简要概述
- 症状：抑郁阶段和躁狂阶段之间交替（=情绪明显升高、膨胀或烦躁、驱动力增强、说话冲动等的阶段）。
- 原因和危险因素：大概有几个因素与该疾病的发展有关，其中主要是遗传因素，但也有其他因素，例如大脑中神经递质平衡紊乱、压力、某些药物。
- 诊断：医患访谈、临床问卷； 体格检查以排除器质性疾病
- 治疗：以药物治疗为主，配合心理治疗； 如有必要，其他疗法如清醒疗法、电休克疗法； 支持性的，例如放松方法、锻炼计划、运动疗法、音乐疗法、与自助小组的会议等。
双相情感障碍：描述
双相情感障碍和抑郁症一样，属于所谓的情感障碍。 这意味着它会影响受影响者的感受。 患者会经历强烈的情绪波动，通常没有外部触发因素。 躁狂阶段伴随着巨大的欣快感、精力和自我高估或烦躁和不信任，与抑郁阶段交替出现，在抑郁阶段，受影响的人感到沮丧和无精打采。 因此，双相情感障碍通常仍通俗地称为躁狂抑郁症。
据估计，双相情感障碍影响百分之一到百分之三的人口。
双相情感障碍：不同的形式
- I型双相情感障碍：抑郁和躁狂交替出现。 抑郁发作至少持续两周，躁狂发作至少持续 XNUMX 天。 后者是严重的（与双相情感障碍 II 不同）。
- II 型双相情感障碍：有抑郁发作和至少一次轻躁狂发作。 后者与躁狂发作的不同之处在于最短持续时间（至少四天）和存在某些症状（例如，集中注意力困难，而不是思绪奔腾或想法飞扬；过度自信和鲁莽行为较少等）。
- 快速循环：这种特殊形式的特点是抑郁和躁狂发作之间的变化特别快（十二个月内至少有四次不同的发作）。 高达 20% 的双相情感障碍患者受其影响，且主要是女性。
双相情感障碍：症状
双相情感障碍有四种不同类型的发作。 除了“经典”的抑郁和躁狂发作外，还包括轻躁狂和混合发作。 有时，躁狂阶段之后会出现抑郁发作——要么直接作为“余震”，要么稍后（在一段“正常”情绪之后）作为单独的发作。 在其他情况下，情况则相反：从抑郁阶段开始，然后是躁狂阶段——同样是“余震”或孤立发生。 极少数情况下，患者仅患有躁狂期。
抑郁症发作的症状
在抑郁阶段，临床表现类似于抑郁症。 主要症状包括：
- 情绪低落
- 失去兴趣和快乐
- 无精打采
- 睡眠障碍，尤其是后半夜睡整觉
- 注意力和思维障碍
- 内感
- 自杀的念头
在抑郁发作期间，面部表情往往僵硬且毫无表情。 患者往往说话轻声，反应迟缓。
抑郁发作期间也可能出现身体症状。 食欲下降，许多患者体重显着减轻。 有些人会感到身体不同部位疼痛。 常见的症状包括呼吸短促、心脏问题、胃和肠道问题、头晕、头痛和勃起功能障碍。
躁狂发作的症状
在躁狂阶段，一切都被夸大了——情绪唤起、思考、说话、行动：患者精力充沛（虽然需要很少的睡眠），要么情绪明显高涨，要么非常烦躁。 他说话欲强，情绪不稳定，注意力不集中，也非常需要接触，过于活跃和冲动。
在躁狂发作期间，患者也非常有创造力。 现在人们相信文森特·梵高和乔治·弗里德里克·亨德尔等人患有躁狂抑郁症。
超过三分之二的躁狂患者还会出现精神病症状。 这些包括自我高估、幻觉、被害妄想和妄想想法的增加。
轻躁狂发作的症状
在某些双相情感障碍病例中，躁狂症状会以减弱的形式表现出来。 这称为轻躁狂。 例如，受影响的人会出现注意力不集中的问题，而不是思想飞扬和思绪飞速。 特别明显的躁狂症症状，如失去社交抑制、强烈的过度自信和鲁莽行为，也不存在或几乎不存在。
混合发作的症状
