简要概述
- 预后：在某些情况下，会自行稳定； 治疗可防止进展； 保守治疗通常可以缓解症状； 严重者手术后症状缓解
- 症状： 最初通常没有症状； 随着严重程度的增加，背痛、运动和感觉障碍可能会延伸到腿部
- 原因和危险因素：先天性或后天性椎关节间裂隙形成； 在体操或标枪投掷等高风险运动中经常过度使用； 手术后； 脊柱损伤
- 诊断：病史、体格检查、X 线检查、磁共振成像、腰椎滑脱的 Meyerding 分级
- 治疗：多为保守治疗，包括理疗、理疗、电疗及服用止痛药； 严重情况下进行手术通常会导致受影响的椎骨僵硬。
- 预防：先天性无预防； 一开始就避免危险的运动、对背部有益的工作和背负技巧
什么是腰椎滑脱？
脊柱——结构和功能
脊柱承载身体的负荷并将其转移到腿部。 它由33块椎骨和23个椎间盘组成。 有些椎骨融合在一起。 强大的肌肉和韧带装置可以增强脊柱。
每两块椎骨与它们之间的椎间盘一起形成所谓的运动节段。 它们通过韧带、肌肉和关节连接。 如果这些连接减弱，椎骨就有可能向前甚至向后滑动。 最常见的是，受影响的椎骨位于腰部区域。 由于最低的腰椎与骨盆牢固连接，因此脊椎滑脱主要影响倒数第二块腰椎 (L4)。
什么是腰椎滑脱？
迄今为止，全世界最常受影响的族群是因纽特人。 其中大约 40% 的人有椎骨滑脱。 在这个种族群体之外，脊柱因过度伸展而承受特别压力的竞技运动员患有脊椎滑脱。 例如，其中包括标枪运动员或摔跤运动员。 蹦床、体操或海豚游泳等运动也被视为脊椎滑脱的“危险运动”。
病程及预后
并非所有的脊椎滑脱都会进展。 脊椎滑脱有可能自行稳定。
通过持续治疗也可以预防诊断出的脊椎滑脱的进展。 如果脊椎滑脱恶化，不适、运动和神经问题通常会加剧。 如果问题迅速恶化，则需要果断的治疗干预。
三个月的脊椎滑脱强化保守治疗可显着改善绝大多数病例的症状。
脊椎滑脱多久不能工作？
您是否因脊椎滑脱而无法工作取决于个人情况。 一方面，这取决于症状的严重程度，另一方面，取决于受影响者的活动。
如果通过保守治疗可以缓解症状，病假和丧失工作能力的时间可能会更短。 手术后，患者通常请病假两到十二周，具体取决于职业。
症状
脊椎滑脱常常无主诉地进展。 然而，其他受影响的人主要在压力下和某些运动过程中遭受疼痛。 脊椎滑脱引起的疼痛常常以带状方式从后向前传播。 另外，脊柱还有一种不稳定的感觉。
然而，没有特定的椎骨滑脱症状，因为症状通常与其他背部问题（例如椎间盘突出）相似。 一些患者报告有“破裂”的感觉。
在先天性脊柱滑脱中，患者通常没有症状或只有轻微症状，因为这是一个缓慢进展的过程。 这使神经有机会适应变化的条件。
原因和危险因素
为了使受影响的椎骨有机会向前滑动，必须在所谓的关节间部分形成间隙。 这是椎骨向上和向下的关节突之间的区域，形成椎骨之间的柔性连接。 如果这些关节连接受损，椎骨就会变得更加活动，因此可能会滑出脊柱轴 - 就会发生脊椎滑脱。
脊柱的高负荷加上背部的严重过度伸展，可能会导致峡部脊柱滑脱。 高风险运动包括标枪、体操和举重。 这些往往存在遗传倾向。
脊柱的严重损伤（创伤）也会显着降低稳定性，从而可能导致脊椎滑脱。
与某些骨骼疾病（例如脆骨病）相关，可能会发生所谓的病理性脊椎滑脱。 然而，这种情况非常罕见。
脊柱滑脱也可能是脊柱手术后的并发症（术后形式）。
然而，有时，脊椎滑脱有先天性原因。 这主要是椎弓畸形（发育不良、椎弓峡部裂）的情况。 其触发因素几乎总是不清楚。 受影响个体的一级亲属患先天性畸形的风险也增加。 在男孩中，这种损害发生的频率是女孩的三到四倍。 然而，在女孩中，脊椎滑脱通常更为明显。
考试与诊断
如果您患有严重的背痛，请首先咨询您的家庭医生。 如果怀疑患有脊柱疾病（可能是脊椎滑脱），他或她会将您转介给骨科医生。 但是，如果您出现剧烈疼痛、运动功能或敏感性严重障碍，或者排便或排尿问题，则应立即咨询诊所。
然而，脊椎滑脱很少是紧急情况。 因此，在大多数情况下，私人诊所的骨科医生是合适的专家，他们会提出以下问题：
- 疼痛是否取决于紧张或运动？
- 您有感觉或运动障碍吗？
- 您的脊椎感觉不稳定吗？
- 你参加什么运动吗？
- 你的脊椎受伤了吗？
