简要概述
- 症状：强烈口渴、尿意增加、食欲旺盛、体重减轻、疲劳、表现不佳、注意力不集中、腹痛、呼出的空气可能有丙酮气味
- 治疗：1型糖尿病，胰岛素治疗； 对于 2 型糖尿病，改变生活方式（均衡饮食、更多运动）、必要时口服糖尿病药物、必要时进行胰岛素治疗、糖尿病教育
- 病程及预后：只能部分治愈，治疗成功后症状可明显缓解； 如果不及时治疗，可能会出现低血糖或糖尿病酮症酸中毒等并发症，并且预期寿命会缩短
- 检查和诊断：医生咨询、体检、测定空腹和长期血糖（HbA1c）、必要时进行口服糖耐量试验、抗体检测、血液和尿液检查
- 原因和危险因素：1型糖尿病，不清楚，可能是自身免疫反应、遗传因素或感染，可能是母乳喂养时间短； 在 2 型糖尿病或 MODY 中，不健康的生活方式和缺乏运动以及遗传因素，很少涉及药物或化学品等物质
- 预防：1 型糖尿病通常无法预防； 对于 2 型糖尿病，健康的生活方式和充足的运动通常可以降低患病风险
儿童糖尿病有何表现？
然而，医生越来越多地诊断儿童和青少年的 2 型糖尿病（除了 1 型糖尿病之外）。 这种情况通常发生在 40 岁之后。然而，当今的许多后代都具有这种疾病的典型风险特征：缺乏锻炼、超重以及高糖和高脂肪饮食。 因此，估计每年有 200 名 12 至 19 岁的儿童患上 2 型糖尿病，而且这一数字还在不断增加。
一些儿童和青少年患有罕见的糖尿病。 其中包括 MODY（“青年期发病的糖尿病”）。 关于儿童、青少年和成人中此类罕见糖尿病的发病率，几乎没有可靠的数据。
哪些症状表明儿童患有糖尿病？
儿童 1 型糖尿病通常仅在胰腺中 80% 以上的产生胰岛素的 β 细胞被破坏时才会出现症状。 在此之前，剩余的胰岛素足以防止糖代谢完全脱轨。
然而，儿童 1 型糖尿病的症状有时会在几周内出现。 这些包括：
- 大量尿液、夜间排尿或尿湿
- 极度口渴，每天饮水量达数升
- 迟钝和表现不佳
- 严重的腹痛
- 晚期呼出的空气有典型的丙酮气味（如“指甲油去除剂”）
相比之下，儿童中更为罕见的 2 型糖尿病的症状发展缓慢。 它们与 1 型糖尿病相似。 然而，受影响的儿童通常体重明显超重（肥胖=肥胖）。
治疗儿童糖尿病
糖尿病确诊后，儿童及其父母立即接受特殊的糖尿病培训。 他们更多地了解这种疾病、它是如何发展的、如何进展的以及有哪些治疗方案可供选择。
除此之外，他们还了解各种食物中含有多少碳水化合物，以及身体在一天中的什么时间需要摄入哪些食物所需的胰岛素量。 培训还教授如何正确处理糖尿病可能出现的并发症（如高血糖和低血糖）。
1 型糖尿病的治疗
1 型糖尿病需要终生注射胰岛素（通常使用胰岛素笔），因为胰腺本身不再产生胰岛素。 通常，受影响的患者会接受胰岛素作为强化胰岛素治疗的一部分。 不过，医生也为很多儿童和青少年使用胰岛素泵，可以灵活快速地控制。
糖尿病治疗的类型和治疗目标（例如血糖水平和 HbA1c 值）是单独确定的。 例如，对于 HbA1c，目标是低于 7.5% 的值。
强化胰岛素治疗（基本推注原则）
患者每天注射一次或两次长效胰岛素以满足基本胰岛素需求（基线）。 每餐前，糖尿病儿童测量当前的血糖水平，然后注射另一种常效或短效胰岛素（推注）。 所需的推注量取决于一天中的时间和计划膳食的成分。
胰岛素泵
胰岛素泵特别适合患有糖尿病的儿童，以维持他们的生活质量。 医生在腹部脂肪中植入一根细针，该针通过一根小管连接到胰岛素泵。 这是一种小型、可编程、电池供电的设备，带有胰岛素储存器。 该泵可以挂在腰带上，也可以放在一个小袋中携带，患者用带子将其挂在脖子上，然后塞在衬衫下面。 这样，从外面就看不到了。
胰岛素泵为受影响的人提供了很大的自由。 它还显着减轻了糖尿病儿童的负担，因为不再需要每天痛苦的胰岛素注射。 胰岛素泵始终留在身体上，即使在运动或玩耍时也是如此。 然而，如果有必要（例如游泳），泵可以短时间断开。
胰岛素泵在专门的糖尿病诊所或诊所进行单独调整。 有必要定期更换或补充胰岛素储液器（筒）。
