心绞痛：症状、类型

简要概述

  • 症状：胸骨后疼痛，可能辐射到其他部位，紧张和/或呼吸短促，经常伴有对死亡的恐惧，不稳定的形式：危及生命，女性/老年人/糖尿病患者非典型症状，如头晕、恶心
  • 原因和危险因素：心脏缺氧通常由冠状动脉疾病引起，危险因素：吸烟、高血压、糖尿病、年龄较大
  • 治疗：药物：硝基制剂以及其他针对潜在疾病的药物，可能的（手术）干预措施，例如球囊扩张或搭桥手术，改变生活方式：避免吸烟，健康饮食，体育活动。
  • 病程和预后：快速帮助对于病程和预后非常重要，因为根据潜在疾病的严重程度和生活方式，可能会出现危及生命的心脏病发作。
  • 预防：戒烟、运动和健康饮食

心绞痛（胸闷、心紧、心绞痛）是医生用来描述胸骨后类似发作的疼痛的术语。它通常是冠状动脉硬化（冠心病= CHD）的主要症状。因此，心绞痛实际上是一种症状，而不是一种疾病。

  1. 胸骨后面疼
  2. 触发因素是身体或情绪压力
  3. 通过身体休息和/或硝基喷雾/胶囊减少投诉

在非典型心绞痛中，仅满足三个标准中的两个。也有可能心脏区域没有疼痛或仅满足一项标准。

有哪些症状？

受影响的人经常描述手臂、肩膀、肘部或手部的沉重和麻木感。这通常会影响身体的左侧。此外，还会出现突然呼吸急促、恶心、呕吐、出汗和/或喉咙有压迫感、窒息感等症状。通常，这些症状伴随着焦虑感，甚至是对死亡和窒息的恐惧。

女性的特殊特征

老年人的特殊特征

老年人（尤其是75岁以上）常常表现出与女性相似的心绞痛症状。在发作期间，他们通常只抱怨呼吸急促和表现下降。

糖尿病的特殊特征

有哪些不同的形式？

根据病程，医生区分不同形式的心绞痛：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛：症状

休息时，症状通常会在 15 至 20 分钟内消退。当使用硝基喷雾剂来对抗心绞痛症状时，症状通常会在大约五分钟后消退。

根据加拿大心血管协会的说法，医生将稳定型心绞痛分为五个阶段：

阶段

投诉

0

无症状

I

没有抱怨日常压力，如步行或爬楼梯，但突然或长时间的压力

II

III

轻微体力消耗（例如正常行走或穿衣）时感到不适

IV

稍有体力消耗就会出现休息不适和不适

不稳定型心绞痛：症状

不稳定型心绞痛的一种特殊形式是罕见的 Prinzmetal 心绞痛。在这种情况下，心脏血管变得紧张（冠状血管痉挛）。它发生在休息时，例如睡眠期间。

不稳定型心绞痛是由稳定的胸闷引起的，或者是突然发生的。

医生将不稳定心绞痛分为三个严重程度：

牌号

严重性

I

新发严重或恶化心绞痛

II

III

过去 48 小时内休息时心绞痛

不稳定型心绞痛患者心脏病发作的风险很高（20%）。因此，一旦发作，绝对有必要立即呼叫急诊医生！当不稳定心绞痛转变为心脏病发作时，医生会谈到急性冠状动脉综合征。

心绞痛是如何发展的？

动脉硬化是心绞痛的主要原因，血管因沉积的脂肪、血小板、结缔组织和钙而变窄。如果冠状血管受到影响，心脏接收的氧气和营养就会过少。然后医生谈到以心绞痛为主要症状的冠心病（CHD）。

危险因素会促进血脂在动脉壁上的沉积。这些风险因素是：

  • 吸烟
  • 血压升高
  • 高龄

炎症过程会改变血管壁——形成所谓的动脉硬化斑块。这通俗地称为动脉硬化。经过许多年，血管变硬，直径减小。如果这样的斑块撕裂，该部位就会形成血凝块。有时这会完全阻塞动脉。

以下因素会增加冠状动脉粥样硬化的风险：

  • 不健康饮食和肥胖：长期高脂肪和高热量饮食会导致肥胖和高胆固醇水平。
  • 缺乏运动：有时会导致血压升高，胆固醇代谢恶化
  • 遗传易感性：心血管疾病在某些家族中聚集，因此基因似乎发挥了作用。如果一级亲属在 55 岁（女性）或 65 岁（男性）之前患上 CHD，则风险会增加。
  • 吸烟：烟草烟雾中的物质会促进血管中不稳定斑块的形成。
  • 高血压：血压升高直接损害血管内壁。
  • 糖尿病：如果糖尿病控制不佳，血糖会永久过高，从而损害血管。
  • 炎症水平升高：例如，如果血液中的蛋白质 CRP 升高，则会导致斑块不稳定。
  • 年龄较大：随着年龄的增长，冠状血管发生动脉硬化的风险也会增加。

