主动脉瓣狭窄：描述
主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄）是最常需要治疗的心脏瓣膜缺陷。 仅从病例数来看，二尖瓣关闭不全是欧洲和北美最常见的瓣膜性心脏缺陷。 然而，它不需要像主动脉瓣狭窄那样经常治疗。
主动脉瓣由三个新月形口袋组成。 它位于左心室和主动脉之间。 在那里，它充当阀门，使血液只能沿一个方向流动，即流入大血流，而不会流回心脏。
主动脉瓣狭窄时，心脏的“出口”会变窄。 由于这种阻力，心脏必须施加更大的力量来打开瓣膜并继续泵血。 结果，心肌明显增厚（肥大）。 随着时间的推移，它的弹性会变弱，泵送能力也会降低。 特别是在晚期主动脉瓣狭窄的情况下，肌肉不再能够将足够的富氧血液输送到体循环中。
主动脉瓣狭窄：症状
一开始，受影响的人通常会抱怨头晕和偶尔的循环衰竭导致意识丧失（晕厥）。 这是由于主动脉瓣狭窄导致大脑血流不足。 尤其是在身体压力较大的情况下（爬楼梯甚至运动），心脏很难跟上：由于主动脉瓣狭窄，心脏无法再从心脏泵出足够的血液来满足身体在体力活动期间增加的对氧气的需求。
为了对抗主动脉瓣狭窄，左心室需要更多的肌肉力量。 随着时间的推移，它会通过增大尺寸（同心左心室肥大）来适应。 心肌组织的增加也增加了对氧气的需求。 此外，增厚的肌肉会收缩为心脏提供血液和氧气的冠状血管，尤其是当心脏紧张时。 因此，即使冠状动脉本身是健康的，患者也会抱怨胸闷或胸痛（心绞痛）。
因此，请留意心力衰竭的最初迹象：表现下降、身体迅速虚弱、劳累时呼吸短促。 此外，一些症状在夜间出现，例如咳嗽。
主动脉瓣狭窄：原因和危险因素
主动脉瓣狭窄可以是后天性的，也可以是先天性的。
获得性主动脉瓣狭窄
在大多数情况下，主动脉瓣狭窄是后天性的，最常见的是由于老年的磨损（钙化）过程。 这个过程与动脉粥样硬化相似。 因此，血脂升高等危险因素有利于主动脉瓣狭窄的发生。 钙和胶原蛋白沉积在瓣膜中。 这明显变厚和变硬。 最初被称为主动脉瓣硬化，这些过程最终导致瓣膜变窄，这就是医生随后提到主动脉瓣狭窄的原因。
风湿热（由于对链球菌感染进行早期持续抗生素治疗，现在很少见）也可能导致疤痕形成，从而因自身免疫反应而导致主动脉瓣狭窄：疤痕组织比健康组织柔韧度较差，阻碍血液从心脏流入主动脉。
先天性主动脉瓣狭窄
最常见的是，心脏瓣膜本身受到狭窄（瓣膜主动脉瓣狭窄）的影响。 它通常仅由两个小叶（二叶主动脉瓣）组成。 如果尚未变窄，二叶式主动脉瓣狭窄平均比普通瓣膜早二十年。 如果主动脉瓣上方的区域（即主动脉的起点）变窄，则称为瓣上主动脉狭窄。 在瓣膜下主动脉瓣狭窄中，心脏瓣膜下方的组织变窄。
主动脉瓣狭窄：检查和诊断
如果怀疑主动脉瓣狭窄，医生首先询问患者的病史和可能的主诉（既往史），例如：
- 你有多活跃？ （有时，主动脉瓣狭窄的主诉不会出现，只是因为受影响的人几乎无法移动！）
- 最近几个月您是否感到越来越疲劳？
- 您在进行体力活动时会很快感到疲劳吗？
- 您是否感到呼吸急促？
- 你最近有晕倒吗？
- 您的胸部有疼痛或压迫感吗？
医生最好用听诊器在胸骨右侧的第二和第三肋骨之间听到主动脉瓣狭窄的声音。
为了确诊“主动脉瓣狭窄”，通常会进行进一步的诊断测试：
X-射线测试
在胸部 X 射线图像中，医生可以看到左心室壁增厚或主动脉扩张。 侧位X光检查甚至可以显示主动脉瓣的钙化。
心电图（ECG）
通常，如果怀疑主动脉瓣狭窄，也会进行心电图检查。 心电图的典型锯齿状模式显示左心室壁增厚。
超声心动图
超声心动图是心脏的超声检查。 它可以很好地评估主动脉瓣狭窄及其程度。 除此之外，还测量收缩时的血流速度和心脏仍在泵出的血液量。 还可以确定瓣膜开口面积，即主动脉瓣仍打开多远。 瓣膜开口面积（成人通常为三到四平方厘米）是确定主动脉瓣狭窄严重程度的重要诊断工具：
- 轻度主动脉瓣狭窄：1.5至两平方厘米
- 严重主动脉瓣狭窄：小于一平方厘米
