喉切除术（喉切除术）是一种耳鼻喉科的外科手术治疗方法， 喉 （喉头；古希腊语λάρυγξlárynx“喉咙”）已删除。 在大多数情况下，喉切除的原因是晚期喉癌（癌症 的 喉）或下咽癌（癌症 咽）。 当肿瘤已经太大而无法进行放射治疗或 化疗 或已扩散到邻近器官。 在部分喉切除术（同义词：部分喉切除术；部分喉切除术）和全喉切除术之间有区别。 进行半喉切除术（手术切除一半的 喉诊断仅在单方面时执行。 喉部分切除术又分为“横断”和“垂直”部分喉切除术：
- 在横向（声门上）部分喉切除术中，保留了声带折叠平面，因此，声音产生实际上是正常的。 但是，吞咽有些困难。
- 在垂直（（上）部分咽喉切除术中，吞咽几乎没有问题，但是声音质量明显受损，并伴有发音困难（嘶哑）到近语音损失（失音）。
在全喉切除术中，完整的喉头包括 喉头盖 和 声带 已移除。 通常，所谓的 颈部解剖，即全部删除 淋巴 的节点 颈部，也会同时执行。 在一个激进的 颈部解剖，胸锁乳突肌，腹神经和颈内动脉 静脉 除子宫颈除掉 淋巴 节点。 如果可以切除肿瘤，则可以进行喉癌手术，即可以进行R0切除（健康组织中的肿瘤切除；在组织病理学切除边缘未检测到肿瘤组织），可以在适当的安全范围内进行。 术中冰冻切片中健康组织中的切除切缘应完全可见。 注意：气管切开术（气管切开术）在喉切除之前应尽量避免。
适应症
声门癌（声带癌).
- T1和T2癌：经口激光手术切除（通过口腔进行手术切除）或初级放射疗法（仅放射疗法）
- pT3 pNx期：根据Leroux-Robert（在少数情况下为经口），对喉部进行垂直的前额部分切除（可能是经口的），对于拒绝手术治疗的患者，可能还需要喉切除术（喉切除术）或保留器官的概念（放射线放疗，RCTX）：
声门上癌（声门上方的恶性（恶性）肿瘤（声带器））。
- T1和T2癌：经口激光手术切除。
- T3和特别是T3癌：根据Leroux-Robert进行喉头垂直前外侧部分切除（手术部分切除）或根据Alonso进行外部经典经典切除
- 不再可能部分切除的T3至T4a癌：喉切除术（安全裕度5 mm）在以下情况下可以省略放射治疗：
- 进行严格的单侧发现的鼻喉切除术（手术切除一半的喉部）。
- 水平声门上部分切除术累及 喉头盖 （会厌）。
- 整体颈淋巴结清扫术 转移 （女儿肿瘤）； 额外的经皮放射治疗（放射 治疗 从身体外部）。
通知：
- 对于声门上肿瘤，双侧择期颈部清扫术是合理的。
- 在存在cT4a癌的情况下，喉切除术在预后上优于原发性放疗（化疗）治疗.
