简要概述
- 症状：极度口渴、排尿增多、体重减轻、头晕、恶心、虚弱，在极端情况下，意识受损甚至失去知觉
- 原因：自身免疫性疾病（抗体破坏胰腺中产生胰岛素的β细胞）；基因突变和其他因素（例如感染）被认为与疾病的发展有关
- 研究：血糖和 HbA1c 测量、口服葡萄糖耐量试验 (oGTT)、自身抗体筛查试验。
- 治疗：胰岛素治疗
- 预后：经过治疗，通常预后良好，预期寿命略有缩短；未经治疗：有出现并发症和危及生命的风险
什么是 1 型糖尿病？
1 型糖尿病是糖尿病的一种形式，其中身体几乎或根本无法产生糖代谢所需的胰岛素。结果，糖（葡萄糖）无法被细胞利用，而是保留在血液中，导致血糖水平持续升高。
1 型糖尿病有哪些症状？
1 型糖尿病患者通常身材苗条（与 2 型糖尿病患者不同）。他们通常表现出严重口渴（烦渴）和尿量增加（多尿）。这两种症状的触发因素是血糖水平大幅升高。
许多患者经历体重减轻、疲劳和缺乏动力。此外，有时还会出现头晕、恶心等症状。
当血糖水平非常高时，1 型糖尿病患者会出现意识障碍。有时甚至会陷入昏迷。
您可以在糖尿病 – 症状和后果一文中阅读有关糖尿病症状和后果的更多信息。
1 型糖尿病的病因是什么？
在 1 型糖尿病中，人体自身的抗体会破坏胰腺中产生胰岛素的 β 细胞（胰岛细胞）。因此，1 型糖尿病是一种所谓的自身免疫性疾病。
为什么 1 型糖尿病患者的免疫系统会攻击胰腺的 β 细胞，目前尚不清楚。科学家怀疑基因和其他影响因素（例如某些病原体感染）在 1 型糖尿病的发展中发挥着作用。
遗传原因
根据现行的医疗指南，大约百分之十的 1 型糖尿病患者的一级亲属（父亲、姐妹等）也患有糖尿病。这表明存在遗传倾向。研究人员已经发现了几种与 1 型糖尿病发生相关的基因突变。一般来说，多种基因改变共同导致 1 型糖尿病。
一组几乎全部位于六号染色体上的基因似乎具有特别强烈的影响：所谓的人类白细胞抗原系统（HLA 系统）对免疫系统的控制具有显着影响。某些 HLA 星座（例如 HLA-DR3 和 HLA-DR4）与 1 型糖尿病风险增加相关。
其他影响因素
专家怀疑各种外部因素也会影响 1 型糖尿病的发展。在这种背景下，研究人员讨论：
- 产后母乳喂养时间太短
- 过早给儿童喂牛奶
- 过早使用含麸质食物
- 亚硝胺等毒素
传染病也有可能导致或至少促进 1 型糖尿病的免疫系统功能障碍。疑似传染病包括腮腺炎、麻疹、风疹以及柯萨奇病毒或爱泼斯坦-巴尔病毒感染。
同样令人惊讶的是，1 型糖尿病经常与其他自身免疫性疾病同时发生。例如，这些疾病包括桥本氏甲状腺炎、麸质不耐受（乳糜泻）、阿狄森氏病和自身免疫性胃炎（A 型胃炎）。
最后，还有证据表明，胰腺中受损的神经细胞与 1 型糖尿病的发病有关。
1 型特殊形式：LADA 糖尿病
与“经典”1 型糖尿病一样，LADA 的血液中可以检测到糖尿病特异性自身抗体，但只有一种特定类型（通常是谷氨酸脱羧酶抗体 = GADA），而 1 型糖尿病患者通常至少患有两种不同类型的糖尿病抗体。例如，这些抗体是针对胰岛素 (AAI)、针对胰岛细胞 (ICA) 或针对谷氨酸脱羧酶 (GADA) 的自身抗体。
1 型糖尿病的另一个共同特征是 LADA 患者通常相当苗条。
然而，虽然 1 型糖尿病几乎总是出现在儿童期和青少年期，但 LADA 患者诊断时的年龄通常超过 35 岁。这与2型糖尿病类似，发病年龄通常在40岁以后。
此外，LADA 患者与 2 型糖尿病患者一样，经常表现出代谢综合征的迹象。例如，其特征是脂质代谢紊乱和高血压。
由于各种重叠，LADA 患者经常被诊断为 1 型或 2 型糖尿病。有些人认为 LADA 是两种主要糖尿病类型的混合体。然而，现在医生倾向于认为 LADA 是由两种类型的糖尿病同时引起并并行发展的。 LADA 的原因尚未最终确定。
1 型特发性糖尿病
1 型特发性糖尿病非常罕见。患者患有永久性胰岛素缺乏，但没有可检测到的自身抗体。他们的身体或血液往往会反复出现胃酸过多（酮症酸中毒）。这种形式的糖尿病具有高度遗传性，主要发生在亚洲或非洲人后裔中。