2 型糖尿病的治疗
与 1 型糖尿病一样，治疗计划和治疗目标是单独确定的。
治疗的基础是定期的体力活动和运动，以及饮食的改变（多样化、均衡的饮食，含有大量纤维、水果和蔬菜）。 这有助于患者摆脱多余的体重并降低升高的血糖水平。 它还可以减少伴随疾病和继发疾病（心血管疾病、高血压等）的危险因素。 在糖尿病教育中，患有糖尿病的儿童和青少年可以获得提示并帮助制定锻炼计划和个人营养建议。
如果生活方式的改变无法充分降低血糖，或者年轻患者没有动力进行更多运动和吃更健康的饮食，医生会开出额外的糖尿病药物（抗糖尿病药）。 首先，他尝试口服抗糖尿病药（通常是二甲双胍片）。 如果三到六个月后这些措施没有带来预期的成功，患者就会接受胰岛素治疗。
治疗的一个重要部分也是治疗已经存在的伴随疾病和继发疾病。
糖尿病儿童的预期寿命
受影响的儿童和青少年的病程和可能的预期寿命差异很大。 两者本质上都取决于糖尿病的类型及其治疗效果。 此外，患者的一般状况也影响预后。 治愈基本上是不可能的，因为糖尿病（妊娠期糖尿病除外）是一种慢性疾病。 不过，症状是可以得到很好控制的。
儿童、青少年和成人的 1 型糖尿病治疗起来通常比较复杂，但症状也可以得到很好的控制。 定期的进修培训和医疗监测在这里至关重要。 主要目标是通过胰岛素治疗实现尽可能恒定的血糖水平，以避免继发疾病。 一般来说，患者发病时越年轻，一生中继发并发症的风险就越高。
1 型和 2 型糖尿病发生频率不同的急性并发症是低血糖和高血糖。 严重时，后者可能导致糖尿病酮症酸中毒（尤其是1型糖尿病）。 通常，最终缩短预期寿命的是继发性疾病。
急性并发症
低血糖
低血糖是接受胰岛素治疗的儿童糖尿病中最常见也是最危险的急性并发症之一。 它通常是由于患者无意中注射了过多的胰岛素造成的。 如果胰岛素剂量保持不变，异常剧烈的体力消耗或过多的运动也会更频繁地导致低血糖。
低血糖的可能症状包括出汗、头晕、手颤抖、心悸和明显的虚弱感。 严重者还会出现注意力和视力障碍、抽筋、意识障碍甚至失去知觉。
医生建议特别依赖胰岛素的糖尿病患者随身携带一些葡萄糖，以便在发生轻度低血糖时血糖能够迅速升高。 另一方面，更严重的病例通常需要治疗。
糖尿病酮症酸中毒
1 型糖尿病儿童绝对缺乏胰岛素，导致细胞停止从血液中吸收糖（葡萄糖）。 当身体从外部接收的胰岛素太少或没有胰岛素时，血糖就会继续升高。
这种高血糖通常发生在胰岛素依赖型糖尿病患者在急性感染（例如肺炎或尿路感染）期间。 即使患者吃得很少，身体也需要比正常情况更多的胰岛素。 正常的胰岛素剂量不足，血糖随后过度升高。
典型症状是呼出的空气中带有果味丙酮气味和非常深的呼吸（亲吻呼吸）。 身体试图通过排出糖和大量液体来降低过高的血糖水平。 这会导致尿量增加并随后导致脱水。 患者疲倦虚弱，在极端情况下会陷入昏迷状态（酮症酸中毒昏迷）。 这种昏迷意味着生命危险！ 必须立即通知急诊医生。
轻度糖尿病酮症酸中毒有时也会发生在 2 型糖尿病中。
结果性疾病
糖尿病最常见的继发性疾病（无论何种类型）包括肾脏疾病（糖尿病肾病）、视网膜疾病（糖尿病视网膜病）和神经损伤（糖尿病性多发性神经病）。 神经损伤和血管损伤（这也是高血糖的结果）引发了所谓的糖尿病足综合症。
心脏病和中风也可能是儿童、青少年和成人糖尿病控制不良或未经治疗的后期影响。
您可以在糖尿病一文中阅读有关可能的并发症和间接损害的更多信息。
识别儿童糖尿病
- 您的孩子最近是否经常感到明显疲倦？
- 他需要经常小便或晚上尿尿吗？
- 他最近是否喝得更多或经常抱怨口渴？
- 他抱怨腹痛吗？
- 您是否注意到呼吸中有水果味（如“指甲油去除剂”）？
- 其他家庭成员是否患有糖尿病？
体格检查及空腹血糖
然后医生会对孩子进行检查，通常会安排另一次抽血预约（早上）。 为此，孩子必须禁食，即至少八小时内不吃任何东西，也不喝任何含糖饮料。 这是可靠确定空腹血糖值的唯一方法。
然而，单次测量不足以诊断“儿童糖尿病”。 为了排除测量误差和波动，需要重复测量空腹血糖（至少两次）。 如果多次结果高于 126 mg/dl，则表明患有糖尿病。
