简要概述
- 症状：最初通常没有任何症状或仅有非特异性症状（如持续咳嗽、胸痛、疲劳）。随后出现呼吸急促、低烧、体重严重减轻、痰中带血等症状。
- 肺癌的主要形式：最常见的是非小细胞肺癌（有亚组）。小细胞支气管癌不太常见，但更具侵袭性。
- 原因：主要是吸烟。其他危险因素包括石棉、砷化合物、氡气、高浓度的空气污染物以及维生素含量低的饮食。
- 检查：X 射线、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、组织样本检查（活检）、正电子发射断层扫描（通常与 CT 结合）、血液检查、痰检查、收集和检查“肺水”（胸膜穿刺）。
- 治疗：手术、放疗、化疗，可能还有其他方法。
- 预后：肺癌通常发现较晚，因此很少能治愈。
肺癌：体征（症状）
肺癌的更明显症状出现在晚期。然后，例如，可能会出现体重迅速下降、痰中带血和呼吸急促等症状。
如果肺癌已经转移到身体的其他部位，通常还会出现其他症状。例如，大脑中的转移会损害神经。可能的后果是头痛、恶心、视力和平衡受损，甚至瘫痪。如果癌细胞已经影响骨骼，可能会出现类似骨关节炎的疼痛。
请阅读肺癌：症状一文，了解有关肺癌不同体征的更多信息。
肺癌：分期
与任何癌症一样，肺癌是在细胞退化时发生的。在这种情况下，它是肺组织的细胞。退化的细胞不受控制地繁殖并取代周围的健康组织。随后，单个癌细胞可以通过血管和淋巴管扩散到全身。然后它们经常在其他地方形成子肿瘤（转移）。
肺癌：TNM 分类
TNM 方案是描述肿瘤扩散的国际系统。它代表：
- “T”代表肿瘤的大小
- “N”代表淋巴结受累（Nodi淋巴管）
- “M”表示存在转移
对于这三个类别中的每一个，都分配一个数值。它表明患者的癌症有多严重。
肺癌的确切 TNM 分类很复杂。下表旨在提供粗略概述：
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核磁共振 |
诊断时的肿瘤特征 |
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TIS |
原位癌（原位肿瘤） |
癌症的早期形式：肿瘤仍局限于其起源，即尚未生长到周围组织。 |
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T1 |
肿瘤最大直径3cm，周围有肺组织或肺胸膜，不累及主支气管。 |
主支气管是肺部气管的第一个分支。 T1 可以进一步指定，因此细分为： |
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T2 |
肿瘤的最大直径大于3且最大。 5厘米或主支气管受到影响或胸膜受到影响或由于肿瘤，肺部部分塌陷（肺不张）或部分或完全发炎 |
进一步细分为： |
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T3 |
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T4 |
肿瘤最大直径 > 7 cm 或其他器官受到影响（例如膈肌、心脏、血管、气管、食道、椎体）或另一个肺叶有额外的肿瘤结节 |
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N0 |
无淋巴结受累 |
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N1 |
累及肿瘤同侧（身体）的淋巴结（同侧）、支气管周围的淋巴结（支气管周围）和/或同侧肺根处的淋巴结 |