检测 1 型糖尿病
1 型糖尿病测试
面试后进行身体检查。医生还会要求提供尿液样本并与您预约采集血液样本。这必须在空腹时进行。这意味着在（早上）采集血样之前的八小时内，患者不得吃任何东西，并且最多只能饮用不加糖、无热量的饮料（例如水）。有时口服葡萄糖耐量试验 (oGTT) 很有用。
您可以在糖尿病测试一文中阅读有关这些测试的更多信息。
自身抗体检测
例如，为了区分 1 型和 2 型糖尿病，医生会检测血液中是否有典型的自身抗体。这些是针对β细胞的各种结构的：
- 胰岛细胞抗体 (ICA)
- β 细胞谷氨酸脱羧酶 (GADA) 抗体
- 酪氨酸磷酸酶抗体
- 针对 β 细胞锌转运蛋白的抗体
特别是患有 1 型糖尿病的儿童通常也存在抗胰岛素抗体。
1 型糖尿病阶段
青少年糖尿病研究基金会 (JDRF) 和美国糖尿病协会 (ADA) 已经谈到 1 型糖尿病，即患者尚未出现任何症状但血液中确实存在抗体。他们区分了疾病的三个阶段：
- 第一阶段：患者至少有两种不同的自身抗体
- 第二阶段：血糖水平（空腹或餐后）升高（“糖尿病前期”）
- 第三阶段：出现高血糖
如何治疗1型糖尿病？
1 型糖尿病是基于胰岛素绝对缺乏，这就是患者余生依赖注射胰岛素的原因。一般来说，医生推荐人胰岛素和胰岛素类似物。它们可以通过注射器或（通常）所谓的胰岛素笔进行注射。后者是一种类似于钢笔的注射装置。一些患者使用胰岛素泵持续向体内输送胰岛素。
对于1型糖尿病患者来说，透彻了解疾病和胰岛素的使用非常重要。因此，每个患者通常在诊断后立即接受专门的糖尿病培训。
在糖尿病培训课程中，患者可以更多地了解 1 型糖尿病的原因、症状、后果和治疗。他们学习如何正确测量血糖并自行注射胰岛素。患者还会收到有关 1 型糖尿病的生活建议，例如运动和饮食方面的建议。由于运动会降低血糖水平，医生建议患者密切监测血糖水平，并练习正确调整胰岛素和糖的摄入量。
例如，在营养方面，患者可以了解身体在何时以及针对哪些食物需要多少胰岛素。这里的决定性因素是食物中可用碳水化合物的比例。这会影响需要注射的胰岛素量。
所谓的碳水化合物单位（KHE 或 KE）在这里发挥着重要作用。它相当于 30 克碳水化合物，可使血糖水平增加约 40 至 XNUMX 毫克每分升 (mg/dL)。医学过去主要使用所谓的面包单位（BE），而不是碳水化合物单位。 XNUMX BE 相当于 XNUMX 克碳水化合物。
医生还建议 1 型糖尿病患者就诊的机构的护理人员参加糖尿病培训。例如，他们是日托中心的教师或教育工作者。
常规胰岛素治疗
在传统的胰岛素治疗中，患者按照固定的时间表自行注射胰岛素：每天在固定时间、固定剂量注射胰岛素XNUMX至XNUMX次。
这种固定疗法的优点之一是易于应用，特别适合学习或记忆能力有限的患者。另一个优点是它不需要持续测量血糖。
另一方面，这种固定的饮食方案给患者留下的回旋余地相对较小，例如，如果他们想自发改变饮食计划。因此需要相对严格的生活方式。此外，常规胰岛素治疗无法像强化胰岛素治疗那样均匀地调节血糖。因此，与强化胰岛素治疗相比，该方案更有可能对糖尿病造成间接损害。
作为强化胰岛素治疗的一部分，患者通常每天注射一到两次长效胰岛素。它涵盖了空腹胰岛素的需求，这就是为什么医生也将其称为基础胰岛素（基础胰岛素）。就餐前，患者测量当前的血糖水平，然后注射普通胰岛素或短效胰岛素（推注胰岛素）。剂量取决于之前测量的血糖值、计划膳食的碳水化合物含量和计划的活动。
基本的推注原则需要患者的良好合作（依从性）。事实上，每天测量几次血糖以避免高血糖或低血糖。这需要在手指上进行小刺破。使用测量装置分析出现的血滴的糖含量。
强化胰岛素治疗的一个主要优点是患者可以自由选择食物和运动量。推注胰岛素的剂量相应调整。如果血糖水平得到永久良好的调节，继发性疾病的风险就会大大降低。
然而，由于组织和血糖之间存在生理差异，因此患者的血糖测量仍然是必要的。
胰岛素泵
经常使用糖尿病泵，特别是对于年轻的糖尿病患者（1 型）。这是一种可编程的、电池供电的小型胰岛素剂量装置，患者可以随身携带在小口袋中，例如挂在腰带上。胰岛素泵通过一根细管（导管）连接到插入腹部皮下脂肪组织的细针。
