简要概述
- 症状：右下腹刺痛或拉痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘、舌塞、发烧、脉搏有时升高、盗汗
- 原因：阑尾被硬化的粪便（粪石）或尴尬的姿势（扭结）阻塞，较少见的是异物或肠道蠕虫； 其他炎症性肠病，例如克罗恩病或溃疡性结肠炎。
- 病程：如果不及时治疗，可能会导致肠穿孔并伴有危及生命的腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻，有时炎症会扩散到肠道的其他部位。
- 预后：如果迅速治疗，阑尾炎通常会完全愈合并且不会留下永久性损伤。
什么是阑尾炎？
任何年龄都可能患阑尾炎，但这种疾病在 30 岁至 100 岁之间尤其常见。男孩和男性的患病率大约是女孩和女性的两倍。 在儿童中，阑尾炎是腹腔最常见的外科重要疾病之一。 在国际上，该病的发病率约为每100,000万人中XNUMX人。
阑尾炎的形式和阶段
- 在卡他期，发炎的阑尾肿胀、变红，但不产生脓液。 炎症可能会自发消退，因此在这个阶段仍然是可逆的。
- 在蜂窝织炎或溃疡蜂窝织炎阶段，整个阑尾壁严重发炎，脓液常积聚。
- 穿孔性阑尾炎是阑尾炎的最晚期阶段。 在这种情况下，感染性肠内容物通过受损的肠壁进入腹腔。 炎症有扩散到腹膜（腹膜炎或腹膜炎）的风险。
阑尾炎的症状有哪些？
阑尾炎初期通常会出现一些非特异性症状，也可能预示着其他疾病。 例如，许多患者最初会经历上腹部或肚脐水平的刺痛或拉痛，这很容易被误认为是胃病。 通常，其他症状会在几个小时内出现。
急性阑尾炎的症状
阑尾炎急性期的典型特征是疼痛突然加剧，尤其是行走时。 受影响的人也无法在没有疼痛的情况下抬起右腿，因此他们在行走时以勒死的方式将其拉起（Schonhinken）。 因此，当怀疑患有阑尾炎时，检查受影响的人是否能够无痛地跳跃是常规医疗的一部分。
急性期阑尾炎的其他症状包括：
- 食欲不振
- 恶心
- 呕吐
- 腹泻或便秘
- 涂舌
- 有时脉搏增加和盗汗
- 弯腰姿势
儿童、孕妇和老年人的阑尾炎
在婴儿、儿童、孕妇和老年人中，阑尾炎往往有不同的病程，在某些情况下使诊断变得困难：
在老年人中，阑尾炎通常是渐进的，阑尾炎症状（例如疼痛和呕吐）通常不那么严重。 发烧很少发生。
慢性阑尾炎：症状
慢性阑尾炎并不局限于某一段时间，而是反复发作。 典型的症状在几年内一次只会短暂出现，并在几个小时后再次消退。 医生将此称为慢性复发性阑尾炎。
如何诊断阑尾炎？
- 腹部疼痛的部位
- 疼痛的感觉如何（例如绞痛、刺痛等）
- 是否有其他不适，如恶心、呕吐或食欲不振
- 症状出现多久了
- 是否已知既往病史
- 是否怀孕
体检
- 麦克伯尼点：位于肚脐与髋骨右突连线的中点。
- 兰兹穴：位于髋骨两突起连线的右、中三分之一之间。
此外，其他类型的疼痛也提示阑尾炎：
- 旋转症状：医生将结肠向右下腹部方向轻压时会感到剧烈疼痛
- 布隆伯格征：当医生按压下腹部然后突然松开时，疼痛就会缓解
- Sitkowski 征：当患者左侧卧时，右下腹部出现牵拉性疼痛
由于阑尾炎常伴有发烧，医生通常会在腋下测一次体温，在直肠（直肠）测一次体温。 这种温差是阑尾炎的典型症状——直肠内测得的温度至少比腋下测得的温度高一度。
验血
