待表明没有转移的直肠癌患者在临床上完全缓解对新辅助放化疗（RCTX）的反应后，会导致2-3％的肿瘤死亡风险。因此，这似乎是合适的治疗策略。这是一项针对100名患者的前瞻性队列研究（尚待进一步研究）。