如何诊断心绞痛？

谈话和体格检查

首先，医生与患者交谈并记录他或她的病史（既往史）。例如，他询问心脏骤停的症状存在了多长时间，它们如何准确地表现出来，以及它们的原因或在什么情况下出现。医生还会询问您是否已经在使用硝基喷雾剂以及是否可以缓解症状。

下一步是体检。除此之外，医生还会听心脏和肺部的声音并敲击胸部。血压和脉搏测量也是这项检查的一部分。通过这种方式，医生检查患者是否患有高血压（高血压）。血液检查可以提供有关是否可能发生心脏病的信息，特别是在不稳定心绞痛的情况下。

成像程序

心脏超声检查：在心脏超声检查（超声心动图）过程中，医生检查心肌是否发生改变。这使他能够评估心室和心脏瓣膜及其功能。医生通常通过食道进行超声波检查。患者通常不知道检查，因为他或她接受了麻醉。

负荷心电图：医生在诊所进行负荷心电图检查或使用所谓的自行车测力法进行练习。在此过程中，患者骑固定自行车，负荷逐渐增加。如果拉伤导致心肌血流量不足，连接的设备会记录这一情况。如果发生心绞痛并且心电图发生变化，这对于诊断很重要。

心脏闪烁扫描：心脏或心肌闪烁扫描描绘了休息和压力下流向心肌的血流。为此，医生首先向患者注射一种弱放射性物质，该物质会吸收心脏的肌肉组织。然后，所谓的伽玛相机对放射线进行成像，并显示心脏的哪些区域供应不足。

心绞痛如何治疗？

心绞痛治疗的首要目标是预防严重的心绞痛发作以及心脏病发作。心脏病发作的危险主要存在于不稳定型心绞痛的情况下。例如，可以通过患者休息时突然出现的疼痛和胸闷感，或者通过常见心绞痛症状的异常严重程度来识别。

在急救医生到达之前，受害者绝对需要急救。在这种情况下，以下简单的措施将有所帮助：

  • 松开束缚受害者的衣服，例如衣领或腰带。
  • 保持上半身抬高。
  • 尝试留在病人身边并安抚他。
  • 提供新鲜空气：如果癫痫发作发生在房间内，打开窗户会有所帮助。许多患者都觉得这很舒缓。

心绞痛：药物治疗

硝基制剂绝对不能与强效药物（磷酸二酯酶 5 抑制剂）一起服用！这是危及生命的，因为这两种药物都会降低血压。结果，血压可能会降得很低，以致有生命危险。

医生作为心绞痛治疗（甚至是长期治疗）的一部分开出的其他药物包括：

  • 血液稀释剂，例如血小板聚集抑制剂、乙酰水杨酸或氯吡格雷
  • 各种硝酸酯类血管扩张剂
  • 他汀类药物可降低胆固醇水平

心绞痛：心脏干预

医生使用球囊扩张术来扩张导致心绞痛的血管狭窄部分。其工作原理如下：他们通过一根细塑料管（导管）将一个小气球插入血管的狭窄部分。他们当场给气球充气，使其扩大收缩。

心绞痛：健康的生活方式

成功的心绞痛治疗需要患者的配合。作为患者，建议采取健康的生活方式，避免或至少减少胸闷的危险因素。例如，您可以通过以下方式实现此目的：

  • 健康饮食习惯
  • 经常锻炼
  • 避免尼古丁
  • 如果您超重，请减肥

心绞痛的病程是怎样的？

心绞痛的预后和预期寿命取决于基础疾病。根据定义，心绞痛实际上是一种症状，本身并不是一种疾病，但它应始终被视为一种警告信号。

心绞痛发作会导致许多患者的运动能力下降，总体而言，生活质量下降。

心绞痛可以预防吗？

如果您想预防心绞痛，原则上适用于已经患有胸闷的人的相同提示：保持健康的生活方式，以保持心脏和血管健康。这包括：

  • 饮食健康
  • @ 确保定期进行身体活动
  • 减少多余的体重
  • 戒烟
  • 避免压力并休息

定期进行预防性检查也很重要。只有这样，医生才能及时发现和治疗糖尿病、高血压或血液胆固醇水平升高等损害血管的疾病。如果医生为您开了适当的药物，您就有必要定期服用——即使您目前感觉良好。