长期血糖值（HbA1c）
当怀疑儿童和青少年患有 1 型糖尿病时，医生通常仅在有疑问的情况下进行 HbA1c 测定。
如果已知患有糖尿病，HbA1c 值也很重要。 医生定期测量它以检查糖尿病治疗是否成功。
抗体筛选测试
如果儿童糖尿病无法明确归类为 1 型，抗体筛查测试可以明确诊断。 在这项测试中，医生会检查患者的血液样本中是否存在 1 型糖尿病的典型自身抗体。 在 2 型糖尿病中无法检测到此类自身抗体。
抗体筛查测试可以对儿童和青少年的 1 型糖尿病进行早期诊断，因为在疾病发作前几年就可以在血液中发现自身抗体。 否则，只有当大约 1% 的 β 细胞已被破坏时，80 型糖尿病才会出现明显的症状。
口服葡萄糖耐量测试（oGTT）
专家还将口服葡萄糖耐量试验（oGTT）称为糖负荷试验。 它测试身体利用糖的情况。 为此，首先测定空腹血糖。 然后患者饮用规定的糖溶液（75 克溶解糖）。 一两个小时后，医生再次测量血糖水平。
对于儿童 1 型糖尿病的诊断，医生通常仅在有疑问的情况下才进行 oGTT。 另一方面，如果怀疑患有 2 型糖尿病，则属于常规诊断的一部分。 为了得到确认的结果，通常需要进行两次。
尿液分析
尿糖（葡萄糖）检测也可用于诊断儿童糖尿病。 正常情况下，肾髓质中的某些细胞会将进入尿前体（原尿）的糖转运回血液中。 因此，在健康的尿液中，检测不到糖或几乎检测不到糖。
然而，如果血糖明显高于正常水平，肾脏通常无法进行这种重吸收。 然后，身体会在尿液中排出更多的糖（糖尿）——这是糖耐量受损或明显糖尿病的迹象。
多年来，特殊的测试条已可供家庭和简单练习使用来检测糖尿。 这只需几分钟。
如果血糖水平永久过高，糖分子就会随着时间的推移损害肾组织（糖尿病肾病）。 尿液中的某种蛋白质——白蛋白就是一个迹象。 这种所谓的蛋白尿也可以用尿液试纸检测出来。
其他检查
孩子为什么会得糖尿病？
儿童（和成人）糖尿病的病因取决于糖尿病的形式。
儿童 1 型糖尿病
1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病。 在这里，抗体攻击并摧毁胰腺中产生胰岛素的β细胞。 结果，身体不再能够产生足够的胰岛素（绝对胰岛素缺乏）。
专家们现在知道 1 型糖尿病中存在多种此类自身抗体。 这些包括例如针对细胞质胰岛细胞成分（ICA）和针对胰岛素（IAA）的自身抗体。
为什么患者的免疫系统会针对自身组织起作用尚不清楚。 遗传因素似乎发挥了作用，因为 1 型糖尿病有时会在一个家庭的多个成员中发生。 研究人员现在已经发现了几种似乎与 1 型糖尿病相关的基因突变。
1 型糖尿病经常与其他自身免疫性疾病一起发生，例如乳糜泻或艾迪生氏病。
儿童 2 型糖尿病
2 型糖尿病的发展需要经过数年的时间：身体细胞对降血糖激素胰岛素变得越来越不敏感。 这种胰岛素抵抗导致相对的胰岛素缺乏：患者的身体最初通常仍能产生足够的胰岛素，但其对细胞的有效性随着时间的推移而降低。
为了补偿，胰腺增加胰岛素的产生。 然而，在某些时候，它会因过载而变得疲惫不堪。 然后胰岛素的产生就会减少。 在疾病的晚期阶段，可能会出现胰岛素的绝对缺乏。
2 型糖尿病的确切原因尚不清楚。 然而，无论是儿童还是成人，不健康的生活方式、过高的能量饮食、缺乏运动和肥胖是促进胰岛素抵抗发生的主要因素。 此外，遗传因素在疾病的发展中也发挥着作用。
儿童特殊形式的糖尿病
还有其他罕见形式的糖尿病，其原因不同（化学物质、药物、病毒等）。
儿童糖尿病可以预防吗？
如果病因是遗传性的，则糖尿病无法预防。 1 型糖尿病尤其如此。 为了预防 2 型糖尿病的发展，从小就确保健康的生活方式和充足的锻炼非常重要。
例如，由于接触化学品或药物而导致的罕见形式也很难预防。 糖尿病通常会在很长一段时间内在不被注意的情况下发生，这就是为什么停止用药等方法不再能预防糖尿病。
然而，早期诊断和治疗可以预防可能的并发症和继发性疾病。
