丙型肝炎：药物治疗

治疗目标

• 尽可能完全抑制病毒复制（抵消耐药性的出现）。
• 预防临床相关的出现 免疫缺陷.
• 预防并发症
• - 修护治疗
• 伙伴管理，例如，必须确定并治疗被感染的伙伴（必须将联系追溯到估计的感染时间）

治疗建议

• 感染后没有预防暴露后的措施。 肝炎 C.但是，如果 肝炎 在感染后的头六个月，感染后的24周内检测到并治疗了C 干扰素 治疗 （见下文）可以 铅 可以在90％以上的疾病呈慢性病之前治愈。
• 慢性丙型肝炎基本上是抗病毒治疗的适应症（见下文）！
• 干扰素基于 治疗 不再推荐作为慢性病的标准疗法 肝炎 C 病毒感染，因为直接具有抗病毒活性 毒品 反对各种 蛋白质 的 丙型肝炎 病毒（HCV）可用。
• 不需要添加干扰素的直接作用抗病毒药物（DAAV）用于：
  • 所有较高级别的纤维化/肝硬化患者。
  • HCV感染的肝外表现（肝外）：
    • 胰岛素 抵抗力（激素胰岛素的作用减弱或消失）。
    • 疲劳 综合征（筋疲力尽综合征）。
    • 低温球蛋白血症–慢性复发性免疫复合物 血管炎 （免疫性疾病 船舶）以检测异常为特征 冷 沉淀血清 蛋白质 (冷 抗体).
    • 淋巴瘤 –的统称 淋巴 淋巴结肿大或肿胀以及肿瘤。
    • 膜增生性肾小球肾炎 （MPGN）。
• 治愈的替代标志被认为是持续的病毒学应答（SVR）。 这被定义为在肝细胞中未检测到HCV RNA。 血液 结束后六个月 治疗.
• 另请参见“进一步治疗”下的内容。

注意：FDA建议对所有患有HBV的患者进行HBV血清学检查 丙型肝炎 在使用直接作用抗病毒（DAA）药物之前。推荐的每日治疗方案和不同HCV基因型（GT）有效性概述（2015年3月SXNUMX指南）。

治疗	GT1	GT2	GT3	GT4	GT5	GT6
利地帕韦 + 索非布韦 + / – 利巴韦林 持续8、12或24周[证据级别：Ib]。	x
帕瑞他韦/ r + 奥比他韦 加 达沙布韦 + / – 利巴韦林 持续12或24周[证据级别：Ib]。	x
Simeprevir + sofosbuvir + / –利巴韦林治疗12周[证据级别：IIb]	x
达克拉他韦 加 索非布韦 + / – 利巴韦林 分别为12周和24周[证据水平：分别为IIb和V]。	x
索非布韦 +利巴韦林治疗12周（证据级别Ib）。		x
索非布韦+利巴韦林治疗24周（证据级别Ib）。			x
无肝硬化的患者达卡他韦+索非布韦治疗12周（证据级别Ib）			x
肝硬化患者达卡他韦+索非布韦+利巴韦林治疗24周（证据级别V）			x
肝硬化患者的Ledipasvir + sofosbuvir + ribavirin治疗24周（证据等级V）			x
利地帕韦 +索非布韦+ / –利巴韦林治疗12周（证据水平IIb）。				x
无肝硬化的患者使用Paritaprevir + ombitasvir和利巴韦林治疗1 2周（证据级别I Ib）				x
西美普韦 +索非布韦+ / –利巴韦林治疗12周（证据水平V）。				x
达克拉他韦 +索非布韦+ / –利巴韦林治疗12周（证据水平V）。				x
利地帕韦 +索非布韦+利巴韦林治疗12周（证据水平IIb）。					x	x

注意力。 欧洲药品管理局（EMA）敦促医生避免开处方抗心律失常药 胺碘酮 与sofosbuvir + ledipasvir一起使用，以及sofosbuvir和 达卡他韦。 采取这些准备工作可能会导致严重的 心 同时服用的患者的问题 胺碘酮。 笔记