然而，血液测试并不能显示体内炎症的具体位置。 这个问题只能通过体检才能回答。 此外，阑尾炎的炎症值有时也完全不明显，例如在慢性病程中或有时在儿童中。 此外，在疾病的不同阶段，血液值也不同。 例如，CRP值往往仅在病程后期才会升高。
进一步检查
如果诊断不清楚，成像技术还有助于进一步识别阑尾炎：超声（超声检查）将阑尾炎显示为图像中的阴影。 然而，仅超声检查不足以确定排除阑尾炎。 在复杂的情况下，无法明确症状并且预计会出现并发症，有时建议进行计算机断层扫描。
然而，在阑尾炎诊断不确定的情况下，只有腹腔镜检查才能提供最终确定性：腹部内部的视图可以让医生清楚地看到是否存在阑尾炎。 如果是这样，可以在腹腔镜检查（腹腔镜阑尾切除术）期间立即切除发炎组织。
阑尾炎是如何发展的？
例如，即使阑尾处于不利位置并弯曲，分泌物也可能积聚在其中并引起炎症。 肿瘤或肠道蠕虫极少数会导致阑尾炎。 压力等因素通常不会导致阑尾炎。
疗程
阑尾炎的治疗通常需要手术：外科医生切除发炎的阑尾（阑尾切除术）。
阑尾切除术有两种方法：腹部大切口的经典阑尾切除术（剖腹手术）和微创（腹腔镜）方法。 两者均在全身麻醉下进行，持续约 20 分钟。 在大多数情况下，手术在急性期早期进行，通常在诊断后 24 至 XNUMX 小时内进行。 另一方面，如果病程复杂且穿孔，则需要立即手术。
经典阑尾切除术
在经典的开放式手术中，外科医生通过约五厘米长的切口打开右下腹部（剖腹手术）。 他切掉发炎的阑尾，然后缝合伤口边缘。 这种方法通常会在下腹部留下疤痕。
腹腔镜阑尾切除术
摄像机将腹部图像实时传输到监视器，以便外科医生可以看到他正在做什么。 外科医生通过另外两个切口插入必要的器械。 通过这些，他像经典手术一样切除了阑尾，然后缝合伤口。
为了获得更好的可视性，腹腔内充满气体（二氧化碳）以进行手术。
然而，任何内出血都不能像开放手术那样被止住。 另外，操作时间比开放过程稍长。
锁孔法特别适用于阑尾炎的早期阶段。 如果炎症更严重，医生通常更喜欢经典的手术方法。
阑尾炎：儿童治疗
手术后
阑尾切除术后，受影响的患者通常会住院几天。 在此期间，医生会监测肠道功能：他们会观察肠道是否很快恢复正常活动。 有时，患者接受输液以确保为身体提供足够的营养和液体。
手术后，一开始走路有时会感到疼痛。 因此，建议放松几天。 通常，医生会向患者开具两到三周的病假条。 借助合适的止痛药可以缓解疼痛。
现在很多诊所都使用自溶缝线来缝合腹壁。 不能自行溶解的缝线通常在手术后一周拆除。 这也可以在门诊进行。
可能的并发症
与任何其他手术一样，阑尾切除术后也会发生一些出血或感染的情况。 然而，这种情况的风险相对较低，因为该手术非常常见，因此对于许多外科医生来说都是常规手术。
手术后几天，腹壁下可能会积脓，医生必须将其排出。 然后医生谈到腹壁脓肿。
阑尾切除术后罕见但严重的并发症是腹腔疤痕（粘连）。 它们将腹部器官（例如肠袢）粘在一起，使粪便不再畅通无阻。 这种并发症在手术后的前三周内变得明显。 在大多数情况下，需要进行新的手术。
阑尾炎：病程和预后
然而，如果阑尾炎只是在晚期才被发现和治疗，在某些情况下可能会危及生命。 由于阑尾压力不断增加，大约百分之十的受影响者会出现肠穿孔。 这会在肠壁上形成一个洞，粪便和细菌通过该洞进入周围的腹腔。 这会导致危及生命的腹膜炎，需要立即手术。
腹膜炎可能会危及生命！ 阑尾炎发生约 48 小时后，这种并发症的风险急剧增加。 如果您怀疑阑尾炎，请立即去看医生！
阑尾炎的此类并发症很少发生。