双相情感障碍与巨大的痛苦和自杀风险增加有关。 在这方面，自杀企图和自杀几乎总是发生在抑郁或混合发作期间或之后。
双相情感障碍：原因和危险因素。
双相情感障碍是由生物和心理社会因素引起的。 先前的研究表明，多个基因与各种环境因素的复杂相互作用会促进这种疾病。
双相情感障碍：遗传原因。
家庭和双胞胎研究表明，遗传因素与双相情感障碍的发展有关。 例如，父母生病的孩子患躁狂抑郁症的可能性要高出百分之十。 如果父母双方都患有双相情感障碍，那么患这种疾病的可能性会增加至 50%。
双相情感障碍：神经递质的影响
有大量证据表明，双相情感障碍患者大脑中重要信使物质（神经递质）的分布和调节受到干扰。 神经递质是引起身体和大脑某些反应的内源性物质。 例子有血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。
研究发现抑郁症患者缺乏去甲肾上腺素和血清素。 另一方面，在躁狂阶段，多巴胺和去甲肾上腺素的浓度增加。 因此，在双相情感障碍中，各种神经递质的不平衡可能发挥重要作用。 因此，双相情感障碍的药物治疗旨在实现这些信号物质的受控释放。
双相情感障碍：心理社会原因
严重的疾病、欺凌、童年时期的糟糕经历、离婚或死亡导致的分居与某些发育阶段（例如青春期）一样意味着压力。 如何感受和处理压力取决于个人。 有些人已经制定了应对压力的良好策略，而另一些人很快就不知所措。 因此，压力诱发因素会增加患双相情感障碍的可能性。
双相情感障碍：药物原因
有些药物会改变情绪，在极端情况下甚至会引发双相情感障碍。 这些药物包括含可的松制剂、哌醋甲酯、某些抗帕金森病和癫痫药物，以及酒精、LSD、大麻和可卡因等药物。
也有脑损伤后发生双相情感障碍的孤立病例报告。
双相情感障碍：检查和诊断
II 型双相情感障碍和循环性精神障碍尤其难以识别，因为这里的症状不如 I 型双相情感障碍明显。 因此，向医生或治疗师详细描述经历、情绪和感受尤为重要。
正确的联系人
如果怀疑双相情感障碍，可以首先联系初级保健医生。 然而，由于诊断困难且自杀风险增加，建议立即联系诊所或咨询精神科专家。 然而，受影响的人通常认为不需要医疗帮助——尤其是在躁狂阶段。
广泛询问
为了明确可能的双相情感障碍，医生将首先与患者详细交谈以获取病史（既往史）。 在此过程中，医生或治疗师可能会问以下问题：
- 您早上起床有困难吗？
- 您整夜睡眠困难吗？
- 你胃口好吗？
- 你现在有什么想法？ 你在想什么？
- 您有时会想到死亡或结束自己的生命吗？
- 过去几周您是否异常亢奋？
- 你有没有感觉自己处于权力之下？
- 您是否感觉自己比平时说话更多、更快？
- 您的睡眠需求减少了吗？
- 你是否非常活跃，在短时间内完成了很多事情？
- 最近心情有变化吗？
- 您的家族中是否有已知的躁狂抑郁症病例？
临床问卷也用于双相情感障碍的诊断。 有些用于评估躁狂症状，有些用于评估抑郁症状。 此外，此类调查问卷可用于自我评估以及外部评估（例如由合作伙伴进行）。
鉴别诊断
在做出诊断时，医生必须特别注意躁狂症和精神分裂症之间的区别，这并不总是那么容易。 除了双相情感障碍之外，其他精神疾病也可能是导致患者症状的原因。 例如，这些鉴别诊断包括边缘性人格障碍和多动症。
伴随疾病
当医生诊断双相情感障碍时，他或她还必须仔细记录任何伴随疾病（合并症）。 这些在双相情感障碍中并不罕见，并且会影响其病程和预后。 医生在计划治疗时必须考虑到这一点。