• 在某些直接作用抗病毒药（DAAVs；英语直接作用抗病毒药，DAA）的情况下，例如Daklinza（daclatasvir），Exviera（达沙布韦），Harvoni（sofosbuvir / ledipasvir），Olysio（simeprivir），Sovaldi（sofosbuvir）和Viekirax（奥比他韦/帕瑞他韦/利托那韦） 没有 干扰素: 乙肝 在开始治疗后的四到八周内，可能会重新激活当前或以前的HBV感染。
• 直接作用抗病毒药 毒品 （DAAV）用于治疗 丙型肝炎：的风险 低血糖 在患有 糖尿病 ; 下列药物/药物组合受到影响：达卡他韦， 达沙布韦, 埃尔巴斯维尔/ 格雷佐韦, 格列卡韦韦/比布那他韦，Ledipasvir / Sofosbuvir， 奥比他韦/ Pariteprevir /利托那韦，Sofosbuvir，Sofosbuvir /韦帕他韦，Sofosbuvir / Velpatasvir /伏昔拉韦.

截至2016年的新批准

• 2016年：固定组合 Elbasvir 50毫克/格雷佐普韦 100毫克用于治疗成人慢性病 丙型肝炎病毒 （HCV）基因型1或4联合利巴韦林或不联合利巴韦林的感染； 作用方式：NS5A抑制剂 Elbasvir 和NS3 / 4A蛋白酶抑制剂 格雷佐普韦; 剂量：1 x 1汤匙/天。
• 2017年：索非布韦/维帕他韦/奥昔拉韦，SOF / VEL / VOX已批准用于慢性C型肝炎，适用于所有基因型，或不考虑慢性C型肝炎而无肝硬化和代偿性肝硬化的基因型。 对先前的含DAA方案没有反应的患者。治疗时间：对于未患有肝硬化的未接受DAA的患者，治疗8周肝 组织不可修复地重塑成疤痕和 结缔组织）; 对于没有代偿性肝硬化的未接受DAA的患者，治疗12周，尽管在基因型3感染中可缩短至XNUMX周。

EASL（欧洲研究协会 肝）关于2016年丙型肝炎治疗的建议。

治疗	GT1	GT2	GT3	GT4	GT5	GT6
索非布韦/ ledipasvir	x			x	x	x
索非布韦/维帕他韦	x	x	x	x	x	x
奥比他韦/利托那韦增强的帕立他韦+达沙布韦	x
格雷佐普韦/依巴韦	x			x
索非布韦+达卡他韦	x	x	x	x	x	x
奥比他韦/帕利他普韦/利托那韦		x		x
索非布韦+西美普韦				x

关于治疗持续时间的注意事项：

• 基因型1：
  • 未经治疗的非肝硬化患者：不使用利巴韦林治疗的八周时间。
  • 预处理：最少十二周
  • 具有治疗经验的基因型1a患者：治疗十二周+利巴韦林；
• 基因型2：索非布韦加 维帕他韦 （不含利巴韦林）。
• 基因型3：索非布韦/韦帕他韦。
  • 初治患者：不使用利巴韦林治疗十二周。
  • 有治疗经验的患者，应在十二周时加入核苷类似物，在24周治疗时可将其省略。
• 基因型4：
  • 初治患者和有经验的患者之间的区别：组合：Sofosbuvir / ledipasvir，sofosbuvir / velpatasvir和所谓的2D组合（ombitasvir /帕瑞他韦 加 利托那韦). 治疗时间：12周; 仅在个别情况下（预处理，二维组合） 管理 需要利巴韦林。

干扰素

干扰素是触发细胞内各种作用的物质，具有抗病毒作用。 它们用于 乙肝 和丙型肝炎。 流感类症状更常被观察为副作用。 肝 参数也可以提高。 对于急性丙型肝炎，干扰素α疗程为24周。

抗逆转录病毒药物

抗逆转录病毒 毒品 对抗逆转录病毒，逆转录病毒是 病毒 其中包括引起丙型肝炎的病毒。以下是抗逆转录病毒药物的类别：

• 蛋白酶抑制剂
• NS5A抑制剂
• 非核苷聚合酶（NS5B）抑制剂。
• Nucleos（t）idic聚合酶（NS5B）抑制剂

在慢性丙型肝炎中，结合使用利巴韦林和上述抗病毒药物。 它是一种核苷类似物，相对耐受性好。 对于慢性的治疗建议 肾 疾病等级4-5（CKD4-5），请参阅AASLD / IDSA HCV指南小组（2015）。