简要概述
- 症状：运动耐量有限、呼吸急促加剧、水潴留（水肿）、粘膜变色（发绀）
- 病程和预后：取决于早期和持续的治疗； 如果不治疗，心脏和肺部会逐渐发生变化，逐渐出现呼吸急促和预期寿命缩短
- 原因和危险因素：肺部基础疾病（尤其是慢性阻塞性肺病，有时是结节病或肺结核引起的肺纤维化）； 急性肺源性心脏病通常是肺栓塞
- 检查和诊断：病史、体格检查、影像学（胸部X光、心脏超声）、心电图（ECG）、心导管检查
- 治疗：戒烟、氧疗、缓解药物（前列环素、支气管解痉药）、心力衰竭治疗（饮食改变和药物治疗）
什么是肺心病？
该疾病名称的第二部分指的是心脏扩张的原因——它在于肺部：肺动脉的流动阻力增加导致心脏的右心室越来越努力地泵送从体内流入的脱氧血液进入肺循环。
作为反应，心室的肌肉壁最初增厚。 如果阻力继续增加，腔室就会随着血液回流而扩大，肌肉纤维的结构就会被破坏。 心室确实漏水。 出现所谓的右心衰弱，最终出现肺心病——这种情况无法逆转。
急性肺心病
慢性肺心病
慢性肺心病逐渐发展。 可能的触发因素是各种肺部疾病，它们有一个共同点：它们会导致肺循环压力升高。 结果，从右心泵入肺部的血液部分再次回流。 这会导致右心室承受额外的压力。
心肌被迫越来越努力地工作以克服增加的阻力并继续扩大。 肌肉细胞的紧密结构被破坏，结缔组织沉积。 这些变化的结果是，右心室的泵血力持续下降。 这导致所谓的右心功能不全。
肺心病：有什么症状？
由于慢性肺源性心脏病会持续数年，因此疾病初期症状较轻。 然而，随着右心室逐渐衰弱（右心衰竭），出现典型症状。
例如，血液回流到心脏的右心房和大体循环的静脉中。 这里产生的压力导致液体从血管渗漏到组织中。 细胞之间和结缔组织中会形成水沉积（水肿），特别是在小腿、脚踝和脚背区域。
全身缺氧
由于右心向肺循环的泵送能力降低，到达左心室的富氧血液也减少，从而到达身体。 这可能会导致缺氧，最终使皮肤和粘膜变成蓝色（发绀）。
此外，肺心病患者还会出现呼吸短促的症状，最初只有在剧烈体力活动时才会感觉到，后来甚至在休息时也会有这种感觉。 由于心脏充血，一些患者的颈部静脉变得明显突出。 其他症状包括声音嘶哑、咳嗽，有时痰中带血，以及胸部有压迫感。
肺心病患者的身体恢复能力较差，而且很快就会疲惫不堪。 在晚期阶段，身体超负荷有时会导致崩溃和昏迷。
急性肺心病意味着生命危险
肺心病：预期寿命是多少？
慢性肺心病是一种进行性疾病，如果不及时治疗，几年后就会导致死亡。 患者的生活质量日益下降，因为他们的身体活动能力越来越差。 此外，还会出现气短、慢性咳嗽、持续疲倦和疲劳等症状。
如果疾病已经导致肺和心脏的器官发生变化，这些变化就不再是可逆的。 然而，通过使用各种药物结合长期氧疗可以显着提高生活质量和预期寿命。 通过持续治疗，疾病的进展可以被延迟或停止。
对于肺心病，吸烟者立即戒烟非常重要。 这是阻止心脏和肺部逐渐承受压力的唯一方法。
急性肺心病是一种医疗紧急情况。 预后取决于识别和治疗触发因素（例如肺栓塞）的速度。
肺心病：原因和危险因素
慢性肺心病是由于肺部或肺动脉压力增加而发生的。 这也称为肺动脉高压。 肺组织和肺动脉的损伤会导致肺部从右心吸入较少的缺氧血液，从而导致右心回流。
这会给位于肺部上游的右心室带来很大的压力。 它使肌肉壁增厚、扩张，并且在临床表现明显的肺心病的情况下，其功能只能减弱。 原因通常是慢性肺部疾病，首先是慢性阻塞性肺病。
随着慢性阻塞性肺病的进展，最小的支气管和肺泡会受到损害：肺泡之间的隔壁被破坏，微小的肺泡中会形成大气泡。 这会导致肺部过度充气，称为肺气肿，这是肺心病的另一个可能原因。