许多双相情感障碍患者还患有其他精神疾病。 其中最常见的是焦虑和强迫症、酒精或药物成瘾、多动症、饮食失调和人格障碍。
此外，双相情感障碍患者通常患有一种或多种器质性疾病，包括最显着的心血管疾病、代谢综合征、糖尿病、偏头痛和肌肉骨骼疾病。
双相情感障碍：治疗
基本上，双相情感障碍治疗中的急性治疗和阶段预防是有区别的：
- 急性治疗：这是在疾病的急性期提供的，旨在短期内减轻当前的抑郁或（轻）躁狂症状。
- 阶段性预防：长期目标是避免或至少减少进一步的情感发作。 通常这不能立即完全实现。 然后，人们试图通过“阶段性胜利”来实现长期目标。 例如，人们努力缩短疾病发作时间和/或减少疾病发作频率。
双相情感障碍：治疗成分
无论是急性治疗还是阶段性预防，通常采用药物治疗和心理治疗相结合的措施：
- 心理治疗可以对双相情感障碍的病程产生积极影响。 然而，最重要的是，患者对疾病的理解及其接受治疗的意愿至关重要。 双相情感障碍患者往往缺乏这种所谓的顺从性，因为他们在躁狂阶段感觉特别好，并且不愿意放弃。
药物和心理治疗可以通过其他措施有效地补充。 例如，这些可以是急性治疗中的清醒疗法或电惊厥疗法，或阶段预防中的创造性和行动导向的方法（例如音乐疗法）。
躁狂抑郁症患者通常必须终生接受治疗，因为这是保持情绪稳定的唯一方法。 如果患者停止治疗，复发的风险很高。
双相情感障碍：药物治疗
双相情感障碍主要用抗抑郁药、情绪稳定剂和非典型抗精神病药治疗。 如果患者还患有烦躁、攻击性冲动或焦虑症，医生也可能会暂时开一些镇静剂，如地西泮。
- 抗抑郁药：它们可以缓解抑郁症状。 大约有 30 种可用的抗抑郁药，例如三环类抗抑郁药（如阿米替林、丙咪嗪、多塞平）和选择性 XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀）。
- 非典型精神安定药：这些药物被批准用于治疗精神病（主要是精神分裂症）疾病，在某些情况下，用于治疗双相情感障碍。 例如，喹硫平、氨磺必利、阿立哌唑、奥氮平和利培酮用于双相情感障碍患者。
治疗医师根据具体情况决定给患者开出哪种活性成分、哪种组合以及哪种剂量。 决定性因素包括双相情感障碍的类型和阶段、单个活性成分的耐受性以及任何伴随疾病。
这些药物的效果通常在几周后才会显现。 因此，患者必须耐心等待，直到出现明显的改善。
双相情感障碍：心理治疗
有几种心理治疗方法可用于治疗双相情感障碍。 一些程序对于预防疾病的进一步发作特别有效：
心理教育治疗
在心理教育治疗中，患者及其亲属了解双相情感障碍、其病因、病程和治疗方案并接受教育。 这可以在不同程度上进行——例如，在个人或团体环境中进行限时的信息讨论（“简单的心理教育”），或者作为详细的互动心理教育。
后者包括例如自我观察的说明：患者应注意自己的情绪、活动、睡眠-觉醒节律和日常经历，以找出与其情绪波动可能存在的联系。
例如，在行为治疗中，患者学会识别早期预警信号以及抑郁或躁狂阶段的潜在触发因素。 他或她应该学会认真使用药物并制定应对躁狂和抑郁症状的策略。
此外，行为疗法还可以解决个人问题和人际冲突。 这样做的目的是降低患者的压力水平——毕竟，压力在躁郁症发作中起着至关重要的作用。
以家庭为中心的治疗（FFT）。
以家庭为中心的治疗主要用于年轻患者。 这是一种以认知行为为导向的家庭治疗——因此患者的重要依恋对象（例如家人、伴侣）也包含在此处的治疗中。
人际关系和社会节律疗法（IPSRT）