对于超声心动图检查，检查人员将超声探头放置在胸部（经胸，TTE）或引导其直接穿过心脏附近的食道（经食管，TEE）。 TEE 更靠近心脏，因此可以提供更准确的超声图像。
压力测试
有时医生在超声检查中发现主动脉瓣狭窄，但患者没有任何症状。 有时随后会进行压力下的检查，例如使用自行车测力计。 这可能会揭示需要进一步治疗的症状。
心脏导管检查
在对左心进行心导管检查时，通常将一根细塑料管（导管）插入手腕或腹股沟的动脉，并通过主动脉进入主动脉瓣。 医生利用这项检查来检测冠状动脉疾病。 如果由于主动脉瓣狭窄而计划进行心脏瓣膜置换术，这一点尤其重要。 或者（根据个人情况），医生会安排使用造影剂对心脏进行计算机断层扫描（心脏 CT）。
主动脉瓣狭窄：治疗
中度至高度主动脉瓣狭窄通常已经引起症状。 如果重度主动脉瓣狭窄患者仍然“无主诉”，通常是因为他们无意识地照顾自己的身体，所以没有主诉发生。 如果此类患者存在其他症状（如病理应激测试等）以及有症状的患者，建议进行手术治疗。
主动脉瓣狭窄：TAVI 和手术
医生针对主动脉瓣狭窄采用不同的治疗方法：
主动脉瓣置换术对于获得性狭窄尤其常见。 为此，医生要么对心脏进行直视手术，要么在心导管插入术（TAVI = 经导管主动脉瓣植入术）期间以微创方式插入新的瓣膜。 开放手术通常对手术风险较低的年轻患者进行。 医生还提倡进行手术，特别是在需要进行其他手术（例如搭桥手术）时。
如果由于年老和伴随疾病等原因而无法进行手术，医生会推荐 TAVI。 在心导管插入术期间，他们将导管上新的、仍折叠的瓣膜（通常是悬挂在金属网支架上的生物瓣膜）引导至主动脉瓣。 在那里，气球将金属网推开，最终将瓣膜固定在腔室和主动脉之间。 为了给新瓣膜腾出空间，之前使用小球囊（球囊扩张）扩大主动脉瓣狭窄。
单纯球囊扩张术（球囊瓣膜成形术）也用于患有先天性主动脉瓣狭窄的儿童。 瓣膜置换术在这里是有问题的，因为它不能与孩子一起成长。 在获得性主动脉瓣狭窄中，球囊扩张的复发率很高。 因此，医生只在紧急情况下才采用这种方法来缩短最终治疗的时间。
主动脉瓣狭窄：药物
主动脉瓣狭窄的运动
对于主动脉瓣狭窄患者，没有支持或反对体育活动的一般建议。 决定性因素始终是疾病的类型和严重程度。
患者在每年的心脏病检查期间了解是否可以进行运动。 在此检查期间，主治医生会检查心脏瓣膜是否存在可能的损伤，并可以提出或更新体育活动的建议。
主动脉瓣狭窄开始锻炼
主动脉瓣狭窄患者开始运动前，需要进行运动心电图检查。
尽管主动脉瓣狭窄长期以来被认为是运动心电图的排除标准。 对于有症状的重度 AS 患者来说仍然如此。 然而，特别是对于无症状的患者，运动心电图有助于检测运动能力可能的限制。
负荷心电图是在严格的医疗监督下进行的，因为不良副作用很快就会发生。
如果测力计上出现血压下降或心律失常，应立即停止运动。
检查后，心脏病专家可以使用这些数据来评估患者可以进行身体活动的强度。
主动脉瓣狭窄适合的运动
以下概述显示了哪些运动适合不同严重程度的主动脉瓣狭窄：
严重程度轻微（无症状，心脏回声正常泵功能，运动心电图无异常）：建议身体活动：所有运动均可； 包括竞技体育。
严重程度中等（泵功能正常，运动心电图无明显异常）：体力活动推荐：低至中度静态和动态成分的运动：步行、水平自行车、高尔夫、保龄球、瑜伽、乒乓球、排球、击剑、垒球、射箭、骑马
严重程度严重（心脏功能受损）：体力活动建议：不进行竞技运动； 在个别情况下，无症状患者可步行、在平地上骑自行车、打高尔夫球、打保龄球、瑜伽
对于主动脉瓣狭窄，请始终遵循医生的建议。 在开始一项新运动或改变锻炼计划之前，请咨询您的医生。
主动脉瓣狭窄：疾病进展和预后
主动脉瓣狭窄也会引起心律失常。 如果不及时治疗，可能会导致心室颤动和心源性死亡。 最终，进行性主动脉瓣狭窄会导致心力衰竭加重，如果没有适当的治疗，这种情况会迅速致命。
然而，通过正确治疗主动脉瓣狭窄，预后良好。