该泵根据其编程全天向身体输送少量胰岛素。它们涵盖了胰岛素的基本每日需求（空腹需求）。进餐时，只需按一下按钮即可注射可自由选择量的推注胰岛素。患者必须首先计算该金额。这考虑了当前的血糖水平（提前测量）、计划的膳食和一天中的时间。
胰岛素泵尤其为儿童提供了很大的自由。如有必要（例如，淋浴时），也可以短暂断开糖尿病泵。然而，运动期间应始终佩戴泵。许多患者表示，由于胰岛素泵，他们的生活质量得到了显着改善。
基本上，泵始终留在身体上，即使在晚上也是如此。然而，如果导管被堵塞或扭结而未被注意到，或者设备发生故障，胰岛素供应就会中断。那么就有可能迅速出现危险的高血糖和随后的胃酸过多（糖尿病酮症酸中毒）。此外，胰岛素泵治疗比强化胰岛素治疗更昂贵。
连续血糖监测 (CGM) 也可以与胰岛素泵结合使用。插入皮下脂肪组织的葡萄糖传感器将组织葡萄糖读数直接传输到泵，并警告可能的高血糖或低血糖。医生将此称为传感器辅助胰岛素泵疗法 (SuP)。在这种情况下，定期测量血糖仍然是必要的。
胰岛素类
很少有糖尿病患者使用猪或牛的动物胰岛素——主要是因为对上述制剂不耐受。然而，这种产品在德国已不再生产，必须进口。
胰岛素可以根据其起效和作用持续时间进行分类。例如，有短效和长效胰岛素。
您可以在胰岛素一文中阅读有关不同胰岛素制剂的最重要事实。
1型糖尿病可以治愈吗？
1 型糖尿病是一种持续终生的自身免疫性疾病，目前尚无治愈方法。然而，一些科学家相信，在未来的某个时候，1 型糖尿病将是可以治愈的。多年来，他们一直在研究各种治疗方法，但迄今为止尚未取得突破。
由于病因尚不明确，且大多数是遗传因素造成的，因此没有办法有效预防。就被认为是 1 型糖尿病危险因素的病原体而言，如有必要，可以通过适当的疫苗接种来降低风险。
预期寿命
Complications
在 1 型糖尿病的背景下，有些人会出现各种并发症。这些包括急性危及生命的疾病（低血糖、酮症酸中毒昏迷）和糖尿病的长期后果。患者的血糖水平控制得越好，就越有可能避免这些情况。
低血糖（低血糖）
1 型糖尿病最常见的并发症是因胰岛素计算不正确而导致的低血糖。通常表现为头晕、无力、恶心、手颤抖，以及抽筋、心悸、出汗等症状。如果治疗调整不当，缺餐或大量运动也会导致低血糖。
低血糖症不容低估。例如，在严重低血糖的情况下，大脑的血液供应不足，从而导致昏迷。在这种情况下，必须立即通知急诊医生！
酮症酸中毒昏迷
1 型糖尿病最可怕的并发症之一是酮症酸中毒昏迷。有时，糖尿病直到出现这种情况才被注意到，其发生如下：
当这些物质被代谢时，会产生酸性降解产物（酮体）。它们会导致血液酸过多（酸中毒）。身体通过肺部以二氧化碳的形式呼出一定量的酸。因此，受影响的 1 型糖尿病患者会表现出极深的呼吸，称为亲吻呼吸。呼吸中经常有醋或洗甲水的味道。
与此同时，1 型糖尿病患者缺乏胰岛素有时会使血糖水平升高到数百。身体对此做出反应，增加尿液排泄：它通过肾脏从血液中排出多余的葡萄糖和大量液体。结果，它开始脱水。
严重的体液流失和血液酸化可能会导致意识丧失。这使得酮症酸中毒昏迷成为绝对的紧急情况！患者必须立即接受强化治疗。因此，如有怀疑，应始终提醒急诊医生。
您可以在我们的文章“糖尿病酮症酸中毒”中阅读有关这种代谢脱轨的更多信息。
1 型糖尿病的后果性疾病
在肾脏中，血管损伤会引发糖尿病肾病（糖尿病相关的肾脏损伤）。如果视网膜血管受损，就会出现糖尿病性视网膜病变。糖尿病相关血管损伤的其他可能后果包括冠心病（CHD）、中风和外周动脉疾病（PAVD）。
随着时间的推移，控制不佳的 1 型（或 2 型）糖尿病患者的血糖水平过高也会损害神经（糖尿病性多发性神经病）并导致严重的功能障碍。在这种情况下最常见的并发症是糖尿病足综合征。它通常伴有难以愈合的持续性伤口（溃疡）。
根据病程和治疗的成功程度，如果出现并发症，糖尿病可能会导致严重残疾。因此，尽早开始糖尿病治疗并持续进行就显得尤为重要。
您可以在糖尿病一文中阅读有关糖尿病可能并发症的更多信息。