人际关系和社会节律疗法试图通过三种机制来预防躁狂抑郁发作。 这些机制是：
- 负责任地使用药物
- 稳定社会节奏或有规律的日常生活（例如，日常结构、睡眠-觉醒节律、社交刺激）
- @减少个人和人际困难
双相情感障碍：清醒疗法
唤醒疗法或睡眠剥夺疗法有助于缓解抑郁发作：在 40% 至 60% 的双相情感障碍患者中，睡眠减少可显着改善抑郁症状，但效果有限。 因此，清醒疗法只适合作为其他疗法（例如药物）的辅助疗法。
清醒疗法的治疗方案包括一周内两到三个清醒期。
- 在部分清醒疗法中，一个人在前半夜睡觉（例如，从晚上 9 点到凌晨 1 点），然后在后半夜和第二天（直到晚上）保持清醒。
两种变体都显示出相同的抗抑郁作用，并且可以作为门诊患者和住院患者进行。
在某些情况下，不应使用清醒疗法，例如患有已知癫痫病的患者（睡眠剥夺会增加癫痫发作的风险）。
双相情感障碍：电惊厥治疗。
电休克疗法 (ECT) 的急性治疗对于严重抑郁和躁狂发作非常有效。 其进行过程如下：
总的来说，电惊厥疗法的治疗系列通常包括六至十二个疗程。 反应率通常明显高于药物治疗——因此，电休克治疗比药物急性治疗对更多患者有效。 此外，电休克治疗的效果比药物治疗更快，药物通常需要几周时间才能生效。
然而，在成功应用电惊厥治疗后，如果可能的话，患者必须接受药物治疗以预防新的疾病发作（与心理治疗相结合）。 否则，可能会很快复发。
为了安全起见，电休克治疗前会进行各种身体和精神检查。 这是因为在某些情况下不得使用它，例如颅内压升高或严重高血压。 高龄和怀孕也“禁止”ECT。
综合治疗概念，例如用于双相情感障碍的治疗概念，通常还包括支持性治疗。 例如，放松程序可以帮助缓解烦躁、睡眠障碍和焦虑等特定症状。
运动和运动疗法可以分散人们对负面刺激的注意力，并通过与他人的互动来改善情绪。
职业治疗可用于帮助双相情感障碍患者继续或恢复参与生活的重要领域，例如家庭管理、就业、教育或娱乐。
各种艺术疗法（音乐疗法、舞蹈疗法、艺术疗法）可以支持或恢复患者的心理健康。
与疾病共存
双相情感障碍：病程和预后
双相情感障碍可以治愈吗？ 这是很多患者及其家属提出的问题。 答案：目前，科学还不知道有任何行之有效的方法或途径可以治愈双相情感障碍。 有些患者的躁狂抑郁发作随着年龄的增长而减弱，很少发生，甚至根本不发生。 然而，绝大多数患者终生都患有这种疾病。
套餐
然而，这并不意味着 II 型双相情感障碍或循环性精神障碍患者的痛苦程度较低。 这是因为在这些形式的双相情感障碍中，躁狂或抑郁发作通常比 I 型双相情感障碍更频繁地发生。
剧集数量和持续时间
大多数双相情感障碍患者仅经历几次疾病发作。 只有十分之一的患者一生中会经历十次以上的发作。 快速循环是一种特别严重的疾病形式，其疾病发作之间的变化非常快。
严重病程的危险因素
双相情感障碍通常在 15 至 25 岁之间首次显现。双相情感障碍发病越早，其病程就越不利。 研究表明，年轻患者有较高的自杀倾向，并经常出现其他精神障碍。
专家估计双相情感障碍患者的自杀率约为 15%。
除了首次发病年龄较小外，双相情感障碍的严重病程还存在其他危险因素，即频繁复发的发作。 这些包括女性、重大生活事件、混合发作、精神病症状（如幻觉）以及对阶段预防性治疗的反应不足。 快速循环障碍中也存在非常频繁的疾病复发。
早期诊断很重要
不幸的是，即使如此，也不能排除复发的可能性。 然而，双相情感障碍的症状和痛苦程度可以通过药物（和其他治疗措施）显着减轻。
