简要概述
- 什么是截瘫？ 部分或完全切断脊髓神经
- 治疗：急性治疗、手术、药物、康复
- 病程和预后：病程个体化，预后取决于损伤的程度和部位
- 症状：取决于脊髓损伤的程度和位置：腿部、手臂以及躯干瘫痪、膀胱和肠道失去控制、性功能中断
- 诊断：事故过程、典型症状，如腿部（和手臂）瘫痪和感觉丧失、影像学（X 射线、CT、MRI）、血液和脊髓液检查。
- 预防：避免事故发生的一般安全措施、治疗基础疾病
什么是截瘫？
定义
在完全性脊髓综合征中，受影响的个体在受伤水平以下完全瘫痪； 在不完全性脊髓综合征中，残余功能得以保留。
什么是脊髓？
脊柱由四个部分组成：
- 颈椎 (HWS)：7 块椎骨（C1 至 C7）
- 胸椎 (BWS)：12 块椎骨（Th1 至 Th12）
- 腰椎 (LWS)：5 块椎骨（L1 至 L5）
- 骶骨 (SWS)：骶骨 (Os sacrum) 和尾骨 (Os coccygi)
如果脊髓中的神经连接受到干扰或中断，这些信号的双向传输就会失败。 根据脊髓损伤的程度，会出现腿部（和手臂）瘫痪以及身体各个部位的功能障碍——最常见的是排尿或排便问题以及性功能障碍。
什么是瘫痪？
截瘫会导致受影响个体的各种身体功能严重衰竭。 根据具体情况，以下神经系统会单独或组合受到影响：
- 运动神经：手臂和腿有意识运动所必需的
- 植物神经：排空肠道和膀胱、出汗、心血管控制、呼吸功能、性欲
- 感觉神经：触觉和痛觉
根据脊髓损伤的严重程度分类
完全性截瘫（瘫痪、瘫痪）：完全性截瘫是指神经在特定位置完全切断。 根据损伤部位的不同，手臂、腿和躯干完全瘫痪，肌肉力量和感觉完全丧失。 肠道和膀胱排空以及性功能等身体功能严重受损。
按损伤程度分类
截瘫/截瘫：如果脊髓损伤发生在胸椎或腰椎（第一胸椎下方），则腿部和躯干部分会瘫痪。 手臂不受影响。
截瘫对相当多的身体功能有相当大的影响，但不会损害智力！
频率
男性患外伤性截瘫的可能性明显高于女性，约为 80%，平均年龄为 40 岁。
截瘫可以治愈吗
现在有很好的机会通过靶向治疗来改善受影响人群的状况。 任何治疗的目标都是整体康复，这应该使受影响的人能够尽可能自主地过上生活。
急性期治疗
手术
对于许多患者来说，事故发生后需要进行手术。 它有助于缓解脊髓。 例如，椎骨骨折或椎间盘突出就是这种情况。 在这里，外科医生试图去除可能存在的任何骨碎片或稳定脊柱。
药物治疗
康复
康复的主要目标是让患者在住院后过上很大程度上由自己决定的生活并避免并发症。 由于截瘫影响生活的许多不同领域，患者通常会得到由医生、护士、物理治疗师、职业治疗师和心理治疗师组成的跨学科团队的支持，逐步找到回归日常生活的方法。
每个截瘫患者都会接受适合其需求的治疗。 与您的医生或治疗师公开谈论您的想法和恐惧！
在康复过程中，受影响的人逐渐学会带着残疾生活。 康复包括以下措施：
- 物理治疗和轮椅训练
- 在职业治疗中，患者学习新的运动模式，目的是再次独立进行日常活动，例如穿衣或做饭。
- 心理治疗教授更好地应对新情况的策略。
- 言语治疗练习有助于治疗言语和吞咽障碍。 如果横膈膜麻痹，受影响的人会学习一些技巧，使他们能够在白天独立呼吸几个小时。
对生活的影响
疾病进展
神经完全切断会使四肢（腿、手臂）瘫痪，无法治愈。 根据损伤是在第一胸椎上方还是下方，医生称之为四肢瘫痪/四肢轻瘫（包括躯干的所有四个肢体瘫痪）或截瘫（腿部以及躯干部分瘫痪）。