声门下癌（声门下方的恶性（恶性）肿瘤（声带器））。
- T1和T2癌：下咽部分切除术（下咽：咽部的最低部分，从喉咙的上边缘开始） 喉头盖 （食管）到食道上段（食道） 口 或在环形平面上的假想线 软骨 喉部）。
- 喉切除下咽部分切除术 放疗 （放射疗法，放射疗法）用于晚期肿瘤。
- 对于无法手术的肿瘤：通过激光和 放疗 （放射疗法，放射线）或放射线-化疗 可能。
咽下咽癌（“咽喉癌“）与喉部有关。
- 可切除的下咽喉癌和喉部严格单侧浸润：部分喉咽切除术（部分切除喉部和咽部）。
- 下咽喉癌浸润到中线以外的喉部：咽喉切除术。
手术程序
在下文中，省略了不同手术程序的详细描述，因为这超出了本文的范围。 但是，应该指出的是，越来越多的新技术采用了无套管气管造口术（呼吸 颈部开口）和早期使用HME卡匣（=湿热交换器，湿热过滤器），以改善肺部康复，手术效果得到改善。 对外科手术重要的是了解喉部（语音盒）的功能，该喉部实质上具有分离食物和空气通道的功能。 因此，空气通过 口 可以进入气管（气管），并且食物也通过 口 直接进入食道（食管）。 喉切除术后，即去除喉部后，口腔和食物仅进入食道（食管）。 现在，空气仅被引导到气管（气管）通过气管造口术。 该操作在一般情况下执行 麻醉。 操作时间为2-6小时，具体取决于程度。
手术后
- 在愈合阶段，通过胃管或PEG管（经皮内窥镜胃造口术：从外部通过腹壁在内窥镜下从胃内窥镜创建的人造通道进入胃，可以在其中放置弹性塑料管）持续大约10到14天
- 从UICC第三阶段开始，辅助放疗（化学疗法）治疗 喉癌和下咽癌的原发手术应在手术后6周内进行[指南：NCCN 2018]。
潜在的并发症
- 过敏反应，包括 过敏性休克.
- 术后出血和血肿（瘀伤）
- 在极少数情况下，血液可能会进入呼吸道，并且极少引起呼吸道疾病
- 併发感染
- 损坏手术部位附近的器官和结构（例如，甲状腺，食道）
- 神经损伤，因为有很多 神经 可能会受伤的颈部区域，尤其是在经常进行额外的颈部软组织切除时。 根据受影响的神经，可能会发生不同的并发症：
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis（下支 面神经）：较低者的减值 唇 迷你（嘴角倾斜位置与垂悬 嘴角 在受影响的一侧）。
- 舌下神经（XII颅神经）：负责舌头的运动神经支配（限制患侧的舌头运动）
- 颈交感神经（交感神经边界线的子宫颈部分与颈神经节和相关纤维）：霍纳氏综合症：三联征伴瞳孔缩小（瞳孔收缩），上睑下垂（上眼睑下垂）和假眼睑（明显的下陷眼球） ）
- 臂丛神经 （臂丛神经）：手臂和手在患侧麻痹（瘫痪）。
- 辅助神经（XI颅神经）：为斜方肌和胸锁乳突肌提供动力的运动神经（因此，仅在困难的情况下才可以使手臂运动）
- 神经（phr神经）：患侧麻痹（dia肌突出，限制了肺扩张和可能的呼吸道阻塞）
- 暂时或永久性软组织损伤或疤痕（例如食道，气管或咽部变窄）
- 皮肤气肿（空气进入颈部的软组织），使整个颈部肿胀； 通常空气会在几天内被人体吸收
- 瘘管形成
- 改变脖子的形状
- 伤口愈合疾病
- 呼吸问题
- 吞咽困难（吞咽困难）
语音替换方法（语音恢复）[要求取决于手术类型（见上文）]。
- 电子语音帮助：使用外部手持设备产生振动，并将其放在脖子或面部上，将这些振动传递到 口腔。 如此产生的振动声音随后通过以下方式转换为语音 舌 和 唇 运动。
- Ructus声音（同义词：食道声音）：患者学会有意识地将空气推入食道并利用它来形成声音。
- 声音的 瘘管，还有分流阀（人工食道声音）：通常是通过外科手术在气管和食道之间插入的塑料阀，可将肺部呼吸空气（=语音空气）用于发声。
产生的声音也称为“替代声音”。 进一步说明
- 诊所中喉切除术的病例数越高，成功率越高。 一个关键的阈值是每年六个喉腺切除术的病例数。 随着病例数的增加，并发症持续减少。 每年仅进行28次检查，结果良好。
- 平均一年后，喉切除术后约30％的患者会复发（疾病复发）。
喉