肺部结缔组织形成增多的疾病（称为肺纤维化）也可能引发肺心病。 这会导致肺组织失去弹性，进而导致气体交换更加困难。 与肺纤维化相关的疾病的例子是结节病、结核病、矽肺或石棉肺。
在某些情况下，外部呼吸道阻塞也会导致肺心病。 一个例子是脊柱弯曲（脊柱后侧凸），它会收缩肺部并增加血管压力。
急性肺心病的病因
由于阻塞，仍在发挥作用的肺动脉中的压力急剧升高。 血液回流到右心室。 与此同时，流向左心室的富氧血液如此之低，以至于无法再将足够的血液泵入体循环。 在大面积（暴发性）肺栓塞中，循环通常会完全崩溃。 在最坏的情况下，心脏会停止工作。
急性肺心病的其他原因是特别严重的哮喘发作（哮喘持续状态）或所谓的张力性气胸，即当空气进入肺部和胸部之间的间隙时肺叶塌陷。 其症状包括严重呼吸急促、心跳加快、出汗和烦躁，甚至对死亡的恐惧。
肺心病：检查和诊断
他可能会询问吸烟情况、咳嗽和咳痰情况、呼吸短促、反复呼吸道感染和运动耐量。 他还想知道是否存在任何已知的心脏或肺部疾病。
检查及体检
即使是对患者进行外部检查（检查）也常常为医生提供可能患有肺心病的初步迹象。 例如，受影响的人通常会出现嘴唇和指尖变色的蓝色。 手指的末端连接有时会膨胀成所谓的鼓槌手指，指甲弯曲成“表玻璃钉”。 所有这些都是体内缺氧的表现。
足背、踝关节和胫骨上方的水潴留（水肿）也可能是肺心病的征兆。
通过触诊肝脏，医生可以确定器官是否因充血而肿大。 上身和颈部区域经常可见静脉充血。 组织中积水的一个重要标志是响应外部压力而形成凹痕。 例如，小腿经常表现出由长袜或短袜的袖口引起的收缩。 用手指按压后，可见的凹痕会保留几分钟。
实验室的迹象
实验室血液检查也提供了一些肺心病的典型线索。 例如，输送氧气的红细胞（红细胞）的数量增加，因为身体试图以这种方式补偿肺部较差的气体交换。 然而，动脉血中的氧含量通常低于正常水平。
X射线和其他仪器检查
诊断成像提供了肺源性心脏病的进一步迹象。 例如，胸部 X 光检查通常会显示由于右心劳损而导致的右心阴影变宽。 通过心脏超声检查（超声心动图），医生可以精确测量右心的扩大程度。 此处还可以检测到肺动脉压力升高和心脏瓣膜渗漏。 通过超声检查（超声检查）也可以看到肿大的肝脏。
疑似肺心病的另一个固定检查项目是心电图 (ECG)。 它显示了心脏的电兴奋——这是心肌协调收缩的先决条件。 在肺心病中，过度扩张的右心室导致兴奋传导的典型变化。
心导管检查更为复杂，但非常精确。 这使得医生能够精确确定右心和大血管的压力并将它们相互比较。 通常，他将导管从腹股沟静脉推进到心脏。 通过大腔静脉，导管到达右心房，然后通过右心室到达肺动脉。
如果怀疑肺栓塞（急性肺心病的最常见原因），医生会使用心导管将造影剂注入肺动脉进行特殊的 X 射线成像。 如果诊断得到证实，在许多情况下，可以使用特殊药物或通过导管机械地溶解或破坏凝块（肺动脉再通）。
肺心病：治疗
氧疗通常作为长期治疗，可显着改善患者的运动耐量和生活质量。 身体休息和引流药物可以缓解右心室过度伸展的情况。
某些药物还可以直接或间接降低肺动脉压力。 例如，前列环素或内皮素受体拮抗剂直接扩张肺动脉，而支气管解痉药和祛痰药物则减少肺部过度充气。 否则这也会增加血管的阻力。
可的松类药物（皮质类固醇）也用于治疗严重的气道炎症。 严重的细菌感染通常需要使用抗生素。
在某些情况下，放血也被用作一种治疗方法。 失血受到控制会导致体内血液“稀释”。 这可以改善其流动特性并减轻心脏负担。
如果上述疗法不足以维持患者的生活质量，医生也可能会考虑肺移植或心肺移植。
急性肺心病的紧急治疗
急性肺心病是一种需要快速诊断和治疗的医疗紧急情况。 除了绝对必要的供氧和镇静止痛药物外，医生还尝试通过速效药物在短期内缓解心脏不适。