- 您家里有类似的抱怨吗？
- 您是否因您的不适而看过其他医生？
- 您是否尝试过治疗不适的方法？
体检
当观察脊柱时，脊柱中的驼峰可能已经可见（壕沟现象）。 医生还通过触诊椎骨的后突（棘突）来找到这些步骤。 此外，他还记录了脊柱周围的肌肉状态并定义了骨盆的位置。 通过敲击和按压，他识别出疼痛的区域。
脊柱功能测试
接下来是身体测试以检查脊柱的功能。 用于此目的的测试之一是肖伯符号。 医生从最上面的尾椎骨开始标记十厘米的距离。 然后要求患者尽可能向前弯曲。 先前定义的距离应增加五厘米。 如果运动受到限制或脊柱过度伸展，则距离仍然较小。
影像学检查
为了随后的澄清，医生从各个方向（平面）生成 X 射线图像。 在某些情况下，有必要通过更专业的程序来补充这些图像，例如磁共振成像 (MRI)，主要用于评估椎间盘，以及计算机断层扫描 (CT)，用于对骨骼进行更详细的检查。
进一步措施
在特殊情况下，需要进行核医学检查（例如骨骼闪烁扫描）。 此外，在个别情况下，神经电生理检查也是有用的，例如，如果（可能）神经根受到脊椎滑脱的刺激并且疼痛放射出来。
如果有迹象表明患者患有伴随的心理障碍（例如抑郁症）或疼痛变得慢性，则可能需要去看心理治疗师。
按严重程度分类
脊椎滑脱分为不同的严重程度。 这个分类是由美国医生 Henry William Meyerding 于 1932 年做出的：
- I 级：脊椎滑脱 < 25%
- II 级：25% 至 50%
- III 级：51% 至 75%
当椎体滑移超过100%时，两个相邻椎体不再相互接触。 然后医生谈到脊椎下垂。 有时，其严重程度被称为 V 级。
疗程
治疗的主要目标是改善生活质量，尤其是减少疼痛。 这主要是通过稳定椎骨来实现的。 脊椎滑脱治疗基于两大支柱：保守治疗和手术治疗。 虽然对于轻度病例，咨询和保守治疗通常就足够了，但有时需要住院治疗作为第二步。 只有在严重的情况下才需要手术。
保守疗法
滑脱椎体治疗总是从全面的咨询开始。 在这次咨询中，患者学习如何有针对性地缓解脊柱压力。 如果患者减少在家中和工作中的身体压力，症状通常会显着改善。 特别是，在脊椎滑脱的情况下，必须避免由于频繁过度拉伸而对脊柱造成压力的某些类型的运动。
建议体重增加的患者减轻体重，作为脊椎滑脱治疗的一部分。
有多种止痛药可用于控制疼痛。 此外，抗炎和肌肉松弛药物通常也有帮助。 在某些情况下，这些药物会局部注射到脊椎滑脱的疼痛区域。
各种形式和强度的物理治疗应该可以减轻疼痛。 强壮的肌肉保证脊柱稳定并抵抗脊椎滑脱。 这最好通过体操来实现。
在乡村学校，受影响的人学习训练和应对这种情况的策略。 除其他外，患者还学习良好的姿势和脊柱滑脱练习以缓解压力。 最重要的是，该疗法旨在帮助患者自助。 完成指导物理治疗后持续持续锻炼对于治疗成功至关重要。
电疗通常也有助于治疗脊椎滑脱。 在这里，电流可以减轻疼痛并激活肌肉。
对于患有脊椎滑脱的儿童，最初的重点是良好的肌肉训练。 在骨骼生长完成之前，将密切监测它们的疾病进展。 孩子们应该避免对脊柱造成任何特别的压力。
在更严重的情况下，有时建议进行手术来融合脊柱受影响的区域。
手术疗法
治疗脊椎滑脱的外科手术称为脊椎固定术。 通过手术，外科医生将椎骨稳定在正确的位置，使其变硬并减轻神经的压力。 这种稳定性对于整个脊柱的生物力学和负载的正确分配也特别重要。
不一定需要手术干预。 有利于手术的因素是：
- 脊椎滑脱造成的负荷很高。
- 保守治疗的作用不够。
- 脊椎滑脱进展或非常明显。
- 出现神经系统症状，如反射缺陷、感觉或运动障碍。
- 病人还没有老。
手术的风险主要是一般并发症，例如伤口愈合障碍或血管和神经损伤。 在某些情况下，手术后脊柱的活动能力会降低。
脊椎滑脱手术后，通常会进行物理治疗随访。 此外，有时需要佩戴医疗支具一段时间以保持稳定。
预防
先天性的形式是无法预防的。 然而，过载和磨损的常见原因可以通过对背部友好的行为来最容易地预防。 例如，这包括久坐活动期间的“正确”坐姿（尽可能直立）或适合背部的搬运和举重技术（从膝盖而不是臀部）。
如果出现症状，尤其是参加运动的儿童，医生建议他们停止进行高风险运动，以免加重脊椎滑脱。