肺根=肺血管和主支气管进入肺的入口点 |
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N2 |
纵隔和/或同侧两主支气管出口处淋巴结受累 |
纵隔 = 两肺之间的空间 |
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N3 |
对侧（对侧）纵隔或两主支气管出口处淋巴结受累，同侧或对侧颈部或锁骨以上淋巴结受累 |
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M0 |
无远处转移 |
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M1 |
存在远处转移 |
根据转移程度，进一步分为3类（非小细胞肺癌）或2类（小细胞肺癌）：M1a、M1b、（M1c） |
T 和 N 后面可以跟“X”而不是数字（TX、NX）。这意味着无法评估各个方面（T = 肿瘤大小，N = 淋巴结受累）。
各种肺脏
肺癌0期
该阶段对应于 Tis N0 Mo 分类，这意味着存在一种早期形式的癌症，仍局限于其起源组织（原位癌）。淋巴结不受影响，也没有远处转移。
肺癌 I 期
此阶段分为A、B阶段：
IA 期对应于 T1 N0 M0 的分类。这意味着肺部恶性肿瘤最大直径为三厘米，周围有肺组织或肺胸膜，主支气管不受影响。也没有淋巴结受累，也没有远处转移。
根据肿瘤大小的更精确分类——例如T1a(mi)或T1c——IA期进一步细分为IA1、IA2和IA3。
在IB期，肿瘤的分类为T2a N0 M0：直径超过三厘米至最大四厘米，未影响淋巴结或扩散至其他器官或组织。
I 期肺癌的预后最好，而且通常仍然可以治愈。
II期肺癌
这里也对 A 和 B 进行了区分：
IIA 期包括分类为 T2b N0 M0 的肺部肿瘤：肿瘤直径超过四厘米且不超过五厘米。没有淋巴结受到影响，也没有检测到远处转移。
大小分类为 T2（a 或 b）、伴有 N1 型淋巴结受累且无远处转移 (M0) 的肿瘤也被分配到该肿瘤阶段。
如果没有淋巴结受到影响 (N3) 并且没有形成远处转移 (M0)，这同样适用于 T0 分类的较大肿瘤。
即使在第二阶段，肺癌在某些情况下仍然是可以治愈的。然而，治疗有些复杂，患者的统计预期寿命已经低于第一阶段。
III期肺癌
第三阶段进一步细分为A、B和C：
IIIA 期存在于以下分类的肿瘤中：
- T1 a 至 c N2 M0
- T2 a 或 b N2 M0
- T3 N1 M0
- T4 N0 M0
- T4 N1 M0
IIIB 期包括以下肿瘤分类：
- T1 a 至 c N3 M0
- T2 a 或 b N3 M0
- T3 N2 M0
- T4 N2 M0
IIIC 期包括以下分类的肿瘤：
- T3 N3 M0
- T4 N3 M0
简单来说，肺癌 III 期包括淋巴结受到影响（不同程度）但尚未形成远处转移的任何大小的肿瘤。然而，关于淋巴结受累，有一个例外：非常大的肿瘤也被分配到没有淋巴结受累的这一阶段（T4 N0 M0）——更准确地说，被分配到 IIIA 期。
在第三阶段，肺癌已经是晚期，只有在极少数情况下才能治愈患者。
在这个阶段，预期寿命和治愈的机会非常低，因为这里的疾病已经非常晚期：肿瘤已经转移（M1）。肿瘤大小和淋巴结受累不再重要——它们可以变化（任何T，任何N）。根据转移的程度（M1 a 至 c），分为 IVA 期和 IVB 期。
无论如何，对于 IV 期肺癌，仍然只能进行姑息治疗，即旨在减轻症状和延长生存期的治疗。
