钳子交付（钳子交付）

钳子输送（钳子输送；钳子拔出；钳子输送）是用于协助阴道分娩（通过阴道分娩）的产科手术程序。 镊子是一种产科设备，用于在驱逐阶段终止从颅骨位置的分娩。 镊子手术的起源可以追溯到17世纪。 据说英国人张伯伦开发了第一把镊子。 在1723年，这个仪器的守护者秘密暴露了出来。 此后，世界各地的产科医生开发了各种型号的钳子。

适应症[2，3，准则1]

由于以下征兆，驱逐阶段从颅骨位置（SL）终止劳动：

  • 母亲
    • 逮捕出生
    • 母亲精疲力尽
    • 共同按压的禁忌症，例如心肺，脑血管疾病（心 和 肺 疾病和影响疾病的疾病 血液 船舶 的 脑，即脑动脉或脑静脉）。
  • 儿童
    • 即将发生的胎儿窒息（不足 氧气 供应给 胎儿 由于不足 氧气 通过脐带供应 静脉; 由于病理性CTG（胎儿异常 心 率模式），胎儿缺氧（胎儿 氧气 缺乏），胎儿 酸中毒 （胎儿胃酸过多））。

禁忌症[2，3，准则1]

  • 怀疑不相称
  • 身高水平：在枕骨位置高于棘突间水平（即，由连接两个脊柱坐骨神经/位骨脊柱的线产生的结果）。
  • 椎间平面和椎间盘之间的引导点 骨盆底 在横向箭头缝合或偏斜姿势的情况下（大多数 头 在这种情况下，圆周尚未进入骨盆）。

先决条件：[2、3，准则1]

  • 准确的高度诊断。
  • 排除禁忌症（禁忌症）。
  • 空尿 膀胱，以免干扰胎儿的深踩 头 并防止产妇受伤。

手术程序

控制系统

产科钳包括：

  • 两个刀片，它们包括
    • 一汤匙
      • 头弯，拥抱孩子的头
      • 模仿引导线的骨盆曲率
    • 将两张床单放在一起的锁
      • 交叉（尖嘴钳）或
      • 平行钳
    • 关闭钳子后，两个钳子的手柄应彼此平行。

在德国，最常见的是Naegele和Kjelland所说的斜口钳，这是一种以Shute或Bamberger发散钳命名的平行钳。 技术

  • 伸出闭合的镊子
  • 插入左汤匙
  • 插入右汤匙
  • 走一把镊子勺子
  • 关闭钳子
  • 夜间钥匙
  • 试车
  • 牵引同步牵引（牵引）。
  • 根据指导线改变牵引方向
  • 头部的发育

伸出闭合的镊子

经过精确的身高诊断并确定儿童的身高 头在这种情况下，将镊子组装并保持在闭合状态，因为它将被定位在儿童的头部上，即根据头部的情况是直的还是倾斜的。 插入左汤匙

在伸出右勺后放下右勺后，总是先插入左勺。 正确的食指和中指朝孩子的头部方向尽可能深地插入。 用左手将镊子勺子垂直握在外阴前方（女性主要性器官的外部区域），并通过降低插入的食指上的手柄将其滑入阴道（阴道） 手指 在右拇指的引导下，位于骨盆壁和头部之间。 插入右汤匙

用左手的食指和中指沿the腔方向进入。 小一点 手指 握住插入的左汤匙。 用右手将镊子勺子垂直握在外阴的前面，并通过降低插入的食指而滑入 手指 在左手拇指的引导下沿the腔方向移动钳桶

如果箭头接缝是直的，则不必移动其中一个铲斗。 如果箭头接缝倾斜，则其中一个铲斗必须移动。 通过在插入前握住闭合的镊子可以看到哪一个。 关闭钳子

精确定位后，两个刀片可以连接到锁中。 夜间钥匙

钳子应用并闭合后，进行触诊以排除母亲软组织的任何包裹。 试用拉

用左手从上方抓住锁进行测试拉动。 右手握住两个钳柄，并在试拉期间控制头部的降低。 收缩同步牵引

在下一次收缩过程中，双手在指导线中的同一位置，通常伴随着Kristeller手柄（这种方法旨在或通过驱逐子宫顶上的收缩同步压力来加速或加速孩子的分娩阶段），施加牵引力直到所谓的茎点到达下部耻骨联合边缘（耻骨联合边缘）。 当头部下降时，最初沿水平方向拉动的手柄将在引导线中缓慢抬起。 根据情况，在不规则姿势的情况下，在牵引过程中会跟随头部的任何必要旋转。 到达茎点后，钳夹几乎是垂直的。 外科医生踩在输送器的左侧或右侧，并用一只手进行会阴保护。 在任何情况下， 会阴侧切 可以在头部出现之前使用，以减少镊子勺子对胎儿头部的牵引和压缩。

潜在的并发症[2-4，准则1]

儿童

  • 皮肤擦伤
  • 血肿（瘀伤）
  • 乘客的轻瘫 面神经 （面神经暂时麻痹）。
  • 头颅血肿（头 血肿）：据报道，钳子分娩的发生率（新病例的频率）为3-4％（真空分娩约为10-12％，自发分娩约为2％）[4，准则1]。 它是骨膜下的 血肿 (挫伤 骨膜以下） 船舶 在骨膜和骨之间由于剪切力而产生的作用。 由于骨膜在颅骨缝线处牢固地融合在骨骼上，因此它不会穿过颅骨缝线（与galgal膜下出血不同，见下文）。 由于禁闭， 血液 损失是有限的，没有临床意义。 在大多数情况下， 血肿 在几天内吸收。 但是，在明显的发现中，有时可能需要数周的时间。
  • 颅内出血（脑出血）：施加于儿童的机械力可能导致颅内出血 头骨 由镊子引起，约占镊子提取的1％。 但是，如果采用适当的手术技术，则不应发生这种并发症[指南1]。
  • 睑下出血（睑下血肿）：由于镊子从骨膜脱离（平面，宽肌腱）并渗入该解剖结构，可通过镊子勺引起睑下出血，并发生在骨膜（骨膜）和腱膜腱膜（肌肉腱膜）之间。预制空间。 它可能延伸到腱膜的解剖边缘。 这是镊子拔除的潜在威胁生命的并发症，多达80％的胎儿 血液 体积 可能会丢失，导致低血容量 休克。 据报道，钳子分娩和抽真空的发生率为1-4％（自发分娩的发生率为0.4 / 1000）。 死亡率可能高达25％。
  • 视网膜出血（视网膜出血）：与自发分娩相比，镊子分娩后视网膜出血发生得比自发分娩后更频繁。 它们是无害的，并且在没有眼科随访的情况下在4周内自发消退。 不会发生永久性视觉障碍。
  • 高胆红素血症（增加发生 胆红素 在血液中）：高胆红素血症发生在镊子分娩后以及抽真空后比自发分娩后高。 仅偶尔进行光疗治疗（彩光/光疗） 是必要的。

母亲

  • 大量阴道流泪
  • 会阴眼泪的III。 和IV。 程度
  • 隐匿性肛门括约肌损伤（隐性肛门括约肌损伤） 肛门; 发生率高达70％； 自发分娩率约为30％）。

真空还是镊子？

从出版物中尚不清楚镊子或真空抽提是否对终止妊娠更有利。 共识是，从技术上讲，镊子提取比真空提取更加困难，并且需要更多的实践和经验来实现对母亲和孩子的正确和无创伤的操作。 这无疑是最近几十年来钳子产量稳步下降的原因。