In 冠状动脉疾病 （CAD）的症状不能通过药物明显缓解 治疗 单独，血运重建疗法（血运重建，血运重建;清除阻塞的通道障碍 血液 船舶）应该执行。 为此，可以使用以下外科手术程序：
- 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）。
- 主动脉冠状动脉 静脉 旁路（ACVBV;冠状动脉 动脉 搭桥手术，CABG /冠状动脉搭桥手术）。
多血管疾病的血运重建建议
| 冠心病的程度 | 心脏搭桥手术 | PCI |
| 1或2血管疾病（2-GE），无近端RIVA狭窄。 | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE伴近端RIVA狭窄*，SYNTAX评分* *（SyS）≤22。 | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE伴近端RIVA狭窄，SyS≥23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE，SyS≤22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE，SyS≥23 | ↑↑ | 不推荐（n.e.） |
| 2或3-GE和 糖尿病 的。 | ↑↑ | NE |
| 主干狭窄（HSS）* * *（近端或内侧），SyS≤22。 | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS（分叉）或HSS和SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS≥33 | ↑ | NE |
*前房室斜小肌* *基于冠状动脉解剖和冠状动脉病变的复杂性的SYNTAX评分* * *参见下面的“其他说明”。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
这是一个扩大（加宽）变窄的程序 冠状动脉。 带有气囊的导管穿过股骨或 动脉 到 心。 在冠状动脉狭窄处，球囊扩张，使狭窄处抬高并 血液 再次可能流动。 在大多数情况下， 支架 （“血管支架”）已插入，旨在保持 血液 船开了。 通常需要介入后抗凝（抑制血液凝结）。 适应症
- 对于一或两个冠状动脉的较不复杂的狭窄（变窄） 船舶.
- 冠状动脉单支血管病变伴近端RIVA狭窄（前室高度近端狭窄（> 70％））：PCI或搭桥手术
进一步说明
- 根据一项随机试验的15年结果， 心脏导管插入 在不引起局部缺血的中度冠状动脉狭窄中没有预后或症状方面的益处。
- 在COURAGE试验中，药物之间没有差异 治疗 并在12岁稳定CHD患者的早期PCI中置入支架。
有关步骤的详细信息，请参见“经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）。”
冠状动脉搭桥术（ACVB；冠状动脉搭桥术，CABG）
在旁路手术中，进行血管移植以旁路由于动脉粥样硬化而变得狭窄甚至闭塞的血管（动脉硬化，动脉硬化）。 两者都是内生的血管–通常是隐性的 静脉 –可以使用人造血管。 在主动脉冠状动脉搭桥术中，主动脉之间（主 动脉）和其中之一 冠状动脉 （围绕着 心 围成一圈，为心肌提供血液）。 适应症
- 在复杂的疾病模式中（具有多个冠状动脉且狭窄狭窄） 船舶/冠状动脉）; 在这些情况下，这种形式的干预措施比PTCA更具优势。
- 冠状动脉单支血管病变伴近端RIVA狭窄（前房室上支高度近端狭窄（> 70％））：PCI或搭桥手术； 在需要再干预方面，搭桥手术优于PCI
- 主干近端或内侧狭窄且SYN-TAX分数≤22的患者应接受PCI或搭桥手术。
- 糖尿病中的多支冠状动脉疾病注意：冠状动脉血运重建术的支架比搭桥术的风险更高
欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）关于冠状动脉疾病（CAD）搭桥手术的指南[请参见以下指南：3]主张冠状动脉搭桥手术的目的：
有关步骤的详细信息，请参见“心脏旁路 外科手术”。 进一步说明
- 在PRECOMBAT试验中，对于未保护的主干（主干狭窄）中的狭窄（血管收缩），PCI和搭桥的结果在5年时是等效的。 经过5年的随访，对MACE终点进行了分析（主要不良心血管事件：死亡，心肌梗死（心 攻击），中风（行程），重复血运重建术）显示PCI与搭桥术之间无显着差异（17.5对14.4）
- 在STICH试验中，在56个月时，旁路手术优于药物治疗的优势明显：当考虑全因死亡率和住院的综合终点时，这一点显而易见（58％vs. 68％，HR 0.74，p <0.001） 。 10年后，搭桥患者的预后显示出统计学意义； 这主要是由于降低了心血管死亡率； 手术血管再通的患者比MED组（接受最佳药物治疗的患者）的寿命长1.4年。
- 在长期随访（平均5.5年）时， 冠状动脉疾病, 糖尿病 和左 心脏衰竭与PCI相比，经冠状动脉旁路搭桥（ACVB）治疗的（左心衰竭）严重不良心脏和脑血管事件的发生率显着降低，长期生存率更高，而中风的风险更高（行程).
- 报告复发的患者 胸痛 先前的冠状动脉搭桥手术后（胸痛） 嫁接 根据一项队列研究的数据，应该接受重复冠状动脉搭桥术，而不是PCI（目前被认为是一线治疗），因为这提供了明显的整体生存益处：30天内死亡率（死亡率）增加了。旁路组，但与PCI患者相比，长期死亡风险降低了28％。
- ISCHEMIA试验：在中位观察期为3年，3年之后，尚未（尚未）证明患者的病情稳定 心绞痛 可通过置入支架或搭桥手术保护其免于随后发生的心脏事件。 最终评估仍在进行中。
- EXCEL研究：5年的数据表明，在研究的患者中，支架置入术和搭桥手术同样有效。 该研究的主要终点是各种原因导致的死亡（心肌梗塞）的综合（心脏病发作的）和中风（行程）：5年时的终点结局为22％，而19年时为2％，尽管这在统计学上并不显着。 但是，硬终点在5年时的全因死亡率（全因死亡率）为13.0％（PCI）对9.9％（手术）。
- 在复杂的患者中 冠状动脉疾病/冠状动脉疾病（RIVA或主干狭窄或不伴有RIVA的多支冠状动脉疾病）和收缩期 心脏衰竭，死亡后的死亡率（死亡率）相对提高了60％ 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉搭桥手术后的随访时间约为5年。
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或旁路手术治疗左主干狭窄：为此，对以下三个随机试验SYNTAX，NOBLE和PRECOMBAT进行了新的统计分析，即所谓的贝叶斯分析或贝叶斯解释：
- 关于EXCEL试验的主要终点（因任何原因，中风和心肌梗死而死亡）：左主干狭窄低危的单例患者行PCI替代旁路术：95％的结果恶化的可能性。
- 单独评估死亡率（死亡率）：表现较差的可能性为99％。
- 汇总研究，包括EXCEL研究：较高死亡率的可能性为85％。
结论：低危左主干狭窄的PCI应在指南中降级。
