乳腺癌（乳腺癌）：诊断测试

强制性 医疗器械诊断.

  • 乳腺X线摄影 (X-射线测试 乳房检查）–目前是检测癌前期/早期阶段的唯一方法； 两种乳腺检查均为强制性注：随着乳腺X线摄影的增加 密度，2-D和3-D乳腺X线照相术（断层合成：参见下文“数字乳房断层合成（DBT）”）的组合，仅略微增加放射线照射量即可显着提高检测率。
  • 乳腺超声检查（超声波 乳房检查； 乳腺超声检查）–作为可疑乳腺癌的基本诊断工具； 在40岁以下的女性中作为首选的诊断工具； 但在发现/复发不清楚时被认为是一种附加的诊断工具； 注：当前的S3指南建议超声检查作为高危情况以外的补充检查方法。

可选 医疗器械诊断 –根据历史记录的结果， 身体检查 以及强制性医疗器械诊断程序–用于明确诊断。

  • 数字化乳房断层合成（DBT）； 相对于传统的数字 乳房X光检查 （2-D）可在整个乳房上产生一系列1毫米无间隙的切片，从而更好地描绘出没有重叠的结构； 除了二维乳腺X线摄影外，可能会降低后续检查的速度。 关于这方面的进一步研究还有待观察。欧洲乳腺影像学会指出，“ DBT可以改善 癌症 检测并减少召回。” EUSOBI与30个国家的专业协会达成协议，认为该方法是未来的常规程序 乳房X光检查 注意：数字化乳房断层融合术有可能在将来被认为是选择的方法。
  • 乳腺MRI（磁共振乳腺摄影（MRM；磁共振成像–乳腺；乳腺磁共振成像；乳腺MRI； MR乳腺摄影； MRI乳腺摄影））–表示为小叶型乳腺癌的局部分期；必要时，在发现以下症状时也是如此乳腺X线摄影或超声检查（高灵敏度（通过使用该程序检测到疾病的患病患者的百分比，即出现阳性发现）92％； MRI阴性则排除了肿瘤。
  • 打孔，抽真空，前哨淋巴结或活检（组织样本）； 特殊情况下，细针穿刺
  • 乳腺摄影术（造影剂成像） 牛奶 管道）。
  • 乳房的弹性成像（以检测与弹性降低相关的病理（病理）变化）（作为辅助检查方法）。

分期检查应在治疗前进行：

  • 对于UICC II期，风险增加以及UICC III和IV期且无转移症状的新诊断乳腺癌； 分期包括 肺, 肝 和骨骼。
  • 在转移风险高和/或肿瘤生物学活跃，临床体征，症状和计划进行全身性化学/抗体治疗（作为全身分期）的计划中的女性中
  • 什么时候 转移 （女儿肿瘤）被怀疑。
  • 在开始系统性佐剂（“支持性”）之前，主要治疗/化学/抗体治疗的形式为：
    • X-射线测试 的 胸部 （X射线胸腔/胸部），在两个平面中–不包括 肺 转移.
    • 肝 超声检查–排除肝脏 转移.
    • 骨骼肌 闪烁显像 （可以代表骨骼系统功能变化的核医学程序，其中存在区域性（局部）病理性（病理性）增加或减少的骨重塑过程）–排除骨转移。
  • 在小癌（<1 cm）中，临床和超声检查均为阴性 淋巴 节点状态为：前哨节点 活检 （SLNB）。