小细胞肺癌：替代分类
医学专家区分肺癌的两大类：小细胞支气管癌和非小细胞支气管癌（见下文）。两者都可以根据上述TNM分类进行分期，并根据该分类进行治疗。
然而，上述 TNM 系统主要是针对非小细胞支气管癌（更为常见）而开发的。另一方面，对于小细胞肺癌，几乎没有基于TNM系统的肿瘤治疗研究。
相反，大多数现有研究根据小细胞支气管癌的不同分类研究治疗策略。
- “有限疾病”：相当于T3/4，N0/1和M0，或T1到T4，N2/N3和M0。大约 25% 至 35% 的小细胞肺癌病例是在这个阶段被发现的。
- “广泛的疾病”：这包括所有已经形成远处转移（M1）的小细胞支气管癌——无论肿瘤大小（任何T）和淋巴结受累（任何N）。绝大多数患者（60% 至 70%）在诊断时肿瘤已处于晚期阶段。
肺癌：治疗
支气管癌的治疗非常复杂。它根据每位患者的情况进行单独调整：首先，这取决于肺癌的类型和扩散情况。然而，患者的年龄和总体健康状况在治疗计划中也发挥着重要作用。
如果治疗的目的是治愈肺癌，则称为治愈性治疗。无法治愈的患者接受姑息治疗。目的是尽可能延长患者的生命并减轻其症状。
单独或组合使用三种主要治疗方法：
- 手术切除肿瘤
- 针对快速生长的细胞（例如癌细胞）的特殊药物化疗
- 肿瘤照射（放射治疗）
此外，还有一些新的治疗方法，例如直接攻击癌细胞的靶向药物。然而，这种新手术仅适用于某些患者。
肺癌：手术
肺癌通常只有能够进行手术才有真正治愈的机会。在这次手术中，外科医生试图切除所有受癌症影响的肺组织。他还切除了健康组织的边缘。他想通过这种方式确保没有癌细胞残留。因此，根据支气管癌的扩散情况，可以切除一个或两个肺叶（肺叶切除术、双肺叶切除术），甚至切除整个肺（全肺切除术）。
在某些情况下，切除整个肺是有意义的。然而，患者的健康状况不佳不允许这样做。然后外科医生会尽可能多地切除，但尽可能少地切除。
不幸的是，对于许多患者来说，手术治愈肺癌已经没有希望了：在诊断时肿瘤已经是晚期了。对于其他患者，肿瘤原则上是可以手术的。然而，患者的肺功能很差，以至于他或她无法忍受切除部分肺。因此，在准备阶段，医生会使用特殊检查来检查手术是否适合患者。
肺癌：化疗
与许多其他类型的癌症一样，肺癌也可以通过化疗治疗。给予患者药物抑制快速生长的细胞（例如癌细胞）的分裂。这可以抑制肿瘤生长。这些药物称为化疗药或细胞抑制剂。
仅靠化疗不足以治愈肺癌。因此，它通常与其他治疗方法结合使用。例如，可以在手术前给予以缩小肿瘤的大小（新辅助化疗）。之后外科医生必须切除更少的组织。
在其他情况下，手术后进行化疗：其目的是破坏体内仍然存在的任何癌细胞（辅助化疗）。
为了检查化疗的效果，患者定期接受计算机断层扫描（CT）检查。这样，医生就可以了解自己是否需要调整化疗方案。例如，他可以增加活性成分的剂量或开另一种细胞抑制药物。
肺癌：辐射
肺癌治疗的另一种方法是放射治疗。肺癌患者通常除了其他形式的治疗外还接受放射治疗。例如，与化疗类似，可以在手术前或手术后进行放疗。除了化疗之外，它也经常使用。这称为放化疗。
一些肺癌患者还接受所谓的预防性颅脑照射。这意味着对颅骨进行辐射作为预防措施，以防止脑转移的发生。
肺癌的新治疗方法
多年来，科学家们一直在研究（肺癌）癌症治疗的新方法：
另一个新发展是免疫疗法。在这里，施用药物可以帮助免疫系统更有效地对抗癌症。然而，与靶向治疗一样，这并不适用于所有患者。您可以在癌症免疫疗法一文中阅读有关此主题的更多信息。
其中一些新疗法已被批准用于治疗晚期非小细胞肺癌。对于小细胞支气管癌，迄今为止只有一种免疫治疗药物获得批准。其他新的治疗方法仍在试验中进行测试。