如果瘫痪是由非创伤性原因引发的，则可能可以纠正。 例如，脊髓炎症就是这种情况。 如果神经仍然完好无损，它们可能会接管失去神经的任务。 在这种情况下，医生谈到“补偿”。
预测
症状
出现的症状取决于脊髓损伤的程度和类型。 脊髓中有不同的神经通路：负责感觉的感觉神经，如热、冷、触觉或疼痛，以及控制运动的运动神经。 根据受影响的途径，症状也有所不同。
急性期症状（脊髓休克）
因此，在脊髓休克阶段，患者需要重症监护以维持重要的身体功能。 只有在震动平息后，才能估计永久性损坏的实际程度。
脊髓休克的特点：
- 受伤平面以下的肌肉完全松弛性麻痹。
- 受伤平面以下没有触觉或疼痛感
- 受伤平面以下缺乏反射
- 由于肠肌麻痹而导致肠梗阻
- 膈肌麻痹导致第四颈椎以上损伤导致呼吸衰竭
- 循环不足
- 体温低
- 肾脏疾病
完全性截瘫的症状
不完全性截瘫的症状
肠道和膀胱排空障碍
几乎所有截瘫患者都会出现肠排空和膀胱排空障碍。 肠排空障碍是：
- 便秘
- 腹泻
- 肠梗阻
- 由于直肠中的括约肌也受到影响，因此受影响的个体很少或根本无法控制排便。
膀胱排空障碍：
- 受影响的人无法控制地流失尿液。
性功能障碍
截瘫可能会出现哪些并发症？
肌肉麻痹或感觉障碍会产生长期后果，影响许多截瘫患者的生活。
- 泌尿道：急迫性尿失禁、反复膀胱感染、肾功能障碍
- 胃肠道：便秘、腹泻、大便失禁、肠梗阻。
- 血管：血管闭塞（尤其是深静脉血栓）的风险增加
- 慢性疼痛（神经性疼痛）表现为持续的烧灼感、刺痛感或触电感。
- 性功能受损：阴道润滑减少，男性勃起功能受限。
- 坐骨、骶骨和尾骨、大腿骨（大转子）或脚跟等压力负荷区域（褥疮）的溃疡
- 身体瘫痪部位的骨质流失（骨质疏松症）
- 第四胸椎以上受伤时出现呼吸困难、分泌物充血、肺炎或肺塌陷（膈肌麻痹）
截瘫的原因有哪些？
意外事故
在大约一半的病例中，外伤是导致截瘫的原因。 在这种情况下，脊髓会因直接的、有时是巨大的力量而受损。 例如交通事故、跌倒、运动损伤或游泳事故。
非外伤性损坏
- 多发性硬化症
- 椎间盘突出
- 椎体骨折（椎体骨折）
- 脊髓梗塞（脊髓缺血）
- 由某些病毒或细菌引起的脊髓炎症（传染性脊髓炎），在某些情况下是与自身免疫相关的炎症
- 脊髓肿瘤，通常是前列腺癌或乳腺癌的转移
- 由于放射治疗（放射性脊髓病）
- 极少数情况下，截瘫是由于取出脑脊液（腰椎穿刺）或脊髓麻醉（剖腹产、髋关节置换手术等下半身手术的麻醉）导致的。
医生做什么的？
医疗史
在因跌倒或事故造成脊髓损伤的情况下，对所发生事件的描述为医生提供了可能截瘫的第一个迹象。
临床神经系统检查
医生测试患者是否可以移动或感受到刺激，例如用针。 他还检查反射以及呼吸、膀胱、肠道和心脏功能。
成像程序
血液和脑脊液检查
对血液和骨髓周围液体（脑脊液）的检查可提供有关可能感染细菌或病毒的信息。
关于进一步程序的决定
根据这些初步检查，医生决定需要采取哪些进一步措施。 只有当脊髓休克消退后，才能对瘫痪的实际程度做出最终诊断。
预防
大约一半的脊髓损伤是由事故或跌倒造成的。 主要包括交通事故、娱乐事故和工作事故。
防止受伤的提示：
- 不要一头扎进不熟悉的水域。
- 在工作场所采取安全预防措施（特别是在高处工作时，例如屋顶工）。
- 小心驾驶汽车或摩托车。
- 固定梯子，不要将家具堆叠起来作为梯子的替代品。
如果截瘫是由另一种疾病引起的，则只能在有限的范围内进行预防——对于先天性疾病则根本无法预防。