手术诊断/活检（组织取样）

这用于确定尊严（肿瘤的生物学行为；即，它们是良性的（良性的）还是恶性的（恶性的）），在恶性肿瘤的情况下（“恶性”）来描述肿瘤的生物学和计划 治疗。 方法：

  • 穿刺活检（组织样本）：在以下情况下的选择方法
    • 明显的发现
    • 超声检查可见的发现
    • 可疑腋窝 淋巴 结节（另见细针抽吸）。
  • 真空 活检 立体定向：选择的方法。
    • 乳腺钼靶微钙化
    • 磁共振成像（MRI）中的可疑发现。
  • 哨兵 淋巴 节点 活检 （前哨淋巴结活检= SNB，SLNB， 前哨淋巴结 SNB是一种诊断方法，用于通过有目的地切除一个或多个前哨来确定腋窝（腋窝）的淋巴结状况 淋巴结。 它用于识别需要进一步去除腋窝的患者 淋巴结 （腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴结清扫= AND）可以省略。 在大约70-80％的患者中，此方法可限制腋窝的手术根治性。 另外，有研究表明腋窝 淋巴结 可能具有较低的转移潜能。 但是，此证据仍需要确认。 几十年来，淋巴结状态（描述是否已经以及如果有的话已经有多少淋巴结已经受到肿瘤细胞的影响）被认为是最重要的参数，在这种淋巴结中，可能的话，将10个或更多腋窝淋巴结作为预后评估的基础。用于术后，全身，辅助，适应风险 化疗 和或激素 治疗。 现在已经确定，在某些情况下，仅移除 前哨淋巴结 评估预后。 SNB的一大优势是可大大降低发病率/疾病发生率（淋巴水肿，行动不便，麻木，感觉异常/感觉不适）。 SNB标准（截至2014年）（1-4）：
    • 侵袭性乳腺癌的组织学淋巴结状态（pN状态）的测定应使用前哨进行 淋巴结活检 （SLNB）。
    • 在SLN阴性患者中，SLNB相当于腋窝淋巴结清扫术。
    • 对于未检测到SLN的患者，应行腋窝淋巴结清扫术。
    • 在SLN阳性（巨乳转移）的患者中，通常应进行腋窝淋巴结清扫术，并从I和II级去除至少10个淋巴结。
    • SLNB适用于所有临床淋巴结阴性（cN0）且需要腋窝分期的患者。
    • 在淋巴结状态为临床阴性（cN2）的小（<0 cm）单灶性乳腺癌中（触诊发现不明显（触诊发现），腋窝超声检查无明显发现），可以在完成淋巴结清扫时免除淋巴结清扫。 前哨淋巴结 是免费的，还是微转移（转移<2 mm）。
    • 临床怀疑可疑的晚期淋巴结受累和肿瘤浸润的淋巴结未显示SLNB。
    • 为了在术前明确临床和/或超声检查异常淋巴结中是否确实存在淋巴结转移， 超声波引导的FNA（细针穿刺活检）或可疑淋巴结活检可能会有所帮助。 淋巴结转移的组织学证据排除了前哨淋巴结活检的使用。
    • 在新辅助治疗前应指示SLND 化疗 因为检出率之前是99％，之后是80％。
    • DCIS：前哨 淋巴结活检 表示何时 乳房切除术 进行手术或切除大体积（腋窝附近），以便在意外检测到浸润的情况下，从技术上讲不再可以进行继发性SLNB。 如果怀疑有侵入性部位可以避免第二次手术，则可以认为是例外。
  • 目前对腋窝夹层的建议（1-4）：
    • 对于以下情况，可以选择不进行更彻底的淋巴结清扫
      • T1或T2肿瘤
      • 并有1-2个受影响的前哨淋巴结。
      • 和保乳手术
      • 以及随后的经皮照射（切向照射）。

    由于对腋窝夹层的治疗益处提出质疑，因此应提供这种选择，但尚未明确阐明数据。 相反，不提倡辐射场的一般扩展。 在新辅助治疗前淋巴结状态阳性的患者中 化疗 (治疗 在计划进行肿瘤手术切除之前使用），需要在术后进行腋窝清扫术 全身治疗。 对于新辅助化疗前哨定阴性（pN0sn）的患者，可能无需进行腋窝淋巴结清扫术。

  • 切除活检：今天，仅在无法进行穿孔活检或立体定向真空活检的情况下，才例外地使用开放活检（组织取样）。
  • 细针穿刺（FNA）：细针穿刺活检不适合澄清可疑的发现。 偶尔用来 刺 腋窝外观可疑的淋巴结。

后续

  • CT检查 （CT）的腹部和胸部–复发和转移的高风险患者。

完成保乳治疗（BET）后的复发诊断。

  • 定期乳房X线和超声检查（强制性）； 在临床异常转移诊断的情况下 X-射线测试 胸骨 闪烁显像，CT，PET或MRI注：18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）-PET / CT在复发检测（检测肿瘤复发）方面优于包括超声检查和CT在内的其他方法。

癌症早期检测措施（KFEM）

  • ≥20岁的乳房（乳房）的年度触诊。
  • 50-69岁，每2年：乳房X线照片筛查（早期发现 乳腺癌).

三阴性乳腺癌的诊断

  • 定义：在三阴性乳腺癌中，受体的结合部位（结合位点） 激素 雌激素和 黄体激素 而对于人类表皮生长因子2型受体（HER2），则不会出现在 癌症 细胞。
  • 年轻妇女在XNUMX至XNUMX岁之间频繁发生。 因为在生命的这个阶段通常更高 密度 对于乳腺，通常很难在乳腺X线照片上描绘出肿瘤。三阴性乳腺癌通常被诊断为触诊发现。
  • 乳腺X线摄影结果：高密度（视力增高 密度）限定边界的重点发现； 通常不存在乳腺癌的典型体征（形状不规则，针状/肿瘤脚，钙化）。
  • 超声检查结果：限定边界的低回声空间，背侧声音增强（“向后”）； 可能还有中央肿瘤 坏疽 （细胞死亡）； 鉴别诊断： 纤维腺瘤 （乳腺良性肿瘤），囊肿或 脓肿 （封装的 脓).
  • 磁共振成像结果：大约50％的病例表现为恶性典型的对比动态，信号迅速增加，随后被冲洗掉； 持续增强（结构之后的信号增强 管理 的 造影剂）（大约40％的情况）； 如果是中心性肿瘤 坏疽 存在时，肿瘤表现出环增强（约80％的情况）。