其他治疗措施
上述疗法直接针对原发肿瘤和任何肺癌转移。然而，随着疾病的进展，可能会出现各种症状和并发症，也需要治疗。
- 肺和胸膜之间的液体（胸腔积液）：通过插管（胸膜穿刺）抽吸。如果积液回流，可以在肺和胸膜之间插入一根小管以排出液体。它在体内停留的时间更长（胸腔引流）。
- 支气管出血：这种与肿瘤相关的出血可以通过例如在支气管镜检查期间专门关闭有问题的血管来停止。
- 肿瘤疼痛：晚期肺癌可引起剧烈疼痛。然后患者接受适当的疼痛治疗，例如片剂或注射剂形式的止痛药。对于骨转移疼痛的情况，放射可以缓解疼痛。
- 呼吸短促：可以通过药物和吸氧来缓解。特殊的呼吸技巧和正确的患者体位也有帮助。
- 体重严重减轻：受影响的患者可能需要人工喂养。
- 化疗的副作用，例如恶心和贫血：可以用适当的药物治疗。
除了身体不适的治疗外，患者得到良好的心理护理也非常重要。心理学家、社会服务机构和自助团体帮助应对这种疾病。这提高了患者的生活质量。亲属可以而且也应该包含在治疗概念中。
小细胞支气管癌
肺癌的治疗取决于肿瘤类型的影响。根据肺组织中哪些细胞会变成癌细胞，医生将肺癌分为两大类：一类是小细胞肺癌 (SCLC)。
最重要的治疗方法是化疗。一些患者还接受放射或免疫治疗。如果肿瘤仍然很小，手术也可能有用。
您可以在文章 SCLC：小细胞肺癌中阅读有关这种肺癌的发展、治疗和预后的更多信息。
非小细胞肺癌
非小细胞肺癌是最常见的肺癌形式。它通常缩写为 NSCLC（“非小细胞肺癌”）。严格来说，“非小细胞肺癌”一词涵盖了各种类型的肿瘤。这些包括腺癌和鳞状细胞癌。
以下情况适用于所有非小细胞肺癌：它们比小细胞肺癌生长得更慢，并且稍后才形成转移。另一方面，它们对化疗的反应不佳。
因此，如果可能的话，首选的治疗方法是手术：外科医生尝试完全切除肿瘤。在更晚期阶段，通常选择放疗和/或化疗（除了手术之外或作为手术的替代方案）。对于某些患者，还可以考虑新的治疗方法（靶向治疗、免疫治疗）。
肺癌：原因和危险因素
当支气管系统中的细胞开始不受控制地生长时（可能是由于基因变化），肺癌就会发生。医生将肺部的大小气道（支气管和细支气管）称为支气管系统。因此，肺癌的医学术语是支气管癌。 “癌”一词代表由所谓的上皮细胞组成的恶性肿瘤。它们形成覆盖气道的覆盖组织。
不受控制的生长细胞繁殖得非常快。在此过程中，它们越来越多地取代健康的肺组织。此外，癌细胞可以通过血液和淋巴管扩散，并在其他地方形成子肿瘤。这种转移称为肺癌转移。
肺癌转移不应与肺转移相混淆：这些是肺部的子肿瘤，起源于身体其他部位的癌性肿瘤。例如，结直肠癌和肾细胞癌常常引起肺转移。
导致肺癌发展的基因变化可能作为正常细胞分裂的一部分（没有明显的触发因素）非常偶然地发生，或者可能由危险因素触发。
吸烟：最重要的危险因素
- 一个人吸烟的时间越长
- 较早开始吸烟的人
- 抽烟的人越多
- 被动吸烟的人越多
被动吸烟还会增加患肺癌的风险！
目前，医生认为在所有这些因素中，吸烟时间增加患肺癌的风险最大。
然而，烟草消费的程度也起着重要作用：医生以包年为单位来衡量患者之前的卷烟消费情况。如果有人连续一年每天吸一包烟，则算作“一包年”。如果有人每天吸一包，持续十年，或者每天吸两包，持续五年，则算作十包年。包年数越多，患肺癌的风险就越高。
除了吸烟的数量之外，吸烟的类型也起着一定的作用：吸入的烟雾越多，对肺部的影响就越严重。香烟的类型也会影响患肺癌的风险：浓烈甚至无过滤嘴的香烟尤其有害。
因此，为了预防肺癌，您应该戒烟！肺部也可以恢复，而且戒烟越早（即吸烟生涯越短）越好。然后您患肺癌的风险会再次降